牛皮癬的詳細(xì)介紹.ppt

1、牛皮癬,石家莊白求恩醫(yī)院，中藥浴治療牛皮癬，藥物中不含激素、免疫抑制劑、汞、砷、雷公藤等任何對身體有副作用的成分，孕婦和小孩牛皮癬患者都可以使用。,牛皮癬西醫(yī)稱銀屑病，是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復(fù)發(fā)的皮膚病。,病因及發(fā)病機(jī)理,尚不完全明確。目前亦未能用實(shí)驗(yàn)方法使動(dòng)物或人發(fā)生本病。近年來大多認(rèn)為遺傳、代謝障礙，感染、免疫功能障礙等可能為發(fā)病因素，季節(jié)變化、潮濕、精神創(chuàng)傷或手術(shù)等可能誘發(fā)。 遺傳：國外報(bào)告有家族史者一般認(rèn)為30左右，國內(nèi)資料約為1017%.，關(guān)于遺傳方式，有認(rèn)為系常染色體顯性遺傳，伴有不完全外顯率，或系常染色體隱性遺傳或性聯(lián)遺傳者。黑種人發(fā)病率低。 近年發(fā)現(xiàn)組織相容性抗原

2、（HLA）與牛皮癬相關(guān)。國外報(bào)道牛皮癬患者HLAB13、HLAB17 抗原頻率明顯增高，但亦有報(bào)告牛皮癬患者HLAB3、HLACL7、HLAW6增高者。目前認(rèn)為牛皮癬受多基因控制，受環(huán)境因素影響。,病因及發(fā)病機(jī)理,感染：臨床上有些牛皮癬的發(fā)病和上呼吸道感染及扁桃體炎等病有關(guān)。當(dāng)應(yīng)用抗生素或切除扁桃體后，牛皮癬好轉(zhuǎn)。有主張是由病毒感染所引起。有人證實(shí)在棘細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。 代謝障礙：近年研究證明，牛皮癬表皮中cAMP（環(huán)磷腺苷）含量明顯低于正常人表皮含量，cGMP（環(huán)鳥腺苷）則較高。后者有促進(jìn)細(xì)胞增生作用，使皮損表皮細(xì)胞失去控制。,病因及發(fā)病機(jī)理,免疫功能紊亂：研究表明，免疫因素在牛皮癬的

3、發(fā)病機(jī)理中起著極為重要作用真皮血管內(nèi)皮細(xì)胞的活化、單個(gè)核細(xì)胞的聚集，細(xì)胞因子和粘附因子的表達(dá)，被誘發(fā)的角朊細(xì)胞過度增生是發(fā)病過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)。牛皮癬實(shí)質(zhì)上是一種免疫細(xì)胞性疾患。 除上述諸種因素外，其他如精神創(chuàng)傷、外傷或手術(shù)、寒冷、潮濕、血液流變學(xué)改變及與月經(jīng)、妊娠、分娩、飲食等的關(guān)系，目前認(rèn)為這些因素可能是誘因。,臨床表現(xiàn),牛皮癬可發(fā)于各種年齡，男女發(fā)病無大差異，初發(fā)年齡懸殊頗大，最小者為3個(gè)月，最大者可達(dá)7080歲，以1545歲為最多，10歲以下較少見。,類型：分四型，即尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型。 （一）尋常性牛皮癬 多見。大多急性發(fā)病，擴(kuò)延全身。原發(fā)疹為針帽頭至扁豆大小的炎性丘疹或

4、斑丘疹，呈特有淡紅色，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，周圍輕度紅暈。剝除鱗屑可露出半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝除此膜則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱為Auspitz征，相當(dāng)于刮破真皮乳頭頂，薄膜現(xiàn)象與Auspitz征具特征性。自覺有不程度瘙癢。皮疹可不斷擴(kuò)大和增多，表現(xiàn)各種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀，錢幣狀、花瓣?duì)?、地圖狀、少數(shù)呈帶狀?？扇诤蠑U(kuò)延甚廣以至全身者。少數(shù)有滲出濕潤或形成蠣殼狀，稱濕潤或蠣殼狀牛皮癬。,牛皮癬可發(fā)于全身各處，好發(fā)于四肢伸側(cè)特別是肘、膝部位。對稱發(fā)生。其次亦常見于頭皮、腰骶部。少數(shù)亦可見腋窩，腹股溝等皺襞部。掌跖、指（趾）甲及粘膜亦可被累。發(fā)于頭皮者，常在疾病早期出現(xiàn)，皮損處界限清，鱗屑厚積，發(fā)

