傳染病患兒的護理PPT演示幻燈片

1、,兒科護理,第十六章 傳染病患兒的護理,王利芝 (湖南省婁底市衛(wèi)生學(xué)校),控制傳染源,保護 易感人群,切斷 傳播途徑,1,2,3,4,麻疹,水痘,流行性腮腺炎,手足口病,5,6,猩紅熱,中毒型細菌性痢疾,掌握 麻疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、猩紅熱、中毒型細菌性痢疾等常見傳染病的流行特點、護理評估、護理診斷、護理措施 熟悉 麻疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、猩紅熱、中毒型細菌性痢疾等常見傳染病皮疹的特點及健康教育 了解 上述疾病的發(fā)病機制和診療要點,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),第一節(jié) 麻疹,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景 下午五點，一位年輕母親抱著一個4歲小男孩慌慌張張來門診看病。母親焦急地說孩子昨天晚上

2、有點發(fā)熱，咳嗽，流鼻涕，以為感冒了，在家自服“感冒藥”，今早繼續(xù)送他上幼兒園。剛從幼兒園接到孩子，發(fā)現(xiàn)孩子眼睛紅了，眼角還有眼淚，小臉蛋也漲得通紅，于是來醫(yī)院看看。初步考慮：麻疹。 工作任務(wù) 請給家長講解麻疹的發(fā)病過程及皮疹特點。 請給患兒及家長講解消毒、隔離知識。,第十六章 傳染病患兒的護理,第一節(jié) 麻疹,麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。好發(fā)于6個月至5歲的小兒。 臨床特征：發(fā)熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑，Kopliks spots）、皮膚特殊斑丘疹、疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑 本病傳染性強，病后大多可

3、獲得終身免疫,第十六章 傳染病患兒的護理,第一節(jié) 麻疹,麻疹病毒 人是唯一宿主 病毒不耐熱 對日光和消毒劑均敏感 隨飛沫排出的病毒在室內(nèi)可存活至少32小時 在流通的空氣中或陽光下半小時即失去活力,第十六章 傳染病患兒的護理,一、病原學(xué),第一節(jié) 麻疹,二、流行病學(xué) 傳染源：麻疹患者 傳播途徑：呼吸道（主要） 易感人群：普遍易感 患兒自出疹前5天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性，如有并發(fā)癥傳染期可延長至出疹后10天,第十六章 傳染病患兒的護理,第一節(jié) 麻疹,三、護理評估 （一）健康史 1.詢問有無麻疹患者密切接觸史，有無麻疹減毒活疫苗接種史及接種時間。 2.詢問患兒的營養(yǎng)狀況 3.詢問發(fā)熱與皮疹的關(guān)系、皮

4、疹的出疹時間、出疹部位和出疹順序等。,第十六章 傳染病患兒的護理,第一節(jié) 麻疹,2.前驅(qū)期：34天 主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎和結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑 麻疹黏膜斑 時間：發(fā)疹前12天出現(xiàn) 位置：開始見于下磨牙相對的頰黏膜上 形態(tài)：直徑約0.51mm的灰白色小點，外有紅暈,第十六章 傳染病患兒的護理,（二）身體狀況 1.潛伏期 一般為618天（平均為10天左右）,麻疹黏膜斑,第一節(jié) 麻疹,3.出疹期：34天 出疹順序：耳后、發(fā)際額、面、頸軀干、四肢手掌、足底 皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常 4.恢復(fù)期 34天皮疹消退 糠麩樣脫屑及棕色色素沉著 體溫降至正常，全身癥狀改善,第十六章 傳染病患兒的護

