新生兒20項行為神經(jīng)評定心理量表

1、新生兒20項行為神經(jīng)評定心理量表(NBNA)及操作指導-姓名_ 性別_ 年齡_ 出生日期_1對光的習慣形成：在睡眠狀態(tài)下，重復用手電筒照射新生兒的眼睛，最多12次，觀察和記錄反應開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。1) 11次 2) 710次 3) 6次2對格格聲的習慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其1520厘米處，短暫而響亮地搖格格聲紅塑料盒，最多重復12次。1) 11次 2) 710次 3) 6次3非生物性聽定向反應(對格格聲反應)：在安靜覺醒狀態(tài)下重復用柔和的格格聲在新生兒視線外(約10厘米處)連續(xù)輕輕地給予刺激，觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。1) 頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲 2) 轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)

2、動60 3) 轉(zhuǎn)向格格聲604生物性視和聽定向反應(對說話的人臉反應)：在安靜覺醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動，移動時連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動方向的能力。1) 頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向說話聲 2) 轉(zhuǎn)向說話聲，但轉(zhuǎn)動60 3) 轉(zhuǎn)向說話聲605非生物性視定向反應(對紅球的反應)：檢查者手持紅球面對新生兒，相距20厘米。1) 11次 2) 710次 3) 6次6安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應。1) 哭鬧經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無濟于事2) 哭鬧停止非常困難 3) 安慰后較易停止哭鬧7圍巾征

3、：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。1) 上肢環(huán)繞頸部 2) 新生兒肘部略過中線 3) 肘部未達中線8前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能進行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，觀察彈回的速度。1) 無彈回 2) 彈回速度慢，3秒鐘3) 雙上肢彈回活躍，3秒鐘，并能重復進行9下肢彈回：只有當髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開，觀察彈回的速度。1) 無彈回 2) 彈回速度慢，3秒鐘3) 雙下肢彈回活躍，3秒鐘，并能重復進行10guo角：新生兒平

4、臥，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量guo窩的角度。 1) 110 2) 11090 3) 9011頭豎立反應(頸屈、伸肌主動收縮)：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢，觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個軸線上的秒數(shù)。1) 為無反應或異常 2) 有頭豎立動作 3) 頭和軀干保持平衡12秒以上12手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。1) 無抓握 2) 抓握力弱 3) 非常容易抓握并能重復13牽拉反應：在做手握持基礎(chǔ)上得到有力的抓握時，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會

5、屈曲自己的上肢使其身體完全離開桌面1) 無此反應 2) 只提起部分身體 3) 提起全部身體14支持反應：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個腋下，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒下肢和軀干是否主動收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。1) 無反應 2) 不完全或短暫、直立時下肢屈曲或頭不能豎立3) 能有力地支撐全部身體、頭豎立15自動踏步：上面的支持反應得到后，新生兒軀干在直立位置或稍微往前傾，當足接觸到硬的平面即可引出自動邁步的動作。放置反應：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁上桌的動作。1) 無反應 2) 引出困難 3) 好,可重復16擁抱反射1) 無 2) 弱，

6、不完全 3) 好，完全17.吸吮反射1) 無 2) 弱 3) 好，與吞咽同步18覺醒度1) 昏迷 2) 嗜睡 3) 正常19哭1) 無 2) 微弱或過多 3) 正常20活動度1) 缺或過多 2) 減小或增多 3) 正常新生兒20項行為神經(jīng)評定心理量表操作解釋指導(Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA)新生兒行為神經(jīng)檢查是一種綜合性行為和神經(jīng)檢查法，問世以來，歷經(jīng)二十余年的研究和應用，已建立了若干方法，得到了長足的發(fā)展。醫(yī)生們對新生兒不再單純進行神經(jīng)反射檢查和成熟度評價，而是通過復雜的新生兒行為評定來考察各種影響因素，評判其中樞完整性。鮑

7、秀蘭醫(yī)生根據(jù)Breazelton和Amiel-Tison的方法，結(jié)合自己的經(jīng)驗，創(chuàng)立了新生兒20項行為神經(jīng)評定(Neonatal BehaviralNeurological Assessment，NBNA)并進行了探索性研究，1990年報告了全國12城市正常評分范圍。NBNA實用有效，簡便易學，在我國已被普遍接受。 新生兒行為測定多用于考察某些圍產(chǎn)期高危因素如產(chǎn)科用藥尤其是產(chǎn)前鎮(zhèn)靜藥及*、母親飲酒、低出生體重等，目前更注重于新生兒窒息、小于胎齡兒、高膽紅素血癥等疾病的監(jiān)測和評價。 1新生兒行為(NBNA)評分的正常范圍 1988年全國12城市新生兒714人(男369人，女245人)于生后23天

8、、1214天和2628天測查3次，共2142人次。結(jié)果為904的總分在3940分，97在37分以上，無1人在35分以下。地區(qū)差別對評分結(jié)果無明顯影響。此評分只適用于足月兒，早產(chǎn)兒需在糾正年齡達到足月后再測查。 2NBNA在窒息兒的應用 1989年1月至1990年6月全國13個協(xié)作單位對145例足月窒息兒進行研究，發(fā)現(xiàn)窒息兒7天時NBNA35分者，以后的嬰幼兒智能發(fā)育測驗(CDCC)顯示預后不良者占444，35分者預后不良者占21。1214天時NBNA35分的14例中，11例預后不良，其中5例死亡，6例智能落后。NBNA35分的115例中，智能落后者僅174。NBNA對新生兒窒息預后評價，7天時

9、的敏感性和特異性分別為8899和826，1214天時為846和976。 重癥窒息兒NBNA特點是行為及主動肌張力扣分最多，應常規(guī)動態(tài)檢查，以監(jiān)測病情變化。 對生后7天時NBNA35分者或出生Apgar評分5分鐘6分的新生兒進行早期干預，包括新生兒期進行NBNA評定及以后的運動發(fā)育、認知能力、語言發(fā)育和交往能力的訓練，15歲時智能測定結(jié)果顯示窒息兒干預組精神發(fā)育指數(shù)高于常規(guī)育兒組，與正常對照組相近，而窒息兒常規(guī)育兒組明顯低于正常對照組。新生兒行為測定使家長知道小兒從出生開始已有感受外界刺激和產(chǎn)生反應的能力，指導家長通過豐富環(huán)境和良好的育兒刺激促進窒息兒的智能發(fā)育。 3新生兒行為在其他高危兒中的應用 新生兒行為也已廣泛應用于其他高危新生兒包括高膽紅素血癥、小于胎齡兒等的監(jiān)測與評價中。小于胎齡兒視聽刺激反應、睡眠覺醒狀態(tài)的維持、狀態(tài)控制能力、肌張力、原始反射能力和自發(fā)運動形成能力均低下，新生兒期進步緩慢。高膽紅素血癥新生兒定向能力測查成功次數(shù)普遍較正常兒少，精力不易集中。生后1年內(nèi)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小于胎齡兒6個月、12個月時Bayley智能評分與新生兒期行為測定有明顯相關(guān)性，故新生兒期行為測定可預測預后，有利于早期干預。