心功能不全護理查房PPT參考幻燈片

1、慢性心功能不全,2014年7月護理查房,1,病例,20床：某患者 性別：男 年齡：55歲 入院診斷：1.擴張型心肌病 2.心律失常：平發(fā)房性期前收縮 左前分支傳導(dǎo)阻滯 3.心功能級 主訴： 反復(fù)胸悶、氣短2年余，加重3天,2,入院查體：T：36.8 P：72次/分 R：24次/分 BP：96 /61mmHg， 營養(yǎng)中等，神志清楚，表情不安，步入病房。心界明顯向左擴大，心率72次/分，律不齊，聞及早搏6次/分。,病例,3,實驗室檢查,2014年7月25日 血常規(guī)：單核細胞9.8% 紅細胞分布寬度18.4% 血生化：白球比1.04L 肌酐120umom/l 尿酸900umom/l 尿素10.5mm

2、ol/l 高密度脂蛋白膽固醇0.61mmol/l 總蛋白58.5g/l 乳酸脫氫酶316U/L,4,輔助檢查,2014年7月25日心電圖示：竇性心律，頻發(fā)房性期前收縮伴短陣房性心動過速，左前分支傳導(dǎo)阻滯 2014年1月4日心臟彩超：1、左心顯著增大 2、左心功能顯著不全 3、輕度肺動脈高壓 4、二尖瓣中度返流，三尖 瓣、主動脈瓣輕度返流。,5,入院后治療措施,6,治療方案,監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪心電圖、心肌酶變化 監(jiān)測體重 完善相關(guān)檢查 抗血小板聚集：拜阿司匹靈100mg 口服 1/日 增強心肌收縮力：地高辛0.125mg 口服 1/日 利尿、減輕心臟負荷：速尿、安體舒通 補鉀：氯化鉀緩釋片1

3、g 口服3/日 改善心肌收縮力、擴張冠狀動脈 ：心脈隆注射液4ml 稀釋后靜滴 1/日 益氣扶正，改善心功能：參附注射液60ml 稀釋后靜滴 1/日,7,護理評估 （四史、五方面、六心理社會）,8,四史 1、現(xiàn)病史:患者于21日再次出現(xiàn)胸悶、氣短，不能耐受任何活動，夜間不能平臥，高枕下仍反復(fù)發(fā)作，不能入睡。為求進一步治療，門診擬“擴張型心肌病，心功能級”收住我科。近期精神、飲食差，大小便正常。 2、既往史：2012年4月開始勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短，不能耐受日常活動，休息后可逐漸緩解。有時夜間出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘，坐起后可逐漸緩解。多次外院住院診治，但上述癥狀仍時有發(fā)作，并呈逐漸加重趨勢。長期服用

4、“拜阿司匹靈、地高辛”等藥物。 3、家族史:無 4、過敏史：無,9,五方面 1、飲食:低鹽飲食 2、排泄：大小便正常 3、睡眠:差 4、平日生活自理 5、煙酒：既往有飲酒史，已戒斷。無吸煙史,10,六心理社會 精神狀態(tài)：欠佳,表情不安。 心理狀態(tài)：良好。 對疾病的認識：認識到疾病的危險性。 性格及交往能力：性格偏內(nèi)向，不善言語。 家庭關(guān)系：和睦。 經(jīng)濟狀況：一般。,11,概 述,定義 心功能不全又稱心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機體代謝的需要，器官，組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征,12,心力衰竭的分型,按發(fā)

5、展速度 急性 慢性（以慢性居多） 按發(fā)生部位 左心 右心 全心衰竭 按有無舒張功能障礙 收縮性心力衰竭 舒張性心力衰竭,13,病 因,14,心力衰竭誘因,15,臨床表現(xiàn)左心衰,咳粉紅色泡沫痰,呼吸困難,(Dyspnea),勞力性,夜間陣發(fā)性,端坐呼吸,16,臨床表現(xiàn)右心衰,癥狀體征,肝腫大 漿膜腔積液,食欲不振 惡心、腹脹,頸靜脈怒張 肝頸靜脈返流征,浮腫,17,臨床表現(xiàn)全心衰,左心衰右心衰 同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為

