手足口病健康教育PPT參考幻燈片.ppt

1、手足口病健康教育,東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 嚴(yán)錫有,1,一、什么是手足口病？,手足口病是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。,2,手足口病特點(diǎn),1.腸道病毒感染的兒童常見傳染病 2.好發(fā)于5歲以下兒童 3.全球性疾病，我國全年可均發(fā)病，2個(gè)高峰期：4-6月和10-11月 4.發(fā)生率：37.01/10萬-205.06/10萬，死亡率6.46/10萬-51/10萬 5.接種EV-A71滅活疫苗可有效預(yù)防EV71感染（6月-5歲，共接種2劑 次，間隔1個(gè)月）。,3,手足口病的病原學(xué)及分類,1.小RNA病毒科腸道病毒屬，柯薩奇病毒（Cox） A組16、4-7、9

2、、10型，B組 1-3、5型；?？刹《荆‥CHO）和 EV71。 2.EV71、Cox Al6 型最為常見。 3.重癥、病死病例主要是EV71 ，病死率可達(dá)10%-25%。 4.近期部分地區(qū)Cox A6、10增多趨勢。 5.腸道病毒各型之間無交叉免疫力,4,流行病學(xué)特點(diǎn),1.發(fā)病前數(shù)天，患兒的咽喉部與糞便中就可發(fā)現(xiàn)病毒，即有傳染性，發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 2.發(fā)病1-2周患兒咽部排出病毒，3-5周從糞便中排出病毒。,5,EV71病毒特點(diǎn),正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。 不耐強(qiáng)堿、56以上高溫失去活性 紫外線可降低活性 甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性沒有脂質(zhì)胞膜 故親脂性

3、消毒劑-如酒精對(duì)其無用,6,流行病學(xué)特點(diǎn),廣西2019年1月1日-4月14日：23366例，重癥39例，死亡0例； 北海2019年1月1日-4月14日：934例，重癥1例，死亡0例。,7,EV71感染特點(diǎn),多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒 嗜皮膚：手、足、口腔、肛周等部位斑丘疹、皰疹 嗜神經(jīng)：腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、弛緩性癱瘓（ EV-A71具有前角神經(jīng)組織嗜性） 嚴(yán)重者引起神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等。 致死原因主要：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫及心肺功能衰竭,8,臨床表現(xiàn)特點(diǎn),潛伏期：一般2-10天，平均3-5天。 多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。 少數(shù)病例(尤其是小于3 歲者包括新生兒) 病情

4、進(jìn)展快，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（腦干炎癥最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。 極少數(shù)病例病情危重,可致死亡，存活病例可留有后遺癥。,9,臨床上多為輕癥,有一定比例的重癥和死亡,輕癥病例：占98%左右，有自限性，手、足、臀部皮疹，口腔皰疹 重癥病例：占2%左右，其中75%是EV71感染，EV71等病原可引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 死亡病例：主要由EV71感染導(dǎo)致(93%),10,重癥存活病例可留有后遺癥,11,1.手足口病的主要癥狀,主要表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰疹； 少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現(xiàn)，個(gè)別患兒可發(fā)生死亡。,12,手足口

5、病的主要癥狀特點(diǎn),典型病例 1. 潛伏期一般27天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。 2.約半數(shù)病人于發(fā)病前12天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多數(shù)在38左右，持續(xù)23天，少數(shù)病人34天以上。 3.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥幾乎都有發(fā)熱，且持續(xù)時(shí)間長。 部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。4.由于口腔黏膜潰瘍疼痛，患兒有流涎拒食。 5.口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。 6.手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹。斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等。手足遠(yuǎn)端部位的斑丘疹和皰疹一般無疼痛和

6、癢感，愈后不留痕跡。 7.在同一患者手、足、口病損不一定全部出現(xiàn)。,13,典型手足口病皮疹的 “三個(gè)四”,四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位 。 四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。 四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。,14,15,16,17,不典型表現(xiàn),2.不典型：皮疹小、厚、硬、少，可見淤點(diǎn)、淤斑 3.CV-A6、10：皮損嚴(yán)重，皮疹為大皰樣，伴疼痛及癢感，不限于手、足、口部位；病后2-4周脫甲，新甲1-2月長出。,18,19,新型手足口病,20,新型手足口病,21,CV-A6、10型 皮損嚴(yán)重，皮疹為大皰樣，伴疼痛及癢感，不限于手、足、口部位；病后2-4周

