6分鐘步行試驗(yàn)操作規(guī)范

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所6分鐘步行試驗(yàn)操作規(guī)范一、適應(yīng)證：評(píng)價(jià)中重度心肺疾病患者對(duì)治療的反應(yīng)情況；評(píng)價(jià)患者整體的功能狀況。包括肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、COPD、間質(zhì)性肺疾病、肺移植、肺減容術(shù)、肺切除術(shù)等。二、禁忌證：絕對(duì)禁忌癥：近6個(gè)月存在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死。相對(duì)禁忌癥：靜息狀態(tài)下，心率超過120次/分；收縮壓高于180 mm Hg；舒張壓超過100 mm Hg。三、試驗(yàn)程序：1、場(chǎng)地準(zhǔn)備：長(zhǎng)30米的走廊，每3米做出一個(gè)標(biāo)記。折返點(diǎn)上放置圓錐形路標(biāo)（如橙色的圓錐形交通路標(biāo)）作為標(biāo)記。在地上用色彩鮮艷的條帶標(biāo)出起點(diǎn)線。起點(diǎn)線代表起始點(diǎn)，也代表往返一次的終點(diǎn)。2、物品準(zhǔn)備：

2、搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入劑或霧化劑）、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀；操作應(yīng)用物品：秒表（或倒計(jì)時(shí)計(jì)時(shí)器）、兩個(gè)小型圓錐形路標(biāo)用于標(biāo)記折返點(diǎn)、椅子、輪椅、硬質(zhì)夾板和工作記錄表、血壓計(jì)、脈氧儀3、患者準(zhǔn)備：l 穿著舒適，穿適于行走的鞋；l 攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）；l 患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用自身常規(guī)服用的藥物。l 在清晨或午后進(jìn)行測(cè)試前可少許進(jìn)食；l 試驗(yàn)開始前2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。4、操作步驟：（1） 患者在試驗(yàn)前10分鐘到達(dá)試驗(yàn)地點(diǎn)，于起點(diǎn)附近放置一把椅子，讓患者就座休息。核實(shí)患者是否具有試驗(yàn)禁忌證，確認(rèn)患者穿著適宜的衣服和鞋。測(cè)量血壓、脈搏、血氧飽和度，填寫工作表的

3、第一部分（見附錄）。（2） 讓患者站立，應(yīng)用Borg評(píng)分對(duì)其基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸困難情況做出評(píng)分（見表2，Borg評(píng)分及其使用說明）。（3） 按如下方式指導(dǎo)患者：a) “這個(gè)檢查的目的是在6分鐘內(nèi)盡可能走得遠(yuǎn)一些，您在這條過道上來回地走。六分鐘時(shí)間走起來很長(zhǎng)，所以您要盡自己的全力，但請(qǐng)不要奔跑或慢跑。b) 您可能會(huì)喘不過氣來，或者覺得筋疲力盡。您可以放慢行走速度甚至停下來休息。您可以在休息時(shí)靠在這面墻上，一旦您覺得體力恢復(fù)了，就應(yīng)盡快繼續(xù)往下走。c) 您需要繞著這兩個(gè)圓錐形的路標(biāo)來回走，繞這兩個(gè)圓錐形路標(biāo)時(shí)您不要有猶豫。d) “您準(zhǔn)備好了嗎？我們會(huì)記錄您走過幾個(gè)來回，您每次轉(zhuǎn)身經(jīng)過這條起點(diǎn)線時(shí)，我

4、都會(huì)記錄一次。請(qǐng)您牢記，試驗(yàn)需要您在6分鐘內(nèi)走出盡可能遠(yuǎn)的距離，是現(xiàn)在開始，還是等您準(zhǔn)備好之后咱們?cè)匍_始？”（4） 將患者帶領(lǐng)至起點(diǎn)處。測(cè)試過程中，操作者始終站在起點(diǎn)線附近。不要跟隨患者一同行走。當(dāng)患者開始出發(fā)時(shí)，開始計(jì)時(shí)。（5） 患者每次返回到起點(diǎn)線時(shí)，在工作表中標(biāo)記出折返次數(shù)，要讓患者看到這些行動(dòng)。動(dòng)作可以稍微夸張一些，就像短跑沖刺終點(diǎn)線上的裁判按下秒表一樣。用平和的語(yǔ)調(diào)對(duì)患者講話：i. 1分鐘后，對(duì)患者說（語(yǔ)調(diào)平和）：“您做得不錯(cuò)。您還要走5分鐘。”ii. 剩余4分鐘時(shí)，對(duì)患者說：“不錯(cuò)，堅(jiān)持下去，您還要走4 分鐘。”iii. 剩余3分鐘時(shí)，對(duì)患者說：“您做得很好，您已經(jīng)走完一半了?！眎

