患者約束的安全管理課件

1、患者約束的安全管理,患者約束的安全管理,重癥醫(yī)學(xué)科 徐亞紅,患者約束的安全管理,概述 身體約束的使用情況 身體約束對(duì)患者的傷害 實(shí)施身體約束的原則 實(shí)施身體約束的管理 減少身體約束的措施 小結(jié),患者約束的安全管理,概述,約束是指限制個(gè)人自由活動(dòng)的措施，通過(guò)采用施加 在人體或放置在人體附近而此人又無(wú)法控制或輕易去除的 工具或設(shè)備，以達(dá)到限制人體自由活動(dòng)的目的。,約束包括藥物、心理及身體等方面的約束，狹義的約 束指身體約束。,患者約束的安全管理,概述,身體約束作為一種常見(jiàn)的醫(yī)療輔助手段，被認(rèn)為可以幫助醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者安全、避免不良結(jié)局的發(fā)生(如意外拔管、墜床等）。,國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系,住院患者6

2、% 17%,MICU 37%,SICU 28%,長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu) 25% 84.6%,患者約束的安全管理,實(shí)施身體約束的原因,保證服務(wù)對(duì)象或其他人的安全是是否采用約束的重要原因,患者因素 保證患者的安全 管理易激惹狀態(tài) 進(jìn)行行為控制， 提供身體支持,工作人員因素 工作人員缺乏的 情況下，保證治 療順利進(jìn)行,社會(huì)因素 保持社會(huì)環(huán)境的 安定,最常見(jiàn),患者約束的安全管理,01,美國(guó)不同類(lèi)型 ICU患者身體約束使用率為12.6%50.1%1,03,我國(guó)朱勝春等3的調(diào)查顯示某醫(yī)院ICU患者身體約束使用率為39.04%,02,英國(guó)病房患者身體約束使用率約為8.4%2,04,南京鼓樓醫(yī)院的調(diào)查ICU 患者身體約

3、束的使用率為45.7%4,參考文獻(xiàn)： 1 Minnick AF,Mion LC,Johnson ME,et al.Prevalence and variation of physical restraint use in acute care settings in the US.JNursScholarsh,2007,39(1):30-37. 2 OKeeffe S,Jack CI,Lye M.Use of restraints and bedrails in a British hospital.J Am Geriatr Soc,1996,44(9):1086-1088. 3 朱勝春，金鈺

4、梅，徐志紅，等.ICU患者身體約束使用特征及護(hù)理現(xiàn)狀分析.中華護(hù)理雜志,2009, 44(12):1116-1118. 4陳璐，奚興，陳湘玉.ICU患者身體約束使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國(guó)護(hù)理管理 2014，14(10)：1022-1023.,身體約束的使用情況,患者約束的安全管理,身體約束對(duì)患者的傷害,Evans 等針對(duì)約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：身體約束會(huì)導(dǎo)致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷，身體功能減退，肌肉耗損，增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致窒息和死亡。,匹茲堡大學(xué)的Nicholas 等研究結(jié)果顯示：除抑郁外，身體約束對(duì)人的認(rèn)知功能、跌倒、獨(dú)立行走能力、日常

5、生活能力、發(fā)生壓瘡和肌肉攣縮等均有影響,國(guó)內(nèi)一些研究也認(rèn)為，身體約束的使用會(huì)帶來(lái)多方面的不良影響，不恰當(dāng)?shù)氖褂蒙眢w約束甚至?xí)斐杀患s束者的死亡。,患者約束的安全管理,身體約束對(duì)患者的傷害,患者約束的安全管理,身體約束對(duì)患者的傷害,心理感受：屈辱；憤怒；羞辱，沒(méi)有進(jìn)行必要的遮蓋；尊嚴(yán)受到威脅；煩躁；焦慮、抑郁；無(wú)人理解；害怕；低落；孤獨(dú)；自責(zé)，是家庭和醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)；對(duì)死亡充滿(mǎn)恐懼；自暴自棄。,身體感受：身體不適、活動(dòng)受限；妨礙生活自理。,應(yīng)對(duì)方式:否認(rèn)、拒絕使用身體約束；請(qǐng)求解除約束；反抗、試圖移除、松開(kāi)、掙斷約束帶；放棄反抗。,患者約束的安全管理,如何實(shí)施身體約束才能保證患者安全,？,患者約

6、束的安全管理,2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將住院患者身體約束率作為護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)之一，提出應(yīng)降低身體約束率，使身體約束更加合理化，提高護(hù)理質(zhì)量。,殷曉菁，曹瑋等對(duì)住院患者身體約束安全性調(diào)查分析顯示，對(duì)不良情況強(qiáng)化管理，可進(jìn)一步提高患者約束帶使用的安全,患者約束的安全管理,實(shí)施身體約束的原則,盡量不使用約束,并盡早解除約束 盡可能的尋求替代性治療方法 為患者實(shí)施約束的醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn) 身體約束必須確?；颊甙踩?要遵守當(dāng)前的科學(xué)知識(shí)、法律、實(shí)踐指導(dǎo)、實(shí)踐規(guī)范 必須符合相關(guān)機(jī)構(gòu)的政策和程序 盡量避免或最小化攻擊性行為。,患者約束的安全管理,實(shí)施身體約束的管理,知情同意 必須征求有自主能力患者的意

