半月板和韌帶核磁共振診斷PPT參考幻燈片

1、膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)半月板病變 韌帶撕裂,內(nèi) 容,1,正常膝關(guān)節(jié)的密實骨、肌腱、半月板 和韌帶的MRI影像通常呈無信號表現(xiàn) 關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號各不相同,膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn),2,膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI解剖,可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu) 是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面 顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和 內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清,3,4,5,6,7,膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI解剖,多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶 有無信號和結(jié)構(gòu)改變 能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切 面像，易造成判斷的錯誤 側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部 矢狀面

2、則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角 兩方位相互補充得以取長補短,8,9,10,11,膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖,是三維影像首選的方位，也是為 了便于MRI與CT比較 可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面,12,13,14,15,膝關(guān)節(jié)半月板病變,半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關(guān) 節(jié)最為好發(fā)的病變之一 X線和CT診斷須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月 板結(jié)構(gòu)，其診斷準(zhǔn)確率很大程度仰賴于造影質(zhì)量 膝關(guān)節(jié)MRI檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已 體現(xiàn)出很高的使用價值并廣泛為臨床接受,16,半月板變性和撕裂表現(xiàn),正常半月板呈均勻的低信號結(jié)構(gòu) 半月板變性和撕裂時，變性和撕裂部位T1WI和PD 像信號升高，

3、T2WI像的信號則有所減低或無改變 半月板內(nèi)MRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及 半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變 密切相關(guān),17,三級半月板病變的MRI和病理表現(xiàn),分級 MRI表現(xiàn) 病理表現(xiàn) 級 半月板內(nèi)局限性信號升高 局限性早期黏液樣變性 級 板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線， 黏液樣變性范圍較級大， 可從半月板的囊緣直達游離 雖無明顯的肉眼可見的裂 緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣 隙，顯微鏡下見纖維斷裂。 級 板內(nèi)略高信號線累及半月板 纖維軟骨撕裂 的關(guān)節(jié)緣,18,級改變,半月板級改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內(nèi)局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。,19,級改變,半月板級

4、信號改變。矢狀面T1WI（圖A）見橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見信號升高。,20,半月板級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。,級改變,21,半月板縱向水平撕裂,內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂,22,縱向水平撕裂,外側(cè)半月板前角水平狀撕裂,23,縱向垂直撕裂,內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂,24,外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段,桶柄狀撕裂,25,盤狀半月板大小,冠狀面像上盤

5、狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板。,26,小盤狀半月板,矢狀面（圖A）見外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側(cè)半月板環(huán)較小。,27,大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺,大盤狀半月板,28,盤狀半月板形態(tài),盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。,29,厚板型盤狀半月板,30,契形盤狀半月板,31,盤狀半月板伴變性,外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板顯示前角信號升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。,32,膝關(guān)

6、節(jié)韌帶損傷的概況,前交叉韌帶（ACL）： 膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難 后交叉韌帶（PCL）： 撕裂的機會遠比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難,33,ACL部分撕裂,矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。,34,ACL上段部分撕裂,ACL中段部分撕裂,ACL部分撕裂,35,T1WI像 （圖A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團紊亂的中低信號結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷；另見脛骨脊骨折。,完全撕裂,36,ACL亞急性全段大部撕裂

7、。矢狀面像示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見高信號撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。,ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經(jīng)不規(guī)則低信號結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號完全撕裂的ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺上 （箭頭）,慢性撕裂,37,PCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺后緣的中點。冠狀面（圖B）呈現(xiàn)低信號帶樣結(jié)構(gòu)。,后交叉韌帶（PCL）正常解剖,38,部分PCL撕裂,矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。,39,矢狀面T2WI像顯示PCL中段的連續(xù)性中斷，周圍積液。,完全撕裂,