(自制)籽骨、副骨、永存.ppt

1、籽骨、副骨、永存性骨骺與撕脫性骨折,金牛區(qū)人民醫(yī)院CT室 嚴(yán)嘉軍,籽骨、副骨可發(fā)生于人體全身骨關(guān)節(jié)，而四肢關(guān)節(jié)最多見(jiàn)且最復(fù)雜,中山市中醫(yī)院,放射科,骰骨副骨,距骨三角骨,距骨上骨,第五跖骨粗隆,籽骨是由肌腱骨化而成，有改變壓力消除肌腱與骨面之間的摩擦、變換肌的牽引力方向加大肌及穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。,腓腸肌籽骨 （腓腸豆）,副骨是由于某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有融合、以致形成多出一塊或幾塊的小骨，也可以是由一個(gè)額外的骨化中心發(fā)育而來(lái)。,骰骨副骨：腓小骨,中山市中醫(yī)院,放射科,女 55歲 外傷,骰骨副骨位于骰骨外側(cè)緣, 大多雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。骨塊大多數(shù)呈圓形或橢圓形, 個(gè)別呈長(zhǎng)條形, 邊緣光整。,中

2、山市中醫(yī)院,放射科,骰骨副骨與骨折比較,骨折塊邊緣銳利 骨折處皮質(zhì)中斷 與相對(duì)骨的缺損緣相吻合,骨塊邊緣鈍圓 骨皮質(zhì)連續(xù) 相對(duì)骨無(wú)缺損緣,女 25歲 外傷,中山市中醫(yī)院,放射科,正常變異：距骨三角骨,距骨三角骨是常見(jiàn)的變異，也被誤稱(chēng)為距骨副骨。呈三角形, 與距骨后緣相切，三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對(duì)應(yīng)。 三角骨可以成對(duì)存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)。 三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)本身亦可受外界影響發(fā)生無(wú)菌性壞死。,中山市中醫(yī)院,放射科,男 22 歲,男 17 歲,中山市中醫(yī)院,放射科,男 19 歲 外傷,距骨上骨，為距骨的正常變異。

3、此副骨在距骨前上緣，位于距骨鼻區(qū)（距骨鼻應(yīng)與距骨關(guān)節(jié)炎邊緣性骨贅相鑒別，是生理學(xué)表現(xiàn)不是退變）。 距骨上骨有時(shí)會(huì)伴有疼痛，特別是穿鞋過(guò)緊和過(guò)度負(fù)重時(shí)。,中山市中醫(yī)院,放射科,距骨上骨與足舟骨上骨,女 31歲 外傷,撕脫骨折,足舟骨上骨 （副骨）,中山市中醫(yī)院,放射科,距骨前緣撕脫骨折 男 43 歲,中山市中醫(yī)院,放射科,脛外舟骨,中山市中醫(yī)院,放射科,腓骨下副骨,分析：外踝下方均見(jiàn)一類(lèi)圓形小骨塊在側(cè)位片上可見(jiàn)骨塊邊緣清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮質(zhì)且附近骨結(jié)構(gòu)完整，符合腓骨下副骨的特點(diǎn)。,腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。骨塊多呈圓形、橢 圓形。 踝周骨化的原因很多。腓骨副骨

4、可能是 未愈合的骨骺或額外骨骺。另一個(gè)常見(jiàn) 原因是韌帶骨化（韌帶內(nèi)部因外傷所致 的異位骨化中心形成）。 副骨、永存骨骺、陳舊性撕脫骨折、籽 骨均有完整的骨皮質(zhì)。但新鮮的撕脫骨 折碎片在斷裂緣無(wú)骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)。,中山市中醫(yī)院,放射科,男 24 歲,女 23 歲,中山市中醫(yī)院,放射科,女 36歲 外傷,腓骨下副骨,撕脫小骨片,中山市中醫(yī)院,放射科,腓骨下副骨與撕脫性骨折比較,男 50 歲 外傷,撕脫性骨折,腓骨下副骨,中山市中醫(yī)院,放射科,第五跖骨粗隆,第五跖骨基底部骨折，常為橫行骨折，即骨折線(xiàn)垂直于跖骨骨干，它是由于腓側(cè)短肌肌腱應(yīng)力所引起的撕脫骨折，也稱(chēng)“JONES骨折”。該骨折應(yīng)與第五跖骨粗隆突起