7、見(jiàn)，獲取知情同意書(shū) 患者無(wú)自主能力時(shí)，應(yīng)征求其親屬或監(jiān)護(hù)人的意見(jiàn)。,約束實(shí)施前的準(zhǔn)備,患者約束的安全管理,實(shí)施身體約束的管理,評(píng)估 開(kāi)始約束前需進(jìn)行評(píng)估和決策 尊重患者的尊嚴(yán)隱私，文化背景和個(gè)人權(quán)利 識(shí)別患者身體、文化、心理、社會(huì)、安全需求及有關(guān)病史,評(píng)估 評(píng)估需要約束的可能原因及約束的可能后果 識(shí)別如果不使用約束可能帶來(lái)的健康傷害，以及對(duì)其自身和他人的安全風(fēng)險(xiǎn) 使用對(duì)患者限制最少的約束手段,約束實(shí)施前的準(zhǔn)備,患者約束的安全管理,實(shí)施身體約束的管理,確?；颊甙踩?做好病情觀察 可能的話考慮使用替代的解決方案 最大限度促進(jìn)患者的舒適度,約束實(shí)施中的注意事項(xiàng),采取促進(jìn)患者休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施

8、采取措施來(lái)分享患者注意力 評(píng)估是否需要繼續(xù)約束 對(duì)約束的情況和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),患者約束的安全管理,實(shí)施身體約束的管理,導(dǎo)致需要使用約束的患者行為和健康問(wèn)題 可能因?yàn)槭褂眉s束而加劇的任何健康問(wèn)題 用來(lái)處理攻擊性行為的其他策略 是否同意約束,約束實(shí)施的記錄,使用約束的時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間 約束過(guò)程中保護(hù)患者和/或他人安全的計(jì)劃 保護(hù)患者隱私 有誰(shuí)來(lái)實(shí)施,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,認(rèn)知氛圍支持療法,在約束之前，護(hù)理人員與患者進(jìn)行的激發(fā)性的、預(yù)先計(jì)劃好的、以問(wèn)題為導(dǎo)向的、心理教育的動(dòng)態(tài)治療方式。 Borge等的文獻(xiàn)回顧中發(fā)現(xiàn)認(rèn)知氛圍支持療法結(jié)合患者的參與，是最有效的干預(yù)方法,患者約束的安全管理,

9、減少身體約束的措施,以培訓(xùn)為主的綜合干預(yù)措施,對(duì)患者的教育 對(duì)護(hù)理人員的教育 患者的參與 高質(zhì)量的管理 文化改變,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,以患者為中心的護(hù)理措施,運(yùn)用潮汐模式實(shí)施以患者為中心的護(hù)理 潮汐模式是第一個(gè)精神健康恢復(fù)的研究型模式是關(guān)于使患者自己精神健康恢復(fù)的哲學(xué)方法。 潮汐模式的目的是通過(guò)與健康團(tuán)隊(duì)的合作，發(fā)展一種平等的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士為患者提供信息，以便幫助患者自己恢復(fù)日常生活。 其核心是授權(quán)于患者，使其參與到護(hù)理中。,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,約束決策輪的使用,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,約束決策輪的

10、使用,從圓心向外分別是行為等級(jí)，設(shè)施等級(jí)， 獨(dú)立等級(jí)，約束等級(jí)。,患者約束的安全管理,約束決策輪的使用,行為等級(jí)包括三級(jí),級(jí)指病理生理性的或治療性的無(wú)意識(shí)、癱瘓，清醒且定向力正常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷的陪護(hù) 級(jí)指意識(shí)模糊、定向力障礙、單純煩躁 級(jí)指煩躁或攻擊性,患者約束的安全管理,約束決策輪的使用,設(shè)施等級(jí)包括兩級(jí),級(jí)是指干預(yù)非威脅生命的治療，包括外周靜脈輸液、鼻胃管、導(dǎo)尿管、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、氧氣面罩或鼻導(dǎo)管、單純引流、單一的敷料、氧飽和度探頭、血壓袖帶、直腸造瘺袋或?qū)Ч堋⑽冈炜谝?、?dòng)脈導(dǎo)管；,級(jí)是指干預(yù)威脅生命的治療，包括顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或腦室引流管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈球囊反搏

11、、機(jī)械通氣、胸腔導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器、三腔兩囊管、恥骨導(dǎo)管、靜脈滴注維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的藥物。,患者約束的安全管理,約束決策輪的使用,獨(dú)立等級(jí)包括三級(jí),級(jí)指獨(dú)立，包括能坐在椅子上、能負(fù)重、能平穩(wěn)行走,級(jí)是指依賴(lài)，包括不能負(fù)重、不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)肌肉無(wú)力、生命體征不平穩(wěn)。,級(jí)是指不完全獨(dú)立，包括坐在椅子上會(huì)滑動(dòng)、依靠輔助負(fù)重、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動(dòng)過(guò)緩、頭暈?zāi)垦＃?患者約束的安全管理,約束決策輪的使用,約束等級(jí)分為：約束、不約束、其他替代方法,患者約束的安全管理,減少身體約束的措施,約束決策輪的使用,僅僅當(dāng)患者的行為等級(jí)、設(shè)施等級(jí)、獨(dú)立等級(jí)三方面評(píng)估均對(duì)應(yīng)約束的區(qū)間才實(shí)施“約束”，否則“不約束”或“采用其他替代方法?！?患者約束的安全管理,小結(jié),1、身體約束不應(yīng)作為一項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，而應(yīng)最大化的減少身體約束，使身體約束更加合理化； 2、在使用身體約束之前，應(yīng)優(yōu)先使用替代干預(yù)措施，干預(yù)無(wú)效再考慮進(jìn)行身體約束，替代干預(yù)措施主要包括危險(xiǎn)因素評(píng)估與管理、環(huán)境管理、治療方式管理、患者管理； 3、身體約束使用