老年人便秘的管理和中醫(yī)藥治療

1、.,老年人便秘的管理 和中醫(yī)藥治療,福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科 余曉琳 副主任醫(yī)師,.,概述,便秘是老年人常見(jiàn)問(wèn)題之一，它是一種癥狀而非疾病的名稱(chēng)。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著年齡增長(zhǎng)便秘患病率明顯增高，老年人便秘患病率約為15-30%，長(zhǎng)期臥床的老年患者患病率可高達(dá)80%，女性和男性患病比例4比1。 便秘雖不直接導(dǎo)致死亡，但是對(duì)人體危害已不可輕視，已成為影響生活質(zhì)量的重要疾病。,.,何為便秘,便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周排便少于3次），糞便干硬和（或）排便困難。 排便困難包括排便費(fèi)力，排出困難，排便不盡感，排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便。 新觀點(diǎn)：判斷是否便秘不能再單純以排便時(shí)間及便條干結(jié)等癥狀為依據(jù)，而

2、應(yīng)主要以排便是否困難為標(biāo)準(zhǔn)。,.,糞便的Bristol分型,.,糞便的形成,食物消化吸收后的一些殘?jiān)?jīng)過(guò)大腸的一系列的運(yùn)動(dòng)，吸收一定的水分和電解質(zhì)等，最后濃縮形成糞便。 大腸每日吸收水分1500-2500ml。 大腸全長(zhǎng)為1.5米，由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、肛門(mén)。 糞便是人體對(duì)飲食進(jìn)行消化吸收后的殘?jiān)蛷U物。,.,排便的過(guò)程,排便是人體一種復(fù)雜生理活動(dòng)和協(xié)調(diào)準(zhǔn)確的生理反射機(jī)能。 大腸運(yùn)動(dòng)：糞便間歇性的在大腸推動(dòng)下以1-2cm速度前移，并有集團(tuán)運(yùn)動(dòng)（胃-結(jié)腸反射，十二指腸-結(jié)腸反射） 產(chǎn)生便意：直腸內(nèi)糞便量達(dá)150-200ml引起便意。 排出糞便：降乙結(jié)腸、直腸的收縮，肛

3、門(mén)括約肌舒張，腹肌膈肌收縮，增高腹壓等。,.,便秘的分類(lèi),原發(fā)性便秘：又稱(chēng)為功能性便秘或特發(fā)性便秘。是指飲食習(xí)慣不良、排便習(xí)慣不良、結(jié)腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。 繼發(fā)性便秘：又稱(chēng)為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘，如腸道腫瘤，肛門(mén)及肛周疾病，各種原因?qū)е碌哪c粘連，系統(tǒng)性疾病，神經(jīng)性或精神性疾病等均可引起便秘。,.,便秘的癥狀危害,.,危險(xiǎn)因素,1.1藥物影響 如鈣劑、麻醉劑、利尿劑、所有補(bǔ)鐵制劑等；長(zhǎng)期使用緩瀉劑可使腸道失去自行排便的功能，加重便秘。,.,1.2膳食纖維攝入量 食物過(guò)于精細(xì)和攝入總量不足是老年便秘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，

4、在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過(guò)量被吸收而導(dǎo)致便秘。,.,1.3液體攝入量 液體攝入量減少影響排便頻率和糞便重量 充分的液體攝入可以促進(jìn)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng) Ritz（2001）建議：按30ml/kg體重計(jì)算，作為最小液體攝入量的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防便秘。 老年人口渴感覺(jué)功能下降，對(duì)缺水不敏感。,.,1.4活動(dòng)減少 活動(dòng)量少的老年人便秘發(fā)生率較高，尤其是坐輪椅和臥床不起者。 體力活動(dòng)可增加腹部肌肉張力，促進(jìn)有效排便。 Kinnunen(1991)研究表明每人每天行走不足0.5公里可增加便秘的危險(xiǎn)。,.,1.5排便環(huán)境和排便設(shè)施 環(huán)境缺乏隱私性、衛(wèi)生間較遠(yuǎn)，不能獨(dú)立如廁或不習(xí)慣于床上解便等。 較高的馬桶,.,1.6不良的情

5、緒 精神、心理因素，尤其是抑郁和焦慮是便秘發(fā)生的重要因素之一，抑郁和焦慮可影響排便反射，從而促使便秘的發(fā)生。,.,便秘的預(yù)防和治療,合理的膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。,.,1、攝取足量的食物纖維。 每天進(jìn)食富含約30g纖維素的食物，包括： 五谷類(lèi)：玉米、燕麥 水果類(lèi)：火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等 綠葉類(lèi)：菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等 根莖類(lèi)：蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜等 多吃富含維生素B類(lèi)的食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動(dòng)。,.,菌藻類(lèi)食物含纖維素最多。 蔬菜和水果含量相當(dāng)。 米飯和面制品含量低。 肉類(lèi)基本不含纖維素。,.,常見(jiàn)食物100g纖維素

6、含量比較表,.,以五谷雜糧和根莖類(lèi)為主食：平日可以糙米取代白米煮飯，若能酌加燕麥、薏仁等營(yíng)養(yǎng)谷物更好；要吃面包、面條時(shí)，宜選擇全麥制品。另外，番薯、馬鈴薯等根莖類(lèi)通便效果也極佳。 多以豆類(lèi)取代肉類(lèi)：以豆類(lèi)及其制品（如豆腐）取代肉類(lèi)，可收高纖、無(wú)膽固醇與抗氧化之效，而豆?jié){與豆奶（將豆類(lèi)研磨成粉與牛奶混和）也是很棒的通便飲品。,., 常吃乳制品牛奶是天然的緩瀉劑，便秘患者若在睡前飲用150200ml牛奶，次晨就易產(chǎn)生便意。另外，也可以多吃?xún)?yōu)酪乳、乳酪等發(fā)酵乳制品來(lái)補(bǔ)充益生菌，調(diào)整腸胃機(jī)能。,., 每日至少五蔬果每日應(yīng)至少食用三份蔬菜、兩份水果，才能攝取足夠的維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維。平日多吃些有“