5、鑒別，尤其是9-15歲的兒童，常?？梢猿霈F(xiàn)第五跖骨基底部的骨骺，常表現(xiàn)為縱行透亮線(xiàn)，骨片邊緣一般規(guī)則光滑，周?chē)浗M織無(wú)明顯腫脹。,第五跖骨粗隆存在獨(dú)立的骨化中心，并且可有一個(gè)或多個(gè)骨化中心，常見(jiàn)于1015歲兒童。一般25歲左右與第五跖骨其余部分融合,中山市中醫(yī)院,放射科,女 7歲 外傷,中山市中醫(yī)院,放射科,男 10歲 外傷,我們所常見(jiàn)的第五跖骨基底部骨折的骨折線(xiàn)一般都是垂直于長(zhǎng)軸的，平行于第五跖骨長(zhǎng)軸的骨折非常罕見(jiàn)。中山大學(xué)附院的梁碧玲教授曾提到這個(gè)問(wèn)題，從外力方向、方式來(lái)發(fā)現(xiàn)，很難使第五跖骨基底部發(fā)生縱形骨折，而該處確實(shí)存在骨骺，大量的誤診就是把骨骺當(dāng)骨折。,不規(guī)則軟骨透亮線(xiàn),強(qiáng)力支持加拍

6、對(duì)側(cè)對(duì)照！,永存性骨骺又稱(chēng)生理性骨塊分離、椎緣骨、錐角離斷體邊緣骨等。再骨的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，當(dāng)骺板發(fā)育到成熟階段，其軟骨的增殖和成骨活動(dòng)停止，骺板因某些因素未被骨化，使骨干與干骺端融合障礙而形成。,撕脫性骨折:起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韌帶由于肌肉的突然、快速、猛力的牽拉作用下造成的附著處小塊骨骼的撕脫。,肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,中山市中醫(yī)院,放射科,撕脫性骨折的影像學(xué)特征,具有典型的好發(fā)部位，如肱二頭肌肌腱附著處撕脫引起的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。 具有骨折的直接、間接征象，例如撕脫后的游離骨及所對(duì)應(yīng)的受損骨，其骨皮質(zhì)不連續(xù)或缺損，且其邊緣銳利、清晰（CT更能清楚顯示）；MRI可示局部軟組織腫脹、

7、積液或積血等改變；最有利的證據(jù)是傷后一段時(shí)間，上述征象發(fā)生了如邊緣骨質(zhì)吸收、有骨硬化、骨痂生長(zhǎng)、局部軟組織腫脹消退等動(dòng)態(tài)改變。 撕脫骨塊脫離后位移方向與其損傷機(jī)制密切相關(guān)。 撕脫性骨折多病情急、病程比較短。,撕脫性骨折與永存骨骺、籽骨和副骨 的鑒別要點(diǎn),1、撕脫性骨折具有骨折的影像學(xué)一般特征。 2、永存骨骺、籽骨和副骨有其特有部位及典型特征。如：骨塊邊緣鈍圓、骨皮質(zhì)連續(xù)、局部軟組織無(wú)明顯腫脹以及傷后該骨的連續(xù)攝片無(wú)明顯變化等 3、獨(dú)立的骨結(jié)構(gòu)（游離骨）若與相對(duì)骨的缺損緣相吻合，是撕脫，如有外傷，更支持。,中山市中醫(yī)院,放射科,常見(jiàn)變異,先天性髕骨畸形,有髕骨缺如、小髕骨、二分髕骨、三分髕等類(lèi)型