6、心排血量減少的癥狀和體征,18,臨床表現(xiàn),左心衰竭 以肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)為主 右心衰竭 以體循環(huán)靜脈淤血為主要表現(xiàn) 全心衰竭 以體循環(huán)淤血和心排出量減少的過程,19,心力衰竭診斷 心功能不全的程度判斷 （一）,心功能分級（NYHA，1928年） 級：體力活動不受限，病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀 級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解 級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解 級：不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重,

7、20,心力衰竭診斷 心功能不全的程度判斷（二）,心力衰竭分期（ACC/AHA，2001年） A期：有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ケ憩F(xiàn) B期：有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn) C期：目前或既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分數(shù)降低和射血分數(shù)降低和射血分數(shù)正常兩類 D期：即難治性終末期心力衰竭。采用藥物治療后，病人癥狀仍未得到改善或迅速復(fù)發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動即有癥狀，不能完成日?；顒樱Ｓ行男詯翰≠|(zhì)表現(xiàn)，并且需要再次和（或）延長住院接受強化治療,21,心力衰竭診斷 心功能不全的程度判斷（三）,6min步行試驗 6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力

8、衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離。 少于150 m，表明為重度心功能不全； 150425 m為中度心功能不全； 426550 m為輕度心功能不全。 本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。,22,治療要點,去除病因、誘因 減輕心臟負荷 增加心臟排出量 抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物 B受體阻滯劑的應(yīng)用,23,去除病因和誘因,根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助病人取不同體位 輕度心力衰竭：頭高位睡眠 嚴重心力衰竭：半臥位或坐位 急性左心衰竭病人：端坐臥位同時雙下肢下垂,體位,24,圍繞治療的有關(guān)護理藥物不良反應(yīng)觀察,受體阻滯劑,常用

9、藥物,倍他樂克,抑制交感神經(jīng)張力和血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，減慢心率，降低心肌耗氧，降低前后負荷 不適用于有明顯血流動力學障礙的病人,作用,一般在洋地黃、利尿劑等治療基礎(chǔ)上應(yīng)用，以提高生存質(zhì)量，改善愈后 小劑量開始，逐步增加，注意病人心率不低于50次分,用藥原則,25,圍繞治療的有關(guān)護理藥物不良反應(yīng)觀察,利尿藥,增進水、鈉排除，擴張靜脈血管，降低前負荷，減輕 體循環(huán)和肺循環(huán)的充血癥狀,水紊亂 電解質(zhì)紊亂：低鈉、高鉀、低鉀等 酸堿失衡：低鉀低氯性酸中毒 內(nèi)分泌代謝紊亂：尿酸增高，血糖增高，脂質(zhì)代謝紊亂 胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等 誘發(fā)和加重肝腎功能不全和其他不適：耳聾、眩暈、皮疹等,1）安排

10、給藥時間，以早晨或上午為宜 2）嚴格記錄出入量，體重和水腫變化 3）密切觀察不良反應(yīng) 4）觀察利尿劑效果,護理,不良反應(yīng),作用,26,圍繞治療的有關(guān)護理藥物不良反應(yīng)觀察,血管擴張劑,擴張容量血管，減輕前負荷 擴張動脈，降低后負荷 降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能,頭脹、頭痛、惡心、心率加快、低血壓等 干咳、低血壓、皮疹、味覺異常、蛋白尿、腎功能衰竭、高血鉀和中性粒細胞減少等,不良反應(yīng),作用,直接擴張血管劑：硝酸甘油、硝酸異山梨醇、硝普鈉等； ACEI：卡托普利、依那普利等； 鈣桔抗劑：硝苯地平等,常用藥物,27,圍繞治療的有關(guān)護理藥物不良反應(yīng)觀察,正心肌力藥,常用藥物,快速作用類：毛花