7、脫甲，新甲1-2月長出。,22,出現(xiàn)以下癥狀可能將轉(zhuǎn)為重癥：馬上到最近大醫(yī)院看,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肢體抖動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣、抽搐或急性弛緩性麻痹等。,23,出現(xiàn)以下癥狀可能將轉(zhuǎn)為重癥：馬上到大醫(yī)院看！,心肺衰竭：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，病人突然出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、心率快、嘔吐咖啡樣物、吐泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部啰音、一過性高血壓繼之低血壓、高血糖、頻繁的肌陣攣、抽動(dòng)和意識(shí)障礙加重等,24,根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)分為5期,25,診療關(guān)鍵及時(shí)準(zhǔn)確甄別2期、3期,2期是3期、4期發(fā)生基礎(chǔ)，阻斷2期向3期、3期向4期發(fā)展是救治成功關(guān)鍵。 從2期發(fā)展到3期

8、需要1天左右，偶爾在2天或以上。 從3期發(fā)展到4期有時(shí)僅需數(shù)小時(shí)，這數(shù)小時(shí)也是救治關(guān)鍵。 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)2期、3期，是目前 我國重癥手足口病的最大問題。,26,2.傳染源,傳染源： 患者和隱性感染者。 流行期間，患者為主要傳染源。,27,3.傳播途徑,密切接觸傳播：病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。 飛沫傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；（呼吸道傳播1-2周） 經(jīng)水傳播：如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。（消化道傳播35周）：排毒時(shí)間長，所以周期長！,28,4.手足口病的特點(diǎn),手足口病分布廣泛，無明

9、顯的地區(qū)性； 四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。高發(fā)46月，1011月。 本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生； 流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。 該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。,29,手足口病處理流程,輕癥病例以門診對(duì)癥治療為主 2期及3期重癥病例應(yīng)收住院，重點(diǎn)救治 危重癥應(yīng)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療,30,第1期（手足口出疹期）-普通型,1.主要表現(xiàn)：發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹）， 伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。 2.部分病例僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無皮疹，處理措施跟手足口病一樣。 3.門診治療：對(duì)癥布洛芬5-10mg

10、(kg/次)或?qū)σ阴０被?0-15mg(kg/次)， 兩次用藥間隔6小時(shí)。 4. 抗病毒治療：干擾素2b噴霧劑、1b 2b霧化吸入、利巴韋林 5.家庭隔離：家長注意發(fā)展到重癥早期表現(xiàn)及時(shí)就診。,31,三、怎么做好兒童預(yù)防控制措施？,32,15字防病口訣,洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”,33,手足口病傳播途徑多。嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵，要保持居室、教室的良好通風(fēng)。,34,手足口病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。,35,飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，

11、教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；避免接觸患病兒童。,36,五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦,一、濕 在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。 二、搓 手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒： （一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦； （二）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行； （三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦； （四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； （五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； （六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。,37,三、沖 用清水把手沖洗干凈。 四、捧 用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。 五、擦 用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。,38,正

12、確洗手法,用水濕手,打肥皂,搓手掌,擦手背,39,安仁縣排山衛(wèi)生院,正確洗手法,擦指縫,轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)大拇指,抓抓手心,擦擦手腕,40,安仁縣排山衛(wèi)生院,正確洗手法,用自來水沖凈,沖干凈手后雙手捧水,用捧的水沖洗水龍頭,用干凈衛(wèi)生的干毛巾擦干手,41,安仁縣排山衛(wèi)生院,如果家里有孩子得了手足口病，輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,42,不要接觸其他兒童（隔離2周）；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒；對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。,43,可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘。酒精消毒無效！,44,預(yù)防接種,45,預(yù)防接種,疾病及危害

13、手足口病是由腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型等多種腸道病毒引起的傳染病，以發(fā)熱及手、足、口、臀部出疹為主要特征。 腸 道 病 毒 7 1 型 是 人 類 腸道 病 毒 的 一 種 ， E V 7 1 感 染 可 引 起 多 種 疾 病 ， 其 中 以 手 足 口 病最 為 常 見 。 E V 7 1 病 毒毒力強(qiáng), E V 7 1 感 染 相 關(guān)手 足 口 病 在 我 國 嬰 幼 兒 人 群 中 持 續(xù) 流 行 ，發(fā) 病 率 高 ，少 數(shù) 病 例 ( 尤 其 是 小 于 3 歲 者 ) 病 情 進(jìn) 展 迅 速 ， 在 發(fā) 病 1 - 5天 左 右 出 現(xiàn) 腦 膜 炎 、 腦 炎