5、v. 剩余2分鐘時(shí)，對(duì)患者說：“不錯(cuò)，再堅(jiān)持一會(huì)兒，只剩下2分鐘了?！眝. 只剩余2分鐘時(shí)，告訴患者：“您做得不錯(cuò)，只剩1分鐘了?！眝i. 不要用其他言語(yǔ)鼓勵(lì)患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢體語(yǔ)言。vii. 距測(cè)試結(jié)束只剩下15秒時(shí)，對(duì)患者說：“過一會(huì)兒我會(huì)讓您停下來，當(dāng)我喊停時(shí)，您就停在原地，我會(huì)走到您那兒?！?viii. 計(jì)時(shí)6分鐘時(shí)，對(duì)患者說：“停下！”走到患者處。如果患者顯得很勞累，推上輪椅。在他們停止的位置做好標(biāo)記，比如放置一個(gè)物體或劃上標(biāo)記。ix. 如果患者在試驗(yàn)過程中停了下來并要求休息，對(duì)患者說：“如果您愿意，可以靠在這面墻上；當(dāng)您覺得休息好了就盡快接著往前走?！辈灰兄褂?jì)

6、時(shí)器計(jì)時(shí)。如果患者未能走滿六分鐘就止步不前，并且拒絕繼續(xù)測(cè)試（或操作者認(rèn)為不宜再繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試），將輪椅推至患者面前讓其就座，中止其步行，將其步行的距離、中止時(shí)間以及未能完成實(shí)驗(yàn)的原因記錄在工作表上。（6） 試驗(yàn)結(jié)束后：向患者做出的努力表示祝賀，并給他一杯水。記錄患者行走之后的Borg呼吸困難及疲勞程度評(píng)分，并詢問患者：“您覺得是什么原因使您不能走得更遠(yuǎn)一些？都有哪些不舒服？”測(cè)定SpO2、脈搏、血壓并記錄。（7） 記錄下患者最后一個(gè)來回中走過的距離，計(jì)算患者走過的總路程，數(shù)值四舍五入，以米為單位計(jì)算，并將計(jì)算結(jié)果記錄到工作表上。四、注意事項(xiàng)1. 安全注意事項(xiàng)：（1） 將搶救車安放于適當(dāng)?shù)奈恢茫?/p>

7、操作者熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，能夠?qū)o急事件迅速做出反應(yīng)；（2） 出現(xiàn)以下情況考慮中止試驗(yàn)：（a）胸痛；（b）不能耐受的喘憋；（c）步態(tài)不穩(wěn)；（d）大汗；（e）面色蒼白。2. 操作注意事項(xiàng)：（1） 測(cè)試前不應(yīng)進(jìn)行“熱身”運(yùn)動(dòng)；（2） 患者日常服用的藥物不要停用；（3） 測(cè)試時(shí)，操作者注意力要集中，不要和其他人交談，不能數(shù)錯(cuò)患者的折返次數(shù)；（4） 為減小不同試驗(yàn)日期之間的差異，測(cè)試應(yīng)在各天中的同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。附1：6分鐘步行試驗(yàn)記錄表格附2：Borg呼吸困難評(píng)分補(bǔ)充（僅為補(bǔ)充部分）：1 一般步驟：在整個(gè)研究過程中，6分鐘步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)由同一名實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行操作。所有的步行試驗(yàn)都應(yīng)在基線計(jì)時(shí)的+/-1小

8、時(shí)內(nèi)完成。步行試驗(yàn)應(yīng)在末次服藥后的6小時(shí)和14小時(shí)之間進(jìn)行。否則，研究者應(yīng)考慮推遲步行試驗(yàn)或延期至第二天的需要的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行。如果一個(gè)患者在同一天進(jìn)行2此測(cè)試，兩次測(cè)試的間隔至少是2個(gè)小時(shí)。同一天，患者不能進(jìn)行3次測(cè)試。2.對(duì)患者的指導(dǎo)：所有患者測(cè)試之前的一餐飲食必須清淡，并在測(cè)試開始前休息至少20分鐘?；颊咴跍y(cè)試當(dāng)天仍應(yīng)用平時(shí)使用藥物。如患者在步行前需服用支氣管擴(kuò)張劑，他/她在測(cè)試前5-30分鐘服用?；颊邞?yīng)被告知穿著舒適的衣服和鞋進(jìn)行測(cè)試。3.6MWD的正常預(yù)計(jì)值 男性：757X身高（m）-5.02X年齡（yr）-1.76X體重（Kg）-309 女性：211X身高（m）-5.78X年齡（yr）-2.29X體重（Kg）+667Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults.Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-7.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）記錄表基本情況姓名病案號(hào)性別身高年齡體重目前診斷WHO / NYHA功能分級(jí)服用藥物名稱劑量時(shí)間心率呼吸血壓Borg呼吸困難評(píng)分Sp