脈搏、血壓的觀察護(hù)理.ppt

1、生命體征的評(píng)估與護(hù)理 assessing and nursing of Vital Signs,成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 趙婉莉,第九章,體溫(temperature) 脈搏(Pulse) 呼吸(respiration) 血壓(blood pressure),生命體征(Vital Signs),課前復(fù)習(xí),發(fā)熱程度分為幾級(jí)？是如何劃分的？ 何謂熱型？臨床常見的熱型有哪些？ 發(fā)熱患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 何謂脈搏短絀？臨床意義是什么？,異常脈搏的護(hù)理*,休息與活動(dòng)：注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 觀察：P、起搏器、療效與不良反應(yīng) 準(zhǔn)備急救物品和儀器 心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼 健康教育： 1.生活習(xí)慣：飲食、戒

2、煙酒、排便 2.控制情緒：保持情緒穩(wěn)定 3.自我護(hù)理：監(jiān)測(cè)P、起搏器、療效與不良反應(yīng),測(cè)量脈搏的技術(shù),測(cè)脈目的 1判斷脈搏有無(wú)異常。 2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟狀況 3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、護(hù)理等提供依據(jù)。,脈搏測(cè)量的主要部位*,操作要點(diǎn)key points of practice,1.協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，手臂輕松置于床上或桌面。 2. 以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。 3. 一般患者測(cè)量30秒，然后乘以2，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘，核實(shí)后，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。 4.脈搏短絀：兩人同測(cè)1分鐘，記錄：90/70次/分,脈搏短絀的測(cè)量*,1.脈搏

3、短絀病人應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率 2.聽診部位選擇左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處 3.計(jì)時(shí)min。 4.記錄:分?jǐn)?shù)式,心率/脈率/分，如180/64次/分,脈搏測(cè)量的注意事項(xiàng),勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆 異常脈搏應(yīng)測(cè)量1分鐘 脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)1分鐘,健康教育,解釋脈搏監(jiān)測(cè)的重要性及正確的測(cè)量方法，并指導(dǎo)其對(duì)脈搏進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察 教會(huì)自我護(hù)理的技巧，提高患者對(duì)異常脈搏的判斷能力,第三節(jié) 血壓的評(píng)估與護(hù)理,血壓（blood pressure, BP） 1.定義：心臟收縮和舒張時(shí)，血管內(nèi)流動(dòng)的血液 對(duì)血管壁所施加的側(cè)壓力。 2.一般所說(shuō)的血

4、壓:是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。 3.血壓的單位：為 KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa,正常血壓及生理變化,血壓的形成 形成前提：足夠量的血液充盈 基本因素：心臟射血，外周阻力 重要作用：大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)存作用,各種因素對(duì)血壓的影響,影響因素 收縮壓 舒張壓 每搏輸出量 心率 外周阻力 大動(dòng)脈彈性 血容量,血壓正常值*Normal blood pressure,1.一般以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)。 2.正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為 收縮壓：90140mmHg（1218.6 KPa） 舒張壓：6090mmHg （812 KPa） 脈 壓：3040mmHg

5、 （45.3 KPa）,血壓的生理變化（一）,年齡 隨年齡的增長(zhǎng), 收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢(shì)，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著 性別 更年期前，女性血壓低于男性 更年期后，差別較小 晝夜和睡眠 傍晚最高 睡眠不佳，血壓升高,血壓的生理變化（二）,體型 高大、肥胖者血壓較高 體位 臥位坐位立位 身體不同部位 右上肢高于左上肢（1020mmHg） 下肢血壓高于上肢（2040mmHg）,血壓的生理變化（三）,環(huán)境 寒冷環(huán)境，血壓略升高 高溫環(huán)境，血壓略下降 其他： 運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等，可使收縮壓升高,異常血壓觀察（一）*,高血壓（hypertension） 判斷標(biāo)準(zhǔn)

6、: 收縮壓 140mmHg（18.6 kPa） 舒張壓 90mmHg（12 kPa） 原因（原發(fā)、繼發(fā)） ： 原發(fā)性高血壓：占95% 繼發(fā)性高血壓：占5%,！是人類發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一,異常血壓觀察（二）,低血壓（hypotension） 判斷標(biāo)準(zhǔn)：9060mmHg（12/8 kPa） 通常伴有：明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)， 如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等 原因：常見于休克、大出血等患者,異常血壓的觀察（三）,脈壓增大(40mmHg)： 常見于：主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。 脈壓減小(30mmHg)： 常見于：心包積液、縮窄性心包炎、 末梢循環(huán)衰竭。,異常血壓的