7、嚼勁”的蔬菜如竹筍、芹菜等，以及魔芋、海藻類(lèi)食品（如紫菜、海苔、海帶等），可以刺激腸壁蠕動(dòng)、加速排便。至于水果富含果膠，有軟便效果，像梨子、桃子、棗子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠蘿、香蕉等都有助排便。不過(guò)，水果中以蘋(píng)果和梅子最好，若能每天吃顆帶皮蘋(píng)果或經(jīng)常吃梅子，排便就會(huì)很順利。,.,粗略計(jì)算，成 人每日食用750 g 左右的水果和蔬 菜，即可保證每 日所需纖維素含 量。,.,2、充分液體攝入量 制定最小液體飲水計(jì)劃 增加晨起第一次的飲水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水，再適當(dāng)活動(dòng)，可濕潤(rùn)胃腸道軟化糞便。 除非患有心、腎功能不全，應(yīng)攝入水分1500ml/d。 便秘時(shí)老年人

8、每天需飲水2000-3000ml。,.,溫馨提示 不愛(ài)喝白開(kāi)水的人，也別用咖啡、濃茶、可樂(lè)等含咖啡因的飲料取代，因?yàn)樗鼈儠?huì)利尿且抑制腸道蠕動(dòng)。 若實(shí)在受不了白開(kāi)水，不妨改喝營(yíng)養(yǎng)的胡蘿卜蜂蜜汁、和具有腸道保養(yǎng)和順暢作用的的花草茶、梅子汁。,.,3.加強(qiáng)鍛煉 鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)增加日常活動(dòng)量，情況允許下每天步行不少于0.5公里。 臥床或坐輪椅的老人可通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，揮動(dòng)手臂等方式進(jìn)行鍛煉。,.,按摩腹部：平臥放松，從右下腹開(kāi)始-向上-向左-再向下，按順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚错樦Y(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序環(huán)形按摩），每天早餐后和晚睡前正確腹部按摩每次30min。 提肛運(yùn)動(dòng)：平臥或坐位時(shí)進(jìn)行

9、收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，即正常排便時(shí)的一收一放動(dòng)作，以鍛煉提肛肌的收縮力。,.,4.養(yǎng)成每天晨起或早餐后排便習(xí)慣 建立定時(shí)排便時(shí)間，清晨覺(jué)醒時(shí)有一過(guò)性結(jié)腸收縮加強(qiáng)，進(jìn)餐后也可出現(xiàn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，若此時(shí)有便意應(yīng)及時(shí)如廁。 即使無(wú)便意，仍要定時(shí)去廁所，久之可形成反射性排便習(xí)慣。 排便時(shí)不看書(shū)，不聽(tīng)廣播，精神要集中。 意識(shí)到便意的重要性，順應(yīng)便意。,.,5.保證有良好的排便環(huán)境 便器應(yīng)清潔溫暖。 選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位。體質(zhì)虛弱的老人可在面前放置椅背，身體前傾，心情放松，先深呼吸，后閉住聲門(mén)，向肛門(mén)部位用力解便。提供排便坐姿的依托，減輕排便不適感，保證安全。,.,.,便秘的中醫(yī)藥治療,.,番瀉葉、大黃等中草藥屬于刺

10、激性瀉劑：起效快、廉價(jià)，但副作用多，最常見(jiàn)是腹痛，服用過(guò)量可致腹瀉及電解質(zhì)紊亂。長(zhǎng)期使用可致腸神經(jīng)損傷和腸平滑肌萎縮。此類(lèi)藥物含蒽醌類(lèi)化合物，可引起結(jié)腸黑變病致癌。,.,.,辨證是治療的前提 便秘的辨證當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)者包括熱秘、氣秘和冷秘， 虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛的不同。,.,辨寒熱虛實(shí) 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門(mén)灼熱,苔黃厚積熱 素體陽(yáng)虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無(wú)肛門(mén)灼熱陰寒 糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯 糞質(zhì)不干,便下無(wú)力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛 糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無(wú)苔-陰（血）虛,.,中醫(yī)治療以通下為主，而非瀉下 實(shí)秘-祛邪（ 瀉熱，溫散，通導(dǎo)） 虛秘-扶正（益氣溫陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血

11、）,瀉下藥要慎用，且中病即止,.,實(shí)秘,1熱秘 癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 病機(jī)：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。 代表方：麻子仁丸加減。,.,2氣秘 癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿(mǎn)，舌苔薄膩，脈弦。 病機(jī)：肝脾氣滯，腑氣不通。 治法：順氣導(dǎo)滯。 代表方：六磨湯加減。,.,3冷秘 癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿(mǎn)拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。 病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。 治法：溫里散寒，通便止痛。 代表方：溫脾湯合半硫丸加減。,.,虛秘 1氣虛秘 癥狀：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙，汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。 病機(jī)：脾肺氣虛，傳送無(wú)力。 治法：益氣潤(rùn)腸。 代表方：黃芪湯加減。,.,2血虛秘 主癥：大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。 病機(jī)：血液虧虛，腸道失榮。 治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。 代表方：潤(rùn)腸丸加減。,.,3陰虛秘 癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)：陰