心電監(jiān)護(hù)及除顫儀的操作及使用PPT參考課件

1、鄭虹,心電監(jiān)護(hù)及除顫儀的應(yīng)用,1,一、心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效 二、心臟電除顫是指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)， 用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟， 使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)） 重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。,2,2020/8/31,一、心電監(jiān)護(hù),組成部分 操作程序 體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量 潛在糾紛及預(yù)防 監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及維護(hù),3,2020/8/31,組成部分,中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 床旁心電監(jiān)護(hù)儀

2、直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓 網(wǎng)線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭,4,2020/8/31,床旁心電監(jiān)護(hù)儀的使用-操作程序,一、儀表 二、評(píng)估 三、操作前準(zhǔn)備 四、操作過(guò)程 五、操作后處理 六、效果評(píng)價(jià),5,2020/8/31,一，儀表,著裝整潔、儀表符合要求,6,2020/8/31,二，評(píng)估,1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求 4、合作程度： （1）接受程度 （2）年齡及溝通能力,7,2020/8/31,三，操作前準(zhǔn)備,1、護(hù)士：洗手、戴口罩 2、用物：

3、心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、 乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、紗布一塊 3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員 4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上,8,2020/8/31,四，操作過(guò)程,1、攜用物至床旁，核對(duì) 2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適：過(guò)敏等 （3）囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺(jué)及不適 3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān) 4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚,9,2020/8/31,5、安放電極片,（1）右上（RA）：右鎖骨中線第2肋間 （2）左上（LA）：左鎖骨中線第2肋間 （3）左下

4、（LL）：左腋中線第5肋間,10,2020/8/31,6、進(jìn)行監(jiān)護(hù),（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片 （2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開(kāi)啟報(bào)警功能，調(diào)整報(bào)警上、下線（默認(rèn)參數(shù)） （3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 （4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測(cè)定 注意保暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線,11,2020/8/31,7、停止監(jiān)護(hù)時(shí),停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明，取得理解與合作 （1）關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物,12,2020/8/31,五，操作后處理,1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片

5、處的皮膚 2、用物：依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理的要求做相應(yīng)處理 3、護(hù)士：洗手 4、記錄：填寫護(hù)理記錄單 護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適,13,2020/8/31,六、效果評(píng)價(jià),導(dǎo)聯(lián)連接正確，波形清晰，無(wú)干擾波 操作規(guī)范、熟練、動(dòng)作輕穩(wěn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 溝通有效，能體現(xiàn)人文關(guān)懷,14,2020/8/31,護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn),監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔 床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放 姓名一致性、準(zhǔn)確性 音量適宜，尤其是夜間 患者臥位舒適，在一定的活動(dòng)度內(nèi)不受影響 各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定有效（切忌干擾波） 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,15,2020/8/31,潛在糾紛的原因分析,監(jiān)護(hù)儀的故障 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情

6、變化 費(fèi)用 操作不熟練 溝通無(wú)效（相關(guān)知識(shí)欠缺） 巡視不到位 噪音,16,2020/8/31,關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施,充分溝通 責(zé)任心-加強(qiáng)巡視 基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握（規(guī)范） 及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生 注重細(xì)節(jié)（噪音、舒適性） 費(fèi)用的準(zhǔn)確性、明了性 記錄的完整性和準(zhǔn)確性 原始記錄的留存,17,2020/8/31,關(guān)于儀器的維護(hù),日常清潔和保養(yǎng) 合理保管 出現(xiàn)故障及時(shí)通知相關(guān)部門進(jìn)行處理 廠家的定期檢測(cè),18,2020/8/31,電極的位置,五導(dǎo)聯(lián)按照電纜板上所示的部位放置,19,2020/8/31,監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇,根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù) 既往無(wú)器質(zhì)性心臟病的應(yīng)

7、選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如導(dǎo)聯(lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。 既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。 任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。 為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。,20,2020/8/31,心電各參數(shù)的觀察,心律：竇性心律、異位心律（如心房纖顫） 心率： 心律失常：室性早搏（偶發(fā)、頻發(fā)、連發(fā)、二、三聯(lián)律、多源）、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、室性自主心律；房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速 S-T段的改變（尤其是AMI） 各間期的測(cè)量,21,2020/8/31,血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)定,根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間 必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整 袖帶的位

8、置及松緊度 注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測(cè)量血壓 長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，注意更換肢體,22,2020/8/31,血氧飽和度的測(cè)定,常規(guī)選擇食指 指甲不宜過(guò)長(zhǎng) 長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)至少每2h更換部位次 盡量避免輸液側(cè)肢體測(cè)量,23,2020/8/31,呼吸監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確性？ 窒息？ 影響因素：電極的位置、病人的因素 及時(shí)調(diào)整基線（手動(dòng)調(diào)節(jié)） 結(jié)合病情，必要時(shí)人工監(jiān)測(cè),24,2020/8/31,護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容,原則：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查 時(shí)間（起止時(shí)間） 心律 心率 心律失常 處置情況 效果評(píng)價(jià),25,2020/8/31,關(guān)于報(bào)警,觀察心率、心律、心電波形的變化，血壓、血氧飽和度，出現(xiàn)報(bào)警