7、護(hù)理*,良好環(huán)境 合理飲食 生活規(guī)律 控制情緒,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 健康教育,密切觀察血壓者 定時(shí)間 定體位 定部位 定血壓計(jì),血壓計(jì)的構(gòu)成Components of Manometer,1. 加壓氣球和壓力活門 2. 袖帶 3. 血壓計(jì),血壓計(jì)的種類,電子血壓計(jì),無(wú)液血壓計(jì),水銀血壓計(jì),血壓的測(cè)量的目的,1判斷血壓有無(wú)異常 2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán) 系統(tǒng)的功能狀況 3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、 護(hù)理提供依據(jù),測(cè)量血壓的體位,體位：手臂肱動(dòng)脈與心臟應(yīng)在同一水平位上 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線,肱動(dòng)脈高于心臟 測(cè)值偏低 肱動(dòng)脈低于心臟 測(cè)值偏高,血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)（一）*,病人應(yīng)

8、在安靜時(shí)測(cè)壓。 每次測(cè)壓前檢查血壓計(jì)，確保測(cè)值準(zhǔn)確。 充氣勿過(guò)高、過(guò)猛，放氣速度要適中（4mmHg/秒） 當(dāng)血壓聽不清或異常，應(yīng)待水銀柱降至“0”點(diǎn)，病人休息片刻后再重測(cè)。必要時(shí)，作雙側(cè)對(duì)照。 上肢不能測(cè)量時(shí)測(cè)腘動(dòng)脈，癱瘓者測(cè)健側(cè)肢體。,血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)(二）*,需密切觀察血壓者，做到“四定”： 即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì) 注意測(cè)壓裝置（血壓計(jì)、聽診器）、測(cè)量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性,血壓護(hù)理的健康教育,解釋血壓的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng) 教會(huì)患者及家屬正確使用血壓計(jì)和測(cè)量血壓 教會(huì)患者及家屬正確判斷降壓效果，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥 指導(dǎo)

9、采用合理的生活方式，提高自我保健能力,思考： 關(guān)于人體的呼吸 大家知道些什么信息呢？,第四節(jié) 呼吸的評(píng)估與護(hù)理,第四節(jié) 呼吸的評(píng)估與護(hù)理,一、正常呼吸及生理變化 二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理 三、呼吸的測(cè)量 四、改進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù) （一）清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù) （二）氧氣療法,學(xué)習(xí)目標(biāo)The objectives of learning,1.掌握正常呼吸值和呼吸測(cè)量的方法 2.了解呼吸的生理過(guò)程及影響呼吸的因素,一、正常呼吸及生理變化（一）,呼吸(respiration) ： 機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換

10、過(guò)程，稱為呼吸。,呼吸過(guò)程,外呼吸（肺呼吸） （1）肺通氣 （2）肺換氣 （3）氣體運(yùn)輸 內(nèi)呼吸 （組織呼吸）,呼吸過(guò)程三環(huán)節(jié),呼吸道,肺毛細(xì)血管,毛細(xì)血管,組織細(xì)胞,肺動(dòng)脈,靜脈,肺靜脈,左心,動(dòng)脈,肺泡,右心,外呼吸,內(nèi)呼吸,氣體運(yùn)輸,O2,CO2,？換氣,？換氣,O2,CO2,呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),基本呼吸中樞：延髓和腦橋 大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸的反射性調(diào)節(jié) （1）肺牽張反射 （2）呼吸肌本體感受性反射 （3）防御性呼吸反射：咳嗽反射、噴嚏反射 呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié) PaO2、 PaCO2、H+,一、正常呼吸及生理變化（二）,正常呼吸 頻率1620 次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力 呼吸與脈搏比為1:4 男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主,一、正常呼吸及生理變化（三）,呼吸的生理變化 年齡：年齡越小呼吸頻率越快 活動(dòng)：劇烈動(dòng)呼吸加深加快； 休息和睡眠時(shí)呼吸減慢 情緒：強(qiáng)烈變化時(shí)，屏氣或R 性別：女性比男性稍快 血壓：血壓升高呼吸減慢減弱 血壓降低呼吸加快加強(qiáng) 環(huán)境：溫度，R,呼吸的測(cè)量taking respiration,觀察呼吸頻率（一起一伏為一次呼吸）、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無(wú)呼吸困難 正常呼吸：測(cè)30秒，乘以2； 異常呼吸或嬰兒：應(yīng)測(cè)1分鐘 危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)。 記錄：先記