14、 ( 以 腦 干 腦 炎 最 為 兇 險(xiǎn) ) 、 腦 脊 髓 炎 、肺 水 腫 、 循 環(huán) 障 礙 等 ， 極 少 數(shù) 病 例 病 情 危 重 ， 可 致 死 亡 ， 存 活病 例 可 留 有神經(jīng)系統(tǒng)后遺 癥 。 疫苗接種的必要性及效果 由 于 E V 7 1 病 毒 主 要通 過 接 觸 傳 播 ， 兒 童 普 遍 易 感 且 隱 性 感 染 比 例 高 ， 常 規(guī) 衛(wèi) 生 學(xué)預(yù) 防 措 施 實(shí) 施 難 度 大 、 防 控 效 果 差 我 國 兩 疫 苗 企 業(yè) 研 發(fā) 、 生 產(chǎn) 的 E V 7 1 滅活 疫 苗 （ E V 7 1 疫 苗 ）已 通 過 國 家 食 品 藥 品 監(jiān) 督 管

15、 理 總 局 生 產(chǎn) 注冊 審 批 ，系全球首發(fā), 其 在 人 群 中 的 應(yīng) 用 可 預(yù) 防毒力強(qiáng)的E V 7 1 感 染相關(guān)手足口病及其重癥和死亡。 疫 苗 具 有 良 好 的 保 護(hù) 效 力安 全 性免 疫 持 久 性 疫苗的局限性:僅對(duì)EV71血清型有效,接種后仍有可能患上由其它型別導(dǎo)致的手足口病 E V 7 1 疫 苗 使 用 建 議 疫苗費(fèi)用：200-300元/針 疾 病 負(fù) 擔(dān)：江 蘇 省 農(nóng) 村 地 區(qū) 輕 癥 和 重 癥 病人的 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) 分 別 為 3 1 7 2 元 和 1 3 2 8 4元;山東省普通門診769元,普通住院4355元,重癥住院12935元.,46,

16、疫苗接種效果分析：EV71疫苗有明顯的保護(hù)作用,2017-2018年確診19例死亡病例 18例未接種過疫苗（94.74%）,其中有15人因EV71感染而死（78.95%） 僅1人有一針疫苗接種 ，但死于其他腸道病毒感染,47,早期識(shí)別重癥病例很重要!,持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39，常規(guī)退熱效果不佳 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫 循環(huán)功能障礙：冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140-150次/分，按年齡）、血壓升高

17、、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（2秒） 外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素 血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L,48,重癥病例的早期識(shí)別,可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查 EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄,49,50,六、手足口病護(hù)理方法,對(duì)于高熱的患兒采用溫水擦拭、減少衣被等物理降溫方法，室溫應(yīng)保持在20左右，溫水擦浴水溫以38為宜，用毛巾投水后擰干擦拭患兒全身。手足口病患兒體溫在378 40。對(duì)體溫在375C 385患兒，可給予散熱、多喝溫水、洗

18、溫水浴等物理降溫。發(fā)熱患兒臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)，注意口腔護(hù)理，退熱期、出汗后要及時(shí)更換衣服，防止受涼。,1.發(fā)熱的護(hù)理,51,2.口腔護(hù)理,保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔門腔?？蓪⒕S生素B2 粉劑與雙八面體蒙脫石散劑混合均勻直接涂于口腔糜爛部位?；蛲眶~肝油，亦可口服維生素B、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。,52,3.皮膚護(hù)理,出現(xiàn)多發(fā)、甚至泛發(fā)的炎性丘疹、皰疹。皮疹可因患兒搔抓而繼發(fā)感染，而且抓破皰疹，皰液滲出會(huì)引起病毒的傳播。因此，應(yīng)每晚給患兒洗澡，并更換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣; 洗澡時(shí)不用肥皂、沐浴露; 剪短患兒的指、趾甲。穿長衣袖、長褲將手腳包住; 對(duì)破潰處及時(shí)涂甲紫藥液進(jìn)行各種注射或貼膠布時(shí)要避開皮損處。必要時(shí)可給患兒戴棉質(zhì)手套，內(nèi)衣要寬松、透氣。穿軟底鞋，少