9、及時(shí)處理 報(bào)警參數(shù)選擇默認(rèn)，不需要調(diào)整 音量適宜，有中央站的可以將床邊機(jī)報(bào)警音量調(diào)至1或0 中央站的報(bào)警音量切不可以關(guān)閉（尤其8h以外） 及時(shí)回顧報(bào)警記錄，報(bào)告醫(yī)生,26,2020/8/31,關(guān)于干擾波,皮膚的處理至關(guān)重要 避免干擾造成的偽差，常見(jiàn)為病人活動(dòng)時(shí)可呈現(xiàn)與心室顫動(dòng)相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。 電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。 心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)護(hù)心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細(xì)的觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。 長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)72h更換電極片,27,2020/8/31,二、除顫儀的應(yīng)用,28,

10、2020/8/31,目的,通過(guò)電除顫,糾正,治療心律失常,恢復(fù)竇性心律,29,2020/8/31,心臟電除顫是指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)， 用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟， 使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)） 重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。,30,2020/8/31,適應(yīng)癥,心臟同步電復(fù)律常用于房顫,房撲或藥物無(wú)效且伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的室上速或室速。應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。 心臟電除顫是指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對(duì)心臟緊急非同步電擊,是治療室撲和室顫的最有效方法。為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，稱為緊急電復(fù)

11、律。,31,2020/8/31,室顫是電擊除顫的絕對(duì)指征和最關(guān)鍵的搶救措施之一 。但現(xiàn)實(shí)中卻有 95%的心臟性猝死病人最終死亡， 由于除顫時(shí)間延遲 10 分鐘或更長(zhǎng)。 在心臟性猝死發(fā)生后前幾分鐘除顫通常可成功轉(zhuǎn)復(fù)， 即電擊越早療效越好。 每延遲除顫時(shí)間 1 分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降 710%。在心臟驟停發(fā)生 1 分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可 達(dá) 90%，而 5 分鐘后則下降到 50%左右，第 7 分鐘約 30%，9 到 11 分鐘后約 10%，而超過(guò) 12 分鐘則只有 25%。 心臟停搏后前 46 分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。,32,2020/8/31,使用前檢查及準(zhǔn)備,除顫

12、器作為急救設(shè)備，使用前應(yīng)檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源有無(wú)故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無(wú)斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。 應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。對(duì)選擇性電復(fù)律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時(shí)電脈沖是否落在 R波下降支，同時(shí)選擇 R 波較高的導(dǎo)程來(lái)觸發(fā)同步放電。 電復(fù)律術(shù)時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管 插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。,33,2020/8/31,體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一 塊放在胸骨左緣

13、 34 肋間水平。 有人認(rèn)為這種方式通過(guò)心臟電流較多， 使所需用電能較少， 潛在的并發(fā)癥也可減少。 選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。 另一種是一塊電極板放在胸骨右 緣 23 肋間（心底部） ，另一塊放在左腋前線內(nèi)第 5 肋間（心尖部） 。這種方式迅速便利， 適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm。,34,2020/8/31,電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg） ，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮 膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層， 可改善皮膚與

14、電極的接觸。 兩個(gè)電極板之間要保持干燥， 避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短 路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。,35,2020/8/31,電能的選擇 電復(fù)律所用電能用 J 表示。電復(fù)律時(shí)電能的選擇很重要。能量大復(fù)律效果好，但易造成 心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電復(fù)律電能量的選擇應(yīng)以有效低限 為原則。電復(fù)律電能選擇的有關(guān)因素包括心律失常類型，病人的年齡、體重和體質(zhì)，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長(zhǎng)短，心臟病的種類和心肌狀態(tài)。 室顫一般主張用較大能量，以爭(zhēng)取一次電擊復(fù)律成功，若第一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊時(shí)，反而延誤搶救時(shí)機(jī)。體外

15、除顫時(shí)主張用 200400J，瘦小者用較小能量，體重重者宜用較大能量。如果首次電擊復(fù)律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進(jìn)行第二次電擊。,36,2020/8/31,當(dāng)心臟手術(shù) 或開(kāi)胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另 一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。,37,2020/8/31,方法,1、作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品。 2、病人平臥于木板床上，開(kāi)放靜脈通道，充分暴露胸壁。 3、連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇 R 波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。 4、按要求放置電極板。 5、選擇電能劑量，充電。所有人員不

16、得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備 以免觸電。,38,2020/8/31,6、放電。 7、觀察患者心電圖改變 8、如果室顫,室撲持續(xù)出現(xiàn),立即重新充電,重復(fù)步驟 9、操作完成后,將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè)心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥 10、記錄,39,2020/8/31,注意事項(xiàng),1、定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電 2、電極板放的位置要準(zhǔn)確,并應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好 3、電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸電 4、對(duì)于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率 5、電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天

17、后可自行緩解,40,2020/8/31,6、開(kāi)胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為510J 7、兒童能量選擇:首次2J/KG,第2次24J/KG,第3次4J/KG 8、對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無(wú)法區(qū)分者,采用非同步電除顫 9、同步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量,選擇能量前應(yīng)按下”同步”鍵,41,2020/8/31,評(píng)價(jià),1、病人的心律失常得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制 2、根據(jù)病人個(gè)體情況正確調(diào)整能量 3、病人安全,無(wú)皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生,42,2020/8/31,并發(fā)癥及其處理,心律失常 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見(jiàn)，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若 為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫， 可再行電擊復(fù)律。 電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能 自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人 可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。,43,2020/8/31,低