5、理,麻疹,第一節(jié) 麻疹,4.常見并發(fā)癥 肺炎 喉炎 心肌炎 麻疹腦炎,第十六章 傳染病患兒的護理,第一節(jié) 麻疹,第十六章 傳染病患兒的護理,小兒常見出疹性疾病的鑒別,第一節(jié) 麻疹,第十六章 傳染病患兒的護理,第一節(jié) 麻疹,麻疹傳染性強，但經(jīng)過精心護理及正確治療，絕大多數(shù)預(yù)后良好，若處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。 應(yīng)注意評估家長對疾病的認(rèn)知程度和護理能力，有無恐懼及焦慮。 評估社會人群對本病的認(rèn)知程度，是否有躲避甚至歧視患兒家庭現(xiàn)象，患兒及家庭是否有孤獨和無助感，是否得到社會支持。,第十六章 傳染病患兒的護理,（三）心理-社會狀況,第一節(jié) 麻疹,第十六章 傳染病患兒的護理,（四）輔助檢查,外

6、周血白細胞計數(shù) 病原學(xué)檢查 血清學(xué)檢查,（五）診療要點,對癥治療 加強護理 預(yù)防并發(fā)癥,第一節(jié) 麻疹,第十六章 傳染病患兒的護理,四、常見護理診斷/問題 體溫過高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān) 皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染所致皮疹有關(guān) 防護無效 與呼吸道排出病毒有關(guān) 潛在并發(fā)癥 肺炎、喉炎、腦炎,第一節(jié) 麻疹,第十六章 傳染病患兒的護理,五、護理措施,（一）維持正常體溫 1.休息：絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。 2.降溫：處理高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴。 3.飲食：給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，以增加食欲利于消化。,第一節(jié)

7、 麻疹,第十六章 傳染病患兒的護理,（三）預(yù)防感染的傳播 1.控制傳染源：隔離患兒至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天。接觸過麻疹的易感兒應(yīng)隔離觀察3周，并給予被動免疫。 2.切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣并用紫外線進行空氣消毒，患兒衣被及玩具應(yīng)在陽光下暴曬。醫(yī)護人員接觸患兒前后洗手并更換隔離衣。 3.保護易感者：流行期間盡量避免易感兒去公共場所。8個月以上未患過麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。,第一節(jié) 麻疹,第十六章 傳染病患兒的護理,（二）加強皮膚護理 1.皮膚護理：在保暖的情況下，每日用溫水擦浴、更衣1次。剪短指甲避免抓傷皮膚引起繼發(fā)感染。 2.口、眼、鼻的護理：用生理鹽水或2%硼酸

8、溶液洗漱，保持口腔清潔適。避免強光刺激，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏。及時清除鼻痂，保持呼吸道通暢。,第二節(jié) 水痘,由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強的兒童期出疹性疾病。 臨床特征：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂 患兒感染后可獲得持久免疫，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹,第十六章 傳染病患兒的護理,第一節(jié) 麻疹,第十六章 傳染病患兒的護理,（四）觀察病情 1.出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、發(fā)紺、肺部濕啰音增多等，可能并發(fā)了肺炎，重癥肺炎可致心力衰竭。 2.患兒如出現(xiàn)頻咳、聲嘶、吸氣性呼吸困難、三凹征等，可能并發(fā)了喉炎。 3.患兒如出現(xiàn)嗜睡、驚厥、

9、昏迷等，可能并發(fā)了腦炎。 如出現(xiàn)上述并發(fā)癥及時報告并配合醫(yī)生進行處理。,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患兒的護理,一、病原學(xué) 水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型 人是唯一宿主 病毒在體外抵抗力弱不能存活 對熱、酸和各種有機溶劑敏感,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患兒的護理,二、流行病學(xué) 傳染源：水痘患兒 傳播途徑：飛沫傳播和直接接觸傳播 易感人群：人群普遍易感，主要見于兒童，以26歲為高峰 傳染期從出疹前12天至病損結(jié)痂，約78天,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患兒的護理,三、護理評估 （一）健康史 1.詢問近期有無水痘患者或帶狀皰疹患者密切接觸史。 2.詢問有無水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗

