黃水瘡(膿皰瘡)中醫(yī)診療方案

1、黃水瘡（膿皰瘡）中醫(yī)診療方案（2018年版） 一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)皮膚性病學(xué)1（楊志波主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2010年出？版）核實(shí)是2010版還是2010年出版（1） 皮損為淺表性水皰、膿皰，周圍紅暈，易破潰、糜爛、結(jié)痂，脫痂后遺留淡褐色色素沉著，不留瘢痕。（2）多發(fā)于顏面、四肢等暴露部位。易接觸傳染，有自家接種性的特點(diǎn)。（3）好發(fā)于兒童，成人亦可感染。夏秋季多見。（4）自覺微癢，可伴有附近淋巴結(jié)腫大。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考皮膚性病學(xué)2（張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）。（1）多見于夏、秋季節(jié)，尤以夏末秋初多見，好發(fā)于兒童。（2）皮疹好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍

2、及四肢等部位，患痱子、異位性皮炎等瘙癢性皮膚病者易發(fā)。（3）損害為成群或散在分布黃豆大小之膿皰，初發(fā)時(shí)可為水皰，皰壁薄，破后糜爛結(jié)黃色痂，皰周有紅暈。有些表現(xiàn)以大皰為主者稱大皰性膿皰瘡，其特征表現(xiàn)為膿汁沉積于皰底，形成半月形外觀。（4）自覺有不同程度瘙癢。（5）重者可有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，個(gè)別病例可引起敗血癥或腎炎。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增多，膿液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。（二）證候診斷 參考中醫(yī)皮膚性病學(xué)（楊志波主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社2010年出？版）。1.暑濕熱蘊(yùn)證：膿皰多而密集，色黃，四周有紅暈，破后糜爛面鮮紅；或有發(fā)熱。多有口干、便干、小便黃等；舌紅，苔黃膩，

3、脈濡數(shù)或滑數(shù)。2脾虛濕滯證：膿皰少而稀疏，色淡黃或淡白，四周紅暈不顯，破后糜爛面淡紅；多有食少、面白無華、大便溏?。簧嗟?，苔薄微膩，脈濡細(xì)。二、治療方法 （一）辨證論治 1.暑濕熱蘊(yùn)證治法：清暑利濕解毒推薦方藥：清暑湯加減。藥物組成：連翹、天花粉、赤芍、金銀花、甘草、滑石、車前草、澤瀉等。如壯熱者，加黃連、黃芩、山梔子、馬齒莧、藿香。面目浮腫者加桑白皮、豬苓、金錢草等?；蛘呔哂星迨罾麧窠舛竟πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。飲食療法：宜進(jìn)食薏苡仁、綠豆、藕、蘋果、柚子等清熱利濕等食品。忌食辛辣刺激腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品。2.脾虛濕滯證治法：健脾滲濕推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、桔梗、

4、蓮子、白扁豆、甘草、山藥、砂仁、薏苡仁、冬瓜仁、藿香等。或者具有健脾滲濕功效的中成藥。飲食療法：宜進(jìn)食山藥、薏苡仁、扁豆、赤小豆等健脾利濕的食品。（二）其他中醫(yī)特色療法 （1）中藥外治局部治療原則：解毒、收斂、燥濕膿液多者:選用馬齒莧、蒲公英、野菊花、千里光等適量煎水濕敷或外洗。膿液少者：用三黃洗劑外擦，每天23次。或青黛散外撲，或用麻油調(diào)搽，每天23次。局部糜爛者：用青黛散油外涂。痂皮多者：選用5%硫磺軟膏外敷。（2） 針刺療法體針：可選取大椎、合谷、足三里等穴位隨證加減；用瀉法，留針20min，隔日1次。（3） 灸法治療：可選取三陰交、陰陵泉等穴位熱敏灸。每次20分鐘，隔日1次。（三）物理

5、治療可采用半導(dǎo)體激光局部照射，每次約10min，每日12次。（四）西藥治療 參考皮膚性病學(xué)（張學(xué)軍主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）1.外用藥物治療：以殺菌、消炎、干燥為原則。膿皰未破者可外用10%爐甘石洗劑，膿皰較大時(shí)應(yīng)抽取皰液，皰液破潰者可用1：5000高錳酸鉀溶液，再外用莫匹羅星軟膏等。2.系統(tǒng)藥物治療：皮損泛發(fā)、全身癥狀較重者應(yīng)及時(shí)使用抗生素，必要時(shí)根據(jù)藥敏選擇用藥。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn) （1）病變處盡量不要水洗，如清洗膿痂，可用10%黃柏溶液清洗。（2）炎夏季節(jié)每天洗澡12次，浴后撲痱子粉，保持皮膚清潔干燥。（3）病變部位應(yīng)避免搔抓，以免病情加重及傳播。（4）幼兒園、托兒所在夏季應(yīng)對(duì)

6、兒童作定期檢查，發(fā)現(xiàn)患兒應(yīng)立即隔離治療，患兒接觸過的衣服物品要進(jìn)行消毒處理。三、療效評(píng)價(jià)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3（ZY/T001.1-94）擬定。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.暑濕熱蘊(yùn)證 （1）治愈：皮損全部消退。無發(fā)熱、口干、便干、小便黃等癥狀。 （2）好轉(zhuǎn)：無新起膿皰、水皰，皮疹干涸結(jié)痂，消退皮損達(dá)50%以上?？诟伞⒈愀?、小便黃等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 （3）未愈：皮損不減或消退30%。仍覺口干、便干、小便黃等癥狀。2.脾虛濕滯證 （1）治愈：皮損全部消退。無食少、面白無華、大便溏薄等癥狀。 （2）好轉(zhuǎn)：無新起膿皰、水皰，皮疹干涸結(jié)痂，消退皮損達(dá)50%以上。食少、面白無華、大便溏薄等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 （3）未愈：皮損不減或消退30%。仍覺食少、面白無華、大便溏薄等癥狀。（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)患者入院與出院病情，皮損所占面積的大小、膿皰數(shù)量或大小進(jìn)行綜合評(píng)分。參考文獻(xiàn)：1楊志波,范瑞強(qiáng),鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學(xué)M.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社2010；2張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)M.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20133國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).（ZY/T001.1-94）牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)牽頭人：劉巧（江西中醫(yī)藥