兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷和治療

1、.,兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷和治療,-摘自積水潭實(shí)用骨科學(xué),.,兒童肱骨髁上骨折,是兒童肘部最常見的骨折 發(fā)病年齡在5-8歲之間 分為伸直型（約占97.7%）和屈曲型（約占2%）,.,無移位骨折： 前臂中立位石膏固定3-4周 部分移位骨折： （1）根據(jù)骨折類型手法復(fù)位、石膏制動(dòng) （2）復(fù)位后不穩(wěn)定可行閉合復(fù)位、經(jīng)皮穿針固定 完全移位骨折： （1）閉合復(fù)位、經(jīng)皮穿針：目前此種方法已成為國(guó) 內(nèi)外小兒骨 科醫(yī)生推崇的方法 （2）尺骨鷹嘴骨牽引：多用于粉碎型髁上骨折 （3）切開復(fù)位內(nèi)固定：此種方法慎用！因?yàn)檫@樣可能 會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和骨化性肌炎 只有在下列兩種情況下可以采用切開復(fù)位內(nèi)固定：a.開放性骨折 b

2、.血管損傷需要探查和修補(bǔ),.,術(shù)前平片,多次復(fù)位后效果不佳，于傷后一周行切開復(fù)位內(nèi)固定,術(shù)后7周，骨化性肌炎,.,肱骨遠(yuǎn)端全骺分離,多發(fā)生在三歲以下兒童，移位較小時(shí)容易漏診 對(duì)于新生兒，肱骨遠(yuǎn)端骨化中心尚未出現(xiàn)，x線診斷會(huì)非常困難 需要與肘關(guān)節(jié)脫位、肱骨外髁骨折、肱骨髁上骨折相鑒別 以往多采用手法復(fù)位石膏固定，但再移位和肘內(nèi)翻畸形概率較高，故目前多主張閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定,.,.,術(shù)前平片,閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)后平片,.,肱骨外髁骨折,僅次于肱骨髁上骨折，位于兒童肘部骨折的第二位 移位2毫米可以采用保守治療，移位2毫米需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 對(duì)于漏診造成的陳舊性肱骨外髁骨折是否行切開復(fù)位，目

3、前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界有爭(zhēng)論。但國(guó)內(nèi)學(xué)者多主張積極手術(shù)治療恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，條件是病人沒有出現(xiàn)骨化性肌炎、骨折沒有畸形愈合、骨折塊沒有明顯變形、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)沒有明顯受限,.,術(shù)前平片,術(shù)后平片,.,肱骨內(nèi)上髁骨折,好發(fā)年齡晚于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折，多見于10-14歲年齡段 是前臂屈肌腱強(qiáng)力收縮導(dǎo)致內(nèi)上髁的撕脫，暴力較大時(shí)可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊的撕裂，內(nèi)上髁可以嵌壓在關(guān)節(jié)內(nèi) 對(duì)于無移位或輕度移位的可行石膏外固定 對(duì)于移位明顯的要手術(shù)治療，同時(shí)要修補(bǔ)損傷的肘內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，以防止遲發(fā)性的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn),.,.,橈骨頸骨折,根據(jù)成角分為三度 病人較小且為度可行石膏外固定 年齡較大的度或年齡較小的度病人可行手法復(fù)

4、位 復(fù)位失敗的度或 度應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定,.,彈性髓內(nèi)針復(fù)位內(nèi)固定： 透視下從橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)入，逆行向上到達(dá)骨折端，通過改變針頭預(yù)彎的方向引導(dǎo)復(fù)位并留置維持固定，初步隨診結(jié)果滿意。,.,兒童孟氏骨折,根據(jù)橈骨頭脫位的方向和骨折類型分為4型 絕大多數(shù)可以通過復(fù)位外固定治療 對(duì)于誤診而導(dǎo)致橈骨頭未復(fù)位，會(huì)形成陳舊性孟氏骨折，這是很常見也是最難補(bǔ)救的合并癥，目前常用的方法為切開復(fù)位環(huán)狀韌帶修補(bǔ)或重建、尺骨截骨矯形和橈骨短縮,.,尺骨截骨延長(zhǎng)、外固定架治療陳舊性孟氏骨折,.,尺骨鷹嘴骨折,移位明顯的可行切開復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，但對(duì)于年齡較小的兒童常會(huì)發(fā)生張力帶鋼絲切割尺骨鷹嘴軟骨情況，故可使用可吸收縫線代替鋼絲。,.,肘關(guān)節(jié)脫位,比較少