10、接種史及接種時間。 3.詢問有無低熱、不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀，詢問出疹時間和特點。,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患兒的護理,1.出疹順序：頭、面、軀干 四肢 2.分布特點：向心性分布 3.皮疹演變過程：紅色斑疹或丘疹清亮水皰皰液混濁結(jié)痂 4.高峰期特征表現(xiàn)：斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在,(二)身體狀況,水痘,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患兒的護理,外周血白細胞計數(shù) 皰疹刮片 血清學(xué)檢查,（三）輔助檢查,（四）診療要點 主要采取對癥治療,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患兒的護理,四、常見護理診斷 皮膚完整性受損 與水痘病毒、繼發(fā)感染有關(guān) 體溫過高 與病毒血癥有關(guān) 防護無效 與呼吸道及皰液

11、排出病毒有關(guān) 潛在并發(fā)癥 肺炎、腦炎,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患兒的護理,五、護理措施 （一）加強皮膚護理 1.室溫適宜，衣被不宜過厚。勤換內(nèi)衣，剪短患兒指甲，以免抓傷皮膚和減少繼發(fā)感染。 2.皮膚瘙癢時，皰疹無破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，皰疹已破潰、繼發(fā)感染者，局部涂抗生素軟膏，或按醫(yī)囑給抗生素。,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患兒的護理,（二）維持體溫正常 1.患兒有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。 2.如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑。 3.忌用阿司匹林，以免誘發(fā)Reye綜合征。 4.給予富含營養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機體足夠的營養(yǎng)。,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患

12、兒的護理,(三)預(yù)防感染的傳播 1.控制傳染源：無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂為止。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。 2.保護易感者：保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，托幼機構(gòu)宜采用紫外線消毒。避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱兒、孕婦或免疫缺陷者，對接觸者在72小時內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患兒的護理,（四）觀察病情 水痘是自限性疾病，臨床過程一般順利，偶可發(fā)生播散性水痘，并發(fā)肺炎、心肌炎，應(yīng)密切觀察及早發(fā)現(xiàn)，并及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)的治療及護理。,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患兒的護理,六、健康教育 水

13、痘傳染性強，皮膚癢感重，指導(dǎo)家長做好皮膚護理，注意皮膚清潔，同時講解隔離的重要性。對社區(qū)居民講解水痘的預(yù)防知識。水痘流行期間易感兒應(yīng)避免去公共場所。,第二節(jié) 水痘,第十六章 傳染病患兒的護理,學(xué)習(xí)小結(jié) 麻疹早期有呼吸道卡他炎癥，發(fā)熱第23天頰黏膜可出現(xiàn)Koplik斑，是早期的重要診斷依據(jù)，發(fā)熱34天開始出疹，出疹有一定的順序性，退疹后有色素沉著及細小脫屑，最常見的并發(fā)癥是肺炎，護理重點是維持正常體溫及保持皮膚黏膜的完整性，隔離期一般為疹后5天。 水痘是由VZV病毒感染，典型水痘表現(xiàn)為同時存在斑丘疹、皰疹、結(jié)痂等各類皮疹，治療時避免服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，護理重點為皮膚黏膜的護理，應(yīng)隔離至全部

14、皰疹結(jié)痂或疹后7天。,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床特征：以腮腺腫、疼痛為臨床特征。 本病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季為主。,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,腮腺炎病毒 人是病毒的唯一宿主 存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中 病毒對物理、化學(xué)因素敏感 紫外線照射也可將其殺滅 加熱至56 20分鐘即失去活力 但在低溫條件下可存活較久,一、病原學(xué),第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,二、流行病學(xué) 傳染源：腮腺炎患兒和健康帶病毒者 傳播途徑：呼吸道飛沫、也可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等 在幼兒園中容易造成流行