11、甙C（西地蘭，lanatoside C） 中速和緩慢作用類：地高辛,給藥前：仔細了解病人的基本臨床資料 觀察心力衰竭癥狀和體征改善情況 觀察是否出現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn) 每次給藥前測量心率和心律 如果成人心率低于60次分，兒童低于100次分，或出現(xiàn)心律失常，高度警惕洋地黃中毒 識別易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素 教育病人自我檢測：記錄脈搏、尿量和體重變化嚴格按處方服藥,護理,28,Text,Text,Text,心臟反應(yīng),洋地黃中毒反應(yīng),29,洋地黃中毒的搶救配合,立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑 低鉀：補充鉀和鎂鹽，口服或靜脈 治療心律失常 快速心律失常：苯妥英鈉和利多卡因 慢性心律失常：阿托品 一般不需

12、要臨時起搏器,30,限制鈉鹽,根據(jù)心力衰竭的程度和利尿劑治療效果 重度心力衰竭：限制鈉鹽在0.51.0g（相當于食鹽12g） 輕度心力衰竭：限制鈉鹽在23g（相當于食鹽46g) 如果病人已經(jīng)使用利尿劑，一般不必嚴格限制鈉鹽的攝入,限制鈉鹽 易消化的清淡飲食，以流食或半流食為宜，避免攝入難消化及產(chǎn)氣多的食物 少食多餐 適當限制熱量攝入，以減少心臟負擔。病情嚴重的病人每日先攝取l000Kcal熱量，病情緩解后給12001500Kcal,飲食,飲食注意事項,31,護理措施,吸氧,圍繞治療的有關(guān)護理,調(diào)節(jié) 一般病人：低流量25L/min吸氧； 急性肺水腫病人：高流量68L/min，并加以酒精濕化 肺心

13、病病人：嚴格控制氧流量 觀察 病人神志、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況 保證吸氧管道的通暢，維持呼吸道的通暢,皮膚護理,藥物不良反應(yīng)觀察 控制入量，減慢輸液速度,32,護理問題,呼吸形態(tài)改變 活動無耐力 電解質(zhì)紊亂 體液過多 潛在并發(fā)癥,33,護 理 診 斷,34,P1 氣體交換受損,護理措施 1）保持病室空氣新鮮 2）給患者取半臥位休息、持續(xù)吸氧,相關(guān)因素： 與肺部感染有關(guān),護理措施 3）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液排出 4）按醫(yī)囑給藥,35,P2 心輸出量減少,1）病情觀察： 如生命體征，有無呼吸困難等,2）嚴格控制輸液量，輸液滴 速及飲水量，滴速不宜過快 準確記錄24h尿量,3）

14、藥物的護理： 使用利尿劑應(yīng)注意電解質(zhì)變 化，有無乏力腹脹，腸鳴音 減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。,相關(guān)因素： 與心功能下降有關(guān),36,P3 活動無耐力,相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān) 護理措施： 1) 絕對臥床休息 2) 保持氧氣導(dǎo)管通暢，及固定妥善， 并做好鼻導(dǎo)管護理 3) 指導(dǎo)患者進行能夠耐受的床上活動,37,P4 焦 慮,相關(guān)因素：與擔心疾病預(yù)后有關(guān) 護理措施： 1）評估患者焦慮的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識 宣教，配合治療及護理的必要性 3）多與患者交流，進行心理護理，鼓勵 家屬與患者多溝通，建立信心，以減輕 焦慮情緒 4）合理安排護理操作的時間，以減少 病人的打擾,38,P5 生活自理缺陷,相關(guān)因素：與疾病限制絕對臥床、乏力有關(guān) 護理措施：1）加強生活護理和基礎(chǔ)護理，保持各導(dǎo)管 通暢，并妥善固定 2）將呼叫器放于病人伸手可及之處 3）經(jīng)常巡視病房及時解決病人生活所需,39,2）協(xié)助翻身拍背，減少局部皮膚長期受壓,1）保持床單位整潔無皺褶，保持皮 膚清潔干燥,3）加強交接班，勤觀察局部皮膚情況,P6 有皮膚完整性受損的危險,與絕對臥床有關(guān),護理措施,相關(guān)因素,40,P7潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。,【護理措施】 密切觀察病情變化，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 備好搶救車及搶救器材