5、成束狀，不脫發(fā)。皮損常沿發(fā)際呈帶狀。部分患者由頭皮開始先發(fā)生鱗屑斑，逐漸擴(kuò)延至四肢或全身。皺襞部牛皮癬鱗屑較薄，境界分明，常因汗液浸漬及搔抓，表面出現(xiàn)濕疹樣變。掌跖部牛皮癬少見，皮損為境界明顯棕黃色角質(zhì)增殖斑，周圍有紅暈，鱗屑較厚，剝除后見杯狀小凹窩。易形成皸裂。,在經(jīng)過中皮損始終保持干燥，除蠣殼狀及發(fā)于皺襞者外，不傾向濕潤或繼發(fā)水皰或膿皰，不累及內(nèi)臟。 指（趾）甲牛皮癬多見。常見者為甲板有“頂針狀”小凹陷，較嚴(yán)重者甲面失去光澤，呈暗黃色，增厚變脆，可出現(xiàn)縱嵴、橫裂，時(shí)久可破壞或脫失。如全部指（趾）甲被累，指關(guān)節(jié)有強(qiáng)烈炎性反應(yīng)。 少數(shù)病人發(fā)于口唇、陰莖龜頭等處，呈境界明顯淡紅色浸潤斑，表面干燥

6、，鱗屑不明顯，刮后見銀白鱗屑。,牛皮癬病程一般分三期。進(jìn)行期：皮損浸潤明顯，鱗屑較厚，周圍有紅暈，各種機(jī)械性刺激如針刺、搔抓或涂性質(zhì)劇烈藥物，?？稍谑艽碳げ课灰鹦碌钠p，稱為同形反應(yīng)（isomorphism）亦稱Koebner征。穩(wěn)定期或靜止期：病情穩(wěn)定，暫停發(fā)展，炎癥減輕，無新疹出現(xiàn)。退行期（恢復(fù)期）：皮損炎癥基本消退，縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈，淺色暈逐漸擴(kuò)大，皮疹消退，遺留淺色斑而達(dá)臨床治愈。,組織病理：顯著角化不全，在角質(zhì)層內(nèi)或其下方，可見有Munro膿腫，系嗜中性白細(xì)胞由真皮乳頭層上端向表皮游走聚集所致。棘細(xì)胞層增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳頭頂呈杵狀，向表皮內(nèi)上伸，接近角質(zhì)

7、層。 診斷與鑒別診斷：依據(jù)其皮損特點(diǎn)、好發(fā)部位、慢性經(jīng)過、易于復(fù)發(fā)及組織病理學(xué)特點(diǎn)等，一般易于診斷。鑒別診斷方面根據(jù)上述診斷要點(diǎn)，易與其它皮膚病鑒別。,（二）膿皰型牛皮癬 可分為泛發(fā)性（或全身性）及限局性兩型。 1泛發(fā)性膿皰型牛皮癬（Zumbusch）少見。發(fā)病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細(xì)胞增多。皮損初發(fā)為急性炎性紅斑，多數(shù)密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴(kuò)大融合形成“膿糊”狀。累及廣大皮面，甚至可擴(kuò)延全身。四肢屈側(cè)及皺襞多見，因接觸摩擦而出現(xiàn)糜爛濕潤和結(jié)痂。指（趾）甲板混濁肥厚，甲下可發(fā)生角化及鱗屑堆集。甲床出現(xiàn)小膿皰。發(fā)生甲萎縮、甲碎裂。常伴有關(guān)節(jié)癥狀。