15、，主要發(fā)生于515歲患者 一次感染后可獲得終身免疫 病毒主要通過腮腺腫大前6天到發(fā)病后9天內(nèi)從唾液中可以分離出腮腺炎病毒,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,三、護理評估 （一）健康史 1.詢問近期有無流行性腮腺炎患者密切接觸史 2.詢問有無體溫升高、頭痛和肌肉酸痛等癥狀 3.詢問有無腮腺炎疫苗接種史及接種時間,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,（二）身體狀況 1.潛伏期1425天，平均18天。常以腮腺腫大、疼痛為首發(fā)癥狀。 2.部分患兒可有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲缺乏等。通常一側(cè)先腫大。24天后又累及對側(cè)，也有兩側(cè)同時腫大或始終限于一側(cè)者。 3.腫大的腮腺以耳垂為

16、中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，觸之有彈性感并有觸痛。疼痛明顯，咀嚼或吃酸性食物時疼痛加重。腮腺腫大35天達高峰，1周左右逐漸消退。頜下腺、舌下腺、頸部淋巴結(jié)可同時受累。,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,4.并發(fā)癥 腦膜腦炎（最常見） 睪丸炎（男孩最常見） 卵巢炎 急性胰腺炎,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,（四）輔助檢查 血清、尿淀粉酶測定 血清學(xué)檢查 病毒分離 （五）診療要點 目前尚無特異性抗病毒治療，以對癥處理為主。,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,四、常見護理診斷 疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有關(guān) 體溫過高 與病毒感染有關(guān) 防護無效

17、與呼吸道排出病原有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,五、護理措施 （一）減輕疼痛 給予清淡、營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。 忌酸、辣、硬食物，以免因唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。 局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。 注意保持口腔清潔，常用溫鹽水漱口，多飲水，防止繼發(fā)感染。,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,（二）維持體溫正常 發(fā)熱伴并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息至體溫正常。 高熱者給予物理或藥物降溫。,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,（三）預(yù)防感染的傳播 患兒隔離至腮腺腫大消退后3天。

18、 對患兒呼吸道分泌物及其污染的物品進行消毒。 流行期間應(yīng)加強托幼機構(gòu)的晨檢。 易感兒可接種腮腺炎減毒活疫苗。 居室應(yīng)空氣流通，對患兒口、鼻分泌物及污染物應(yīng)進行消毒。,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,（四）病情觀察 患兒腮腺腫大后1周左右如出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強直、嗜睡、煩躁或驚厥等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生了腦膜腦炎，及時報告醫(yī)生，予以相應(yīng)治療及護理。 患兒如出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛、睪丸鞘膜積液和陰囊水腫，提示可能發(fā)生了睪丸炎?？捎枚∽謳衅痍幠蚁[或局部冰袋冷敷止痛，或按醫(yī)囑采用藥物治療。 ,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,3.腮腺腫脹數(shù)日后如出現(xiàn)中上腹劇

19、痛，有壓痛和肌緊張，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等，提示可能發(fā)生了胰腺炎，報告醫(yī)生及時處理。,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,六、健康教育 指導(dǎo)家長學(xué)會病情觀察，注意有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。無并發(fā)癥的患兒在家中隔離治療， 指導(dǎo)家長做好隔離、飲食、清潔口腔、用藥護理。如出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 對8個月以上易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗，有效保護期可達10年。 腮腺炎流行期間，避免帶孩子到人群密集的公共場所。,第三節(jié) 流行性腮腺炎,第十六章 傳染病患兒的護理,學(xué)習(xí)小結(jié) 流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)為腮腺非化膿性腫痛，常見的并發(fā)癥為腦膜炎等，護理要注意減輕腮腺腫大的疼痛，飲食以易消化

20、、清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，避免吃酸、辣、硬等刺激性食物，隔離至腮腫消退后3天。,第四節(jié) 手足口病,第十六章 傳染病患兒的護理,是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹，重者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫和循環(huán)障礙等。 由于病毒傳染性很強，常在托幼機構(gòu)造成流行。,第四節(jié) 手足口病,第十六章 傳染病患兒的護理,一、病原學(xué),以柯薩奇病毒A組的16型和腸道病毒71型多見。,二、流行病學(xué),1.人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，主要經(jīng)糞-口途徑傳播。 2.發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部分泌物與糞便中就可檢出病毒，糞便中排

