護理文書魚骨圖分析法[業(yè)界研究]

1、護理魚骨頭分析法,xx醫(yī)院 2016年6月12日,1,業(yè)界薈萃,目錄,魚骨圖的應(yīng)用案例,魚骨圖分析法的步驟,魚骨圖的類型、基本結(jié)構(gòu),魚骨圖的定義、用法,2,業(yè)界薈萃,第一部分：定義、用法,3,業(yè)界薈萃,魚骨圖分析方法定義,1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。 因其形狀很像魚骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。 問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并

2、標出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖” 。 頭腦風暴法（Brain StormingBS）：一種通過集思廣益、發(fā)揮團體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會議方法。 BS有四大原則：嚴禁批評、自由奔放、多多益善、搭便車。,4,業(yè)界薈萃,魚骨圖是一個非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因； 它使我們問自己：問題為什么會發(fā)生？使項目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀； 能夠集中于問題的實質(zhì)內(nèi)容，而不是問題的歷史或不同的個人觀點； 以團隊努力，聚集并攻克復(fù)雜難題； 辨識導(dǎo)致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因； 分析導(dǎo)致問題的各原因之間相互的關(guān)系； 采取補

3、救措施，正確行動。,5,業(yè)界薈萃,第二部分：類型、結(jié)構(gòu),6,業(yè)界薈萃,魚骨圖分析方法類型,各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團系。,魚頭在右，特性值通常以“為什么”來寫。,整理問題型,原因型,對策型,魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫。,7,業(yè)界薈萃,魚骨圖分析方法基本結(jié)構(gòu),8,業(yè)界薈萃,第三部分：步驟,9,業(yè)界薈萃,決定問題的特性。 簡單的說特性就是“工作的結(jié)果”，首先，對團隊成員講解會議目的，然后，認清、闡明需要解決的問題，并就此達成一致意見。,魚骨圖分析法的步驟,結(jié) 果,10,業(yè)界薈萃,特性和主骨。 特性寫在右端，用四方框圈起來。 主骨用粗線畫，加箭頭標志。,魚骨圖分

4、析法的步驟,特 性,主 骨,11,業(yè)界薈萃,大骨和要因。 大骨上分類書寫36個要因，用四方框圈起來。,魚骨頭分析法的步驟,結(jié) 果,要因,要點：繪圖時，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。,支干,要因,要因,要因,中原因,小原因,更小原因,主干,支干,支干,支干,12,業(yè)界薈萃,中骨、小骨、孫骨。 中骨事實。 （ 不從事實開始的話，要做出對策的要因的真實味就淡了。） 小骨要圍繞為什么會那樣？來寫。 孫骨要更進一步來追查為什么會那樣？來寫。,魚骨圖分析法的步驟,孫骨,曾孫骨,中骨,大骨,小骨,13,業(yè)界薈萃,記入中骨、小骨、孫骨的“要點”。 要因記入 沒有對策的反饋。 例：漏入院時間 填

5、寫不完整 出院漏評估 漏評估人簽字 學(xué)習(xí)不足 注意不足 反復(fù)尋找為什么，摸索探詢的話比較好 要因是 主語謂語的形式比較好。 例：對標準了解不夠責任心欠佳 制度執(zhí)行不好 流程不嚴格 現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實系統(tǒng)的整理要因。,魚骨圖分析法的步驟,14,業(yè)界薈萃,魚骨圖分析法的步驟,深究要因,15,業(yè)界薈萃,記入關(guān)聯(lián)事項。 在制成的魚骨圖下欄標注名稱。 標注制圖日期。 標注制圖人姓名。,魚骨圖分析法的步驟,16,業(yè)界薈萃,魚骨圖分析法的步驟,繪制時，重點應(yīng)放在為什么會有這樣的原因，并依照5W1H的方法。,17,業(yè)界薈萃,頭腦風暴研討會時，讓所有成員表達心聲，應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自

6、己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對人的原因，宜從行動而非思想態(tài)度面著手分析。 目標集中，追求設(shè)想數(shù)量，越多越好。 主張獨立思考，各抒己見。 鼓勵巧妙地利用和改善他人的設(shè)想。 禁止批評和評論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言無不盡。 與會人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄。 不強調(diào)個人成績，以小組的整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。 不阻礙個人新觀點的產(chǎn)生，激發(fā)個人追求更多更好的主意。,魚骨圖分析法的步驟,18,業(yè)界薈萃,第四部分：應(yīng)用案例,19,業(yè)界薈萃,分原因,分原因,分原因,分原因,分原因,管理因素,警示教育不夠,薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位,認知因素,無菌觀念差,醫(yī)、護、患溝通不足,護士思想不重視,風險意

7、識差,其他因素,行為因素,護理人力不足,工作強度大,信息系統(tǒng)不完善,病情觀察不到位,未嚴格執(zhí)行查對制度,不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,未及時巡視病房,未嚴格執(zhí)行身份識別制度,不良事件原因分析,20,業(yè)界薈萃,制度執(zhí)行不好,責任心欠佳,對標準了解不夠,流程不嚴格,工作檢查不夠,護士認知,填寫不完整漏項,漏評估人簽字,漏入院時間,出院漏評估,已取消醫(yī)囑仍簽字,已回的特殊檢查仍用鉛筆標注,醫(yī)生打印不及時,抽血漏簽名,醫(yī)囑護士漏簽字,醫(yī)生漏簽字,醫(yī)生重打醫(yī)囑太多,醫(yī)囑單,發(fā)燒病人漏復(fù)試或降溫符號,血壓體重寫錯行,呼吸寫錯行或漏寫,漏住院號,年齡漏歲,體溫單漏頁碼,轉(zhuǎn)入病人漏血壓、體重,體溫、脈搏未連接,體溫單,護理

8、文書質(zhì)量低分析,21,業(yè)界薈萃,風險防范意識不強,護理人員,護士配備不足,N0級專業(yè)知識缺乏,崗位職責履行不到位,護士惰性,儀器設(shè)備,系統(tǒng)漏洞,確認生成錯誤,系統(tǒng)錯誤導(dǎo)致醫(yī)囑未生成,工作量大,未及時審核,質(zhì)量監(jiān)管不到位,護士長,忙于日常工作，疏于管理,操作流程掌握不到,操作流程與臨床脫節(jié),護理人員未嚴格執(zhí)行操作流程,制度流程,護理病歷缺陷分析,2015年7月5日 護理部：白麗,22,業(yè)界薈萃,基礎(chǔ)護理,毒麻藥品管理,病區(qū)管理,護理技術(shù)操作,院感控制,急救器材管理,操作 無菌 技術(shù) 及三 查八 對執(zhí) 行欠 嚴格,規(guī)范各項操作流程 抽查執(zhí)行情況,急救 車表 面時 有藥 滋和 灰塵,治療 班定 時進 行清潔,有血 、尿漬的 床單未及時更換,組長監(jiān)督 更換,輸液時 兩病人 之間有 時遺忘 使用 洗手液,告知洗手 重要性， 相互提醒,夏日來臨 出現(xiàn)蚊蟲,安全使用 殺蟲劑,患者床下 雜物較多,整理雜物 放入床頭 柜及衣柜,護理缺陷,護理文書,臨時醫(yī)囑執(zhí)行 后簽字不及時,半小時簽字，由組長檢查,入院評估表 專科疾病及 陽性資料 描述欠準確,加強學(xué)習(xí)，高年資護士 指導(dǎo)填寫,毒麻 藥品 登記 有漏,交接班時 仔細檢查 及時填寫,夜間新入 病人的指 趾甲