8、數(shù)周后膿皰自行干涸，癥狀好轉(zhuǎn)，或轉(zhuǎn)化為紅皮癥?？梢蚋忻啊⑵?、月經(jīng)前期及感染等誘因而反復(fù)再發(fā)。亞急性者，經(jīng)過較緩，癥狀較輕。本病病情較重，常呈周期性復(fù)發(fā)，預(yù)后差。,2限局性膿皰型牛皮癬（Barber型）亦稱掌跖膿皰性牛皮癬，多限于掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經(jīng)12周膿皰破裂，結(jié)痂，脫屑。在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時(shí)輕時(shí)重。自覺癢或疼痛。有時(shí)亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起?；颊呱眢w其他部位常可見有牛皮癬皮損。 組織病理：與尋常性牛皮癬基本相同。 診斷：依據(jù)多數(shù)密集無菌性淺在膿皰，易融合成“膿湖”，泛發(fā)性者伴有發(fā)熱、全身不適等全

9、身癥狀，易繼發(fā)紅皮癥等，可診斷。,（三）關(guān)節(jié)病型牛皮癬 又名牛皮癬性關(guān)節(jié)(psoriatac arthritis)。繼發(fā)于尋常型牛皮癬或牛皮癬多次反復(fù)惡化后，可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀或與膿皰性牛皮癬及紅皮病性牛皮癬并發(fā)。關(guān)節(jié)癥狀與牛皮癬皮損有平行關(guān)系，本病多見男性。 臨床表現(xiàn)：非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，發(fā)于大小關(guān)節(jié)，亦見于脊柱，以手、腕、足等小關(guān)節(jié)特別是指（趾）末端關(guān)節(jié)多見。關(guān)節(jié)紅腫疼痛。輕者關(guān)節(jié)紅腫輕微，有輕度變形。多累及手足小關(guān)節(jié)。重者手、足、膝、踝、肩、髖、脊柱等大小關(guān)節(jié)均可被累。關(guān)節(jié)紅腫疼痛、變形及功能障礙均較嚴(yán)重（殘廢性關(guān)節(jié)炎）。伴有指甲損害，有牛皮癬損害，可作診斷依據(jù)。本病多與膿皰性牛皮癬或紅

10、皮病性牛皮癬并發(fā)，伴有高熱、貧血等全身癥狀，類風(fēng)濕因子多陰性，血鈣值低，并發(fā)內(nèi)臟損害如淀粉樣變，潰瘍性結(jié)腸炎，風(fēng)濕性心臟病、腎炎、肝、脾及淋巴結(jié)腫大等。X線檢查：受累關(guān)節(jié)邊緣有輕度肥大性改變，無普遍脫鈣。骨破壞位于一個(gè)或數(shù)個(gè)遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)，近側(cè)指關(guān)節(jié)受累很少或無改變。X線呈現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。,本病可長期遷延，治療困難，伴發(fā)膿皰型牛皮癬者預(yù)后差。 診斷：有牛皮癬史或與牛皮癬并發(fā)，多累及遠(yuǎn)心端小關(guān)節(jié)，伴有指（趾）甲損害，類風(fēng)濕因子陰性。此外，參考X線檢查所見。應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別，后者多侵犯近心端小關(guān)節(jié)不伴發(fā)牛皮癬，類風(fēng)濕因子陽性。,（四）紅皮病型牛皮癬 又名牛皮癬性紅皮?。╡rythroder

11、ma psoriaticum）。在尋常性牛皮癬急性進(jìn)行期應(yīng)用刺激性較強(qiáng)藥物或?qū)こＰ耘Ｆぐ_長期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物，停藥或減量方法不當(dāng)所致。膿皰性牛皮癬在膿皰消退過程中，亦可出現(xiàn)紅皮病。本病約占牛皮癬的1。 初起時(shí)在原有牛皮癬皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴(kuò)延成大片，全身呈現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，彌漫性潮紅浸潤中，有片狀正?！捌u”，本病特征之一。每日均有大量鱗屑脫落，頭皮有厚積鱗痂。后期手足可呈大片皮膚剝脫，尤如穿著破襪套、手套。指（趾）甲混濁肥厚、變形、甲可脫落。口、咽及鼻腔以及眼結(jié)膜均充血發(fā)紅。常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適等。表淺淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞增高。本病性質(zhì)頑固，愈后易于復(fù)發(fā)。伴發(fā)關(guān)節(jié)炎者，預(yù)后嚴(yán)重。由于長期遷延，