21、出病毒的時間可長達35周。,第四節(jié) 手足口病,第十六章 傳染病患兒的護理,三、護理評估,（一）健康史 詢問患兒有無與手足口患兒接觸史，有無發(fā)熱、咳嗽、拒食、流涎、手、足、臀部有無斑丘疹和皰疹等癥狀。,第四節(jié) 手足口病,第十六章 傳染病患兒的護理,三、護理評估,（二）身體狀況 1.普通病例 口腔內(nèi)可見散在的皰疹或潰瘍，多位于舌、頰黏膜和硬腭等處，疼痛，拒食、流涎。手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，偶見于軀干，呈離心性分布。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。,手足口1,手足口4,手足口3,手足口2,第四節(jié) 手足口病,第十六章 傳染病患兒的護理,三、護理評估,（二）身體狀況 2.重

22、癥病例 少數(shù)病例病情進展迅速，在發(fā)病15天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡。 （三）心理-社會狀況 （四）輔助檢查 血常規(guī)、血生化、血氣分析、腦脊液檢查、病原學(xué)檢測、血清學(xué)檢查、胸部X線檢查、磁共振檢查等。,第四節(jié) 手足口病,第十六章 傳染病患兒的護理,三、護理評估,（五）治療要點 對癥治療；注意隔離，避免交叉感染；適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔護理等。,四、常見護理診斷/問題 1.體溫過高 與病毒感染有關(guān)。 2.皮膚完整性受損 與口腔、手足皰疹有關(guān)。 3.防護無效 與病毒傳播力強有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：腦水腫、循環(huán)衰竭、肺水腫等,第四節(jié) 手足口病

23、,第十六章 傳染病患兒的護理,五、護理措施,（一）維持體溫正常 1.急性期應(yīng)臥床休息，體溫恢復(fù)正常，斑丘疹及皰疹消退， 再休息一周。 2.應(yīng)采取降溫措施。 3.給予清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲 食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。,第四節(jié) 手足口病,第十六章 傳染病患兒的護理,五、護理措施,（二）皮膚黏膜護理 1.口腔護理：餐后用溫水或生理鹽水漱口或用生理鹽水棉棒清潔口腔。 2.皮疹護理：衣服、被褥保持清潔、干燥、平整；衣著寬松、柔軟；剪短指甲；保持臀部清潔干燥，手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，皰疹破潰時可涂聚維酮碘溶液，如有感染應(yīng)用抗生素軟膏。,第四節(jié) 手足口病,第十六章 傳

24、染病患兒的護理,五、護理措施,（三）預(yù)防感染的傳播 1.做好接觸隔離和呼吸道隔離，輕癥至少2周，重癥患兒不少于3周 2.患兒用過的玩具、餐具或其他用品可用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒，不宜浸泡或煮沸的物品可在日光下暴曬。 3.患兒的呼吸道分泌物、糞便可用含氯消毒劑消毒2小時后傾倒。 4.診療、護理患兒過程中已使用的非一次性儀器、物品等要擦拭消毒。,第四節(jié) 手足口病,第十六章 傳染病患兒的護理,五、護理措施,（四）病情觀察 嚴(yán)密觀察病情進展，如持續(xù)高熱不退，末梢循環(huán)不良，呼吸、心率明顯增快，精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力等為重癥病例的早期，應(yīng)及早與醫(yī)生聯(lián)系以便及時處理。,六、健康教育,應(yīng)讓患兒

25、及家長了解手足口病的傳染源、傳播途徑及隔離的意義。了解一般護理應(yīng)注意的事項。幫助家長掌握預(yù)防手足口病的方法。,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病 臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后片狀脫皮 少數(shù)兒童在病后23周發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。 本病全年均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)多見。多見于37歲兒童。,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,一、病原學(xué) 主要病原菌A組乙型溶血性鏈球菌 該菌對熱及干燥的抵抗力較弱 加熱56 30分鐘或用一般消毒劑均可將其殺滅 在痰及膿液中可生存數(shù)周,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,二

