《急性腎炎和腎衰》PPT課件.ppt

1、急性腎炎和急性腎衰竭,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,(acute poststreptococcal glomerulonephritis, AGN),病因、發(fā)病機(jī)理和病理（一）,鏈球菌致腎炎菌株抗原成分+抗體： 1.形成循環(huán)免疫復(fù)合物 2.原位免疫復(fù)合物 3 .誘發(fā)自身免疫 沉著于腎小球局部：激活補(bǔ)體 腎小球炎癥病變,病因、發(fā)病機(jī)理和病理（二）,腎小球炎癥病變： 1.內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生，系膜細(xì)胞增生 毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過率下 降球管失衡（少尿、無尿）鈉、 水潴留，血容量擴(kuò)張（水腫、高血壓） 2.腎小球基膜破壞（血尿、蛋白尿、管 型尿）,臨床表現(xiàn),一、前驅(qū)感染 二

2、、典型表現(xiàn) 1.水腫 非凹陷性 2.血尿 肉眼血尿、鏡下血尿 3.蛋白尿 4.高血壓 5.尿量減少,三、嚴(yán)重表現(xiàn)（2周之內(nèi)） 1.嚴(yán)重循環(huán)充血（心力衰竭） 2.高血壓腦病 3.急性腎功能不全 四、非典型表現(xiàn) 1.無癥狀性急性腎炎 2.腎外癥狀性急性腎炎 3.以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎,輔助檢查,一.血沉加快 二.抗鏈球菌溶血素O(ASO)升高 10天6個(gè)月 三.C3下降至第8周,診斷和鑒別診斷,一、其他病原體感染的腎小球腎炎 二、IgA腎病 三、慢性腎炎急性發(fā)作 四、特發(fā)性腎病綜合征 五、其他 1、急進(jìn)性腎炎 2、過敏性紫癜腎炎 3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎,治 療,本病無特異治療 1、休息 臥床

3、23周 2、飲食 鹽、水、蛋白質(zhì) 3、抗感染 4、對癥治療 （1）利尿：氫氯噻嗪、呋塞米 （2）降壓：硝苯地平、ACEI,5、嚴(yán)重循環(huán)充血的治療 1）利尿：呋塞米 2）降壓：硝普鈉 3）透析或血濾 6、高血壓腦病的治療 1) 降壓：硝普鈉 2) 止痙：地西泮 3）利尿：呋塞米 7、急性腎衰竭的治療,急性腎衰竭,(acute renal failure, ARF),病因,腎前性 腎實(shí)質(zhì)性 急性腎小管壞死（ATN、最常見、占 75%）、急性腎小球腎炎、急性腎間 質(zhì)腎炎、腎血管病變、慢性腎病變急 性加劇。 腎后性,發(fā)病機(jī)制(ATN),一、腎小管損傷 二、腎血流動力學(xué)改變 三、缺血-再灌注腎損傷 四、

4、腎小管間質(zhì)炎性損傷 五、非少尿型 ATN的發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),一、少尿期 1、水鈉潴留 2、電解質(zhì)紊亂 3、代謝性酸中毒 4、尿毒癥癥狀 5、感染 二、利尿期 三、恢復(fù)期,輔助檢查,一、尿液檢查 二、血生化檢查 三、腎影像學(xué)檢查 四、腎活檢,診斷和鑒別診斷,診斷依據(jù) 1、少尿 2、氮質(zhì)血癥：BUN 15 mmol/L、Cr 176mol/L、 CCr30ml/(min1.73m2) 3、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂,病因診斷：腎前性 腎實(shí)質(zhì)性 _ 指標(biāo) 腎前性 ATN 尿比重 多1.020 多500mOsm/L 多40 1 尿鈉 40mmol/L 濾過鈉排泄分?jǐn)?shù) 1% 中心靜脈壓 50mmH2O 正常或增高 補(bǔ)液試驗(yàn) 尿量增多 無變化 腎后性,治療,原則：去除病因 積極治療原發(fā)病 減輕癥狀 改善腎功能 防止并發(fā)癥,治療注意事項(xiàng)： 一、控制水、鈉攝入： “量出而入” 液體入量=尿量+顯性失水+不顯性失水 （400500ml/m2/d）內(nèi)生水 （100ml/m2/d）,二、透析治療（指征） 1、嚴(yán)重水潴留 2、血鉀6.5mmol/L 3、BUN28.6mm