冠脈CTA初步解讀-推薦課件

1、1,冠脈CTA,2,主要內容,3,設備,西門子64排128層螺旋CT 縮短成像時間，降低輻射劑量，提高圖像質量 心電門控 2D和3D重建 CTA是目前發(fā)展最快的對冠脈的無創(chuàng)影像技術,4,檢查準備及注意事項,原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（70bpm） 頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用 理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時間0.35S ） 糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時才能作冠脈CTA，檢查完成后48小時繼續(xù)服用 碘過敏及腎功能不全者不作 檢查時需要屏氣10S,5,2010版CCTA專家共識,6,冠脈CTA的價值,7,CCTA的優(yōu)勢： 掃描失敗率不足5% 診斷阻塞性冠脈病變的靈敏度98%，特異度

2、88% 在冠脈狹窄程度平均61%的患者中，CTA的陰性預測值96%,陽性預測值93% CTA檢查未發(fā)現(xiàn)斑塊者15月內的死亡率僅為0.3%,8,9,冠脈CTA的欠缺,10,冠脈鈣化積分（CCS）,計算機自動提取數(shù)據(jù)計算分析 CCS具有極高的陰性預測值(95%99%)，CAC為0，即表明未檢測到鈣化，也就是說存在有意義的冠狀動脈狹窄的可能性極小，提示了其未來25年內發(fā)生冠脈事件的危險性較低。 鈣化積分的進展率常常提示了疾病的進展程度,11,12,鈣化計分與冠脈狹窄程度呈正相關，鈣化是冠心病的標志，無鈣化者97%以上冠脈無狹窄。 鈣化并非意味著嚴重狹窄（正性重構），但年輕人少量鈣化常意味著嚴重狹窄,

3、13,冠脈鈣化積分的Mayo臨床風險分層： 0 1-10 11-100 101-400 400,14,CCTA 對鈣化評分為 0 分的病人有很高的診斷價值 CTCA 與 CAG 相比較，敏感度,特異度,陽性預測值和陰性預測值分別為 100%,95%,76%和100% 盡管CTCA在無癥狀病人中敏感度,特異度,陽性預測值和陰性預測值均為100%，但其在無癥狀病人中的價值仍然不明確,EurRadiol,2010,20(1):81-87.,15,16,17,66歲，男性，急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作后一周,18,67歲，女性，穩(wěn)定性心絞痛，LCX顯著狹窄,19,斑塊分類,1. 鈣化斑塊 平掃：CT值大于

4、130Hu，面積大于或等于1mm2 =鈣化灶；造影劑密度300-350Hu以上。 2. 非鈣化斑塊 軟斑塊：在非鈣化斑塊中，局部CT值減低50Hu以上的低密度灶。 易損斑塊的特點：低密度區(qū)域，偏心分布，動脈正性重構，點狀鈣化。 研究表明：軟斑塊 4222Hu；纖維斑塊 7221Hu。,20,LAD近端鈣化高估狹窄,Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77,21,22,其他適應癥,CABG術后評估 支架術后評估（對直徑3.0mm的支架評估能力有限） 急性胸痛的篩查 非冠脈手術前的冠脈評估 心臟移植術后冠脈評估,23,冠脈狹窄的判斷,狹窄的形態(tài)分向心性和偏心性，以長度10mm和20mm為界，可分為局限性、管狀和彌漫性。 狹窄程度的評價：（1）分級：I級76%，完全閉塞10