26、、流行病學(xué) 傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：飛沫傳播（主要）、皮膚傳播、被污染的日用品及食物（偶見） 易感人群：人群普遍易感,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,三、護理評估 （一）健康史 詢問有無與猩紅熱患者接觸史，居住環(huán)境是否陰暗潮濕、空氣是否不流通、室內(nèi)是否擁擠等 有無發(fā)熱、咽痛、全身不適等前驅(qū)感染癥狀,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,（二）身體狀況 潛伏期 通常23天 前驅(qū)期 起病急驟 發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身不適 咽部及扁桃體局部充血并可覆有膿性分泌物 軟腭針尖大小出血點或皮疹,粟粒疹,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,3.出疹期 發(fā)熱后第2天開始出疹 順

27、序：始于耳后、頸部及上胸部，24小時內(nèi)迅速蔓及全身。 特點：全身皮膚彌漫性發(fā)紅，貧血性皮膚劃痕，帕氏線，“楊梅”樣舌，口周蒼白區(qū),口周蒼白區(qū),楊梅舌,帕氏線,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,4.恢復(fù)期 一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常。 依出疹順序開始消退，35天內(nèi)消退。 疹退1周后開始脫皮，脫皮程度與出疹程度一致，輕者呈糠屑樣，重者則大片狀脫皮，以指（趾）部明顯。,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,（四）輔助檢查 外周血白細胞計數(shù) 病原學(xué)檢查 血清學(xué)檢查 （五）診療要點 主要是抗菌治療和對癥治療,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,四、常見護理診斷 體溫過高 與鏈球菌

28、感染有關(guān) 皮膚完整性受損 與猩紅熱皮疹有關(guān) 防護無效 與呼吸道排出病原有關(guān) 潛在并發(fā)癥 化膿性感染、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,五、護理措施 （一）維持正常體溫 1.保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，一般室溫維持在1618，濕度以60%左右為宜。 2.監(jiān)測體溫變化。 3.有高熱者，可采用物理降溫，禁用乙醇擦浴，以避免對皮膚的刺激。必要時按醫(yī)囑使用退熱劑。,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,（二）加強皮膚護理 1.加強皮膚護理，勤換衣服。 2.出疹期皮膚有瘙癢感，可涂爐甘石洗劑。 3.疹退后有皮膚脫屑，應(yīng)隨其自然脫落，囑患兒忌用手剝皮屑，有大片脫皮時需

29、用剪刀剪掉 4.勤剪指甲，避免抓傷引起感染。,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,（三）預(yù)防感染的傳播 1.患兒隔離至臨床癥狀消失后1周，咽拭子培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。 2.對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察，對可疑病例及時采取隔離措施。,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,（四）觀察病情 1.應(yīng)注意觀察體溫變化、咽痛癥狀、咽部分泌物變化及皮疹變化。 2.警惕并發(fā)癥的發(fā)生，注意有無其他部位化膿性病灶，定時檢查尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)腎損害。,第五節(jié) 猩紅熱,第十六章 傳染病患兒的護理,六、健康教育 1.病情不需要住院的患兒，指導(dǎo)家長在家隔離、治療與護理。 2.加強衛(wèi)生宣教，平時注意個人衛(wèi)生，勤曬被褥，

