淚小管斷裂PPT演示幻燈片

1、1,危重 查 房：,淚小管斷裂,2,查房重點(diǎn)：,1、了解淚小管斷裂的病因。 熟悉淚小管斷裂的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理。 掌握淚小管斷裂術(shù)后觀察要點(diǎn)。,3,概述,淚小管損傷常與眼瞼外傷有關(guān)，且常與眼瞼或面部創(chuàng)傷同時(shí)存在。淚小管損傷通常是眼部鈍挫傷所致，但也可由銳器切割傷所引起 ，由于淚小管斷裂，淚液排除受阻，導(dǎo)致溢淚現(xiàn)象。,4,5,相關(guān)病因： 生產(chǎn)、生活、體育運(yùn)動(dòng)和交通事故中土塊、磚石、球類和拳頭對(duì)眼部的沖擊，以及爆炸產(chǎn)生的氣浪沖擊等，是淚小管斷裂的常見原因。,6,輔助檢查：,（1）X線或CT檢查明確眶壁有無骨折； （2）超聲波檢查判斷眼內(nèi)出血的位置，玻璃體積血的程度，晶體有無脫位，視網(wǎng)膜有無脫離及

2、脫離程度，眶內(nèi)有無血腫等。,7,臨床表現(xiàn),1.溢淚； 2.淚小管斷裂常伴有顏面部及眼瞼損傷； 3.下淚小管斷裂較上淚小管損傷為多見； 4.伴有內(nèi)眥韌帶斷裂時(shí)淚點(diǎn)有移位現(xiàn)象； 5.淚道檢查：淚小管離斷。,8,1.清創(chuàng)縫合眼瞼。 2.吻合淚小管。 3.預(yù)防感染。,治療,9,術(shù)前護(hù)理 了解病史 傷情評(píng)估，判斷有無多發(fā)傷。觀察患者的神志、面色、呼吸、血壓等，如有多發(fā)傷，首先搶救生命，待病情穩(wěn)定后再行眼科處理。 檢查雙眼視力、眼壓及眼瞼、淚器、眼球各個(gè)部位，確定有無合并 眼球其他創(chuàng)傷。 同情安慰患者，穩(wěn)定其情緒，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程及 療效，完善術(shù)前準(zhǔn)備。,10,術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征 生命體征平穩(wěn)后予半臥

3、位，有利于局部腫脹消退，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、無刺激性食物，予以營(yíng)養(yǎng)支持。 妥善固定硬膜外麻醉導(dǎo)管，防止扭曲、折疊、脫落，告知留置導(dǎo)管的目的及重要性。告知患者不要用手去揉擦術(shù)眼創(chuàng)口，洗臉時(shí)動(dòng)作輕柔，不能拉扯導(dǎo)管。 全身及局部抗炎治療。 觀察有無淚小管吻合并發(fā)癥：淚小管息肉，淚小點(diǎn) 和遠(yuǎn)端淚小管的豁開，導(dǎo)管脫落，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)通 知醫(yī)生。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者需要。,11,出院指導(dǎo) 支撐管留置1-2月。如拔管過早可出現(xiàn)吻合口瘢痕收縮致狹窄，但若留置時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)因異物刺激致傷口內(nèi)肉芽增生而影響手術(shù)效果，且患者不愿接受。囑患者拔管后仍需鞏固治療，第一周內(nèi)每1-2天用慶大霉素、地塞米松、生理鹽水液沖洗1次，以

4、 后每周沖洗1-2次，1月后每月沖洗1次。,12,簡(jiǎn)要病史,4B03床*，女，67歲，因“左眼車撞傷后流血不止二小時(shí)余”，診斷為：左眼下淚小管斷裂、左眼瞼撕裂傷、左眼眶骨折、左顴骨骨折、左顏面部皮膚裂傷、左足部皮膚裂傷于2013-08-21入院。左眼視力指數(shù)1米以外，右眼視力指數(shù)1米以外，完善術(shù)前準(zhǔn)備即刻在局麻下行左眼淚小管斷裂吻合、左眼瞼裂傷清創(chuàng)縫合、左足部清創(chuàng)縫合術(shù)，今術(shù)后第7天，二級(jí)，糖尿病飲食，抗 炎、補(bǔ)鈣、支持、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用。08-26CT 檢查示：雙側(cè)硬膜下積液、左側(cè)明顯，腔隙性腦梗， 為陳舊性，請(qǐng)腦外科會(huì)診，未予處理?；颊叩刮ｋU(xiǎn) 評(píng)分2分，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分23分，血栓危險(xiǎn)評(píng)估大于5分。,13,患者現(xiàn)存在的問題與給予的護(hù)理措施：,一、基礎(chǔ)護(hù)理： 三短六潔到位。床單元清潔，室內(nèi)溫度適宜，安靜舒適。 二、病情觀察： 患者無頭痛、嘔吐，肢體活動(dòng)好，眼部傷口無分泌物，左足部傷口處感輕微疼痛不適，夜間睡眠情況、食欲及大小便情況好。 三、?？谱o(hù)理： 患者左眼瞼腫脹淤血，硬膜外導(dǎo)管在位，眼部及面部、左足部傷口皮膚縫線在位，傷口對(duì)合好，外觀無滲血、滲液。