30、注意室內(nèi)空氣流通。 3.流行季節(jié)兒童避免到公共場所，以杜絕猩紅熱的暴發(fā)流行。,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章 傳染病患兒的護理,導(dǎo)入情景 凌晨2點，一對夫妻抱著一小男孩快速的沖進急診室。爸爸焦急的說他很忙，孩子前兩天開始有點拉肚子，沒在意，沒想到孩子今晚上1:30出現(xiàn)抽搐，很害怕，趕緊來醫(yī)院了。懷疑中毒型痢疾。 工作任務(wù) 請給患兒正確采集大便標(biāo)本。 請密切觀察患兒生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章 傳染病患兒的護理,細菌性痢疾：志賀菌屬感染 中毒型細菌性痢疾：急性細菌性痢疾的危重型。以高熱、嗜睡、驚厥、迅速發(fā)生休克及昏迷為特征，病死率高。,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾

31、,第十六章 傳染病患兒的護理,一、病原學(xué) 病原菌：痢疾桿菌，我國以福氏志賀菌多見 為革蘭陰性桿菌 痢疾桿菌對外界抵抗力較強 耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光 一般消毒劑均可將其滅活,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章 傳染病患兒的護理,二、流行病學(xué) 傳染源：急性、慢性痢疾病人及帶菌者 傳播途徑：消化道，流行季節(jié)可因飲用污染的水和食物引起暴發(fā)流行 易感人群：人群普遍易感,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章 傳染病患兒的護理,三、護理評估 （一）健康史 1.詢問本次發(fā)病前有無不潔飲食史及與腹瀉患兒接觸史 2.詢問有無高熱、驚厥的表現(xiàn) 3.詢問患兒既往身體狀況及營養(yǎng)狀況,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章

32、 傳染病患兒的護理,（二）身體狀況 腦型（腦微循環(huán)障礙型）：因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭 肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主 休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：主要表現(xiàn)為感染性休克 混合型,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章 傳染病患兒的護理,（三）心理-社會狀況 1.本病來勢兇猛，往往在發(fā)病48小時內(nèi)迅速惡化，患兒持續(xù)昏迷、頻繁驚厥。 2.由于病情嚴(yán)重，應(yīng)評估患兒家長的心理狀態(tài)，有無自責(zé)、焦慮、恐懼等表現(xiàn)。 3.注意評估家庭成員對本病的認(rèn)知程度、經(jīng)濟狀況，能否承受醫(yī)療費用，能否得到親戚、朋友和社會的支持。,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章 傳染病患

33、兒的護理,（四）輔助檢查 1.外周血象 白細胞總數(shù)多增高至(1020)109/L以上。中性粒細胞為主，并可見核左移。當(dāng)有DIC時，血小板明顯減少。 2.大便常規(guī) 有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞和巨噬細胞。 3.大便培養(yǎng) 可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章 傳染病患兒的護理,（五）診療要點 1.降溫止驚 物理、藥物降溫或亞冬眠療法。持續(xù)驚厥者，地西泮 ；水合氯醛保留灌腸；苯巴比妥鈉。 2.控制感染 兩種敏感抗生素。 3.防治腦水腫和呼吸衰竭 保持呼吸道通暢，給氧；首選20%甘露醇降顱壓；呼吸衰竭應(yīng)及早應(yīng)用呼吸機。 4.防治微循環(huán)衰竭 擴充血容量，糾正酸

34、中毒，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡；在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性藥物；及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章 傳染病患兒的護理,四、常見護理診斷 體溫過高 與毒血癥有關(guān) 組織灌注量不足 與微循環(huán)障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥：休克、顱內(nèi)高壓癥、呼吸衰竭 焦慮（家長） 與病情危重有關(guān),第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章 傳染病患兒的護理,五、護理措施 （一）維持正常體溫 1.保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。 2.監(jiān)測體溫變化，有高熱者，可采用溫水浴、乙醇擦浴、冰袋冷敷或冷鹽水灌腸，必要時按醫(yī)囑藥物降溫或亞冬眠療法。,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章 傳染病患兒的護理,（二）維持有效的血液循環(huán) 1.密切觀察神志、面色、肢端膚色、尿量等。 2.適當(dāng)保暖。 3.迅速建立并維持靜脈通路，保證輸液通暢和藥物輸入。 4.遵醫(yī)囑抗休克治療。,第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾,第十六章