8、。髕骨是人體中最大的籽骨 ,在出生時(shí)完全為透明軟骨構(gòu)成 ,25 歲時(shí)出現(xiàn)骨化中心 ,1718 歲骨化完成 ,髕骨一般只有一個(gè)骨化中心 ,但有時(shí)可以有一個(gè)或數(shù)個(gè)次級(jí)骨化中心 ,在 1014 歲時(shí)出現(xiàn)，次級(jí)骨化中心一般在 15 歲左右即愈合。二分髕骨乃少年階段髕骨發(fā)育異常 ,出現(xiàn)1 個(gè)或 2 個(gè)副骨化中心 ,常見(jiàn)于髕骨外側(cè)髕骨上1/ 4、外1 /4, 且常呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)生, 而發(fā)生在中部的, 分左右或上下貫通的較為少見(jiàn),個(gè)別在骨發(fā)育成熟后仍不與主骨融合。,中山市中醫(yī)院,放射科,常見(jiàn)變異：二分髕骨,髕骨骨折, 根據(jù)外傷史、局部壓痛、髕骨異?；顒?dòng)、骨擦音及x 線(xiàn)輔助檢查, 較易鑒別。臨床上應(yīng)注意：1、臨

9、床仔細(xì)查體, 觸摸髕骨是否有裂隙, 有無(wú)異常活動(dòng)及骨擦音；2清晰的高質(zhì)量的x 線(xiàn)片是關(guān)鍵, 觀察髕骨間的裂隙是否光滑、整齊、骨質(zhì)是否完整, 必要時(shí)還應(yīng)攝對(duì)側(cè)線(xiàn)片對(duì)比或者行CT掃描加以確診。,二分髕骨常位于髕骨外上角 透亮線(xiàn)邊緣略顯寬而不銳利、不移位。 側(cè)位見(jiàn)透亮線(xiàn)位于髕骨后緣不是前緣（一般骨折多在前緣）。,中山市中醫(yī)院,放射科,常見(jiàn)變異,距脛骨,中山市中醫(yī)院,放射科,常見(jiàn)變異,喙鎖韌帶內(nèi)籽骨,透亮橈骨結(jié)節(jié),勿認(rèn)為是骨囊腫或骨質(zhì)破壞,4017 男 15歲 肱骨鷹嘴窩骨缺損滑車(chē)上孔,中山市中醫(yī)院,放射科,副舟骨位于舟骨內(nèi)側(cè), 骨塊較大, 一般多呈橢圓形。 副骰骨位于骰骨外側(cè)緣, 一般多呈橢圓形或圓

10、形。 腓下骨位于腓骨外踝下端, 骨 塊較小, 一般多呈圓形。 插入骨位于外踝與距骨之間, 骨塊較小, 多呈圓形,中山市中醫(yī)院,放射科,跗三角骨位于距骨后下部, 多呈三角形。 舟上骨位于舟骨后上緣, 多呈圓形。 距上骨位于距骨前上緣, 骨塊較小, 多呈圓形,中山市中醫(yī)院,放射科,（16）一般無(wú)副骨部位, 如有骨塊存在, 考慮鈣化或游離骨片 （710）一般為最罕見(jiàn)副骨部位, 如有骨塊存在, 絕大多數(shù)考慮骨折 （1115）一般為偶見(jiàn)副骨部位, 如有骨塊存在, 應(yīng)先除外骨折 （16）一般多見(jiàn)副骨部位, 但也有骨折可能.,中山市中醫(yī)院,放射科,總結(jié)與鑒別要點(diǎn),籽骨、副骨與永存骨骺一般邊緣光滑, 周?chē)べ|(zhì)密度較高, 皮質(zhì)光整, 附近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整, 具有對(duì)稱(chēng)性, X線(xiàn)隨診形態(tài)及位置不會(huì)發(fā)生改變, 一般不會(huì)引起疼痛。但個(gè)別患者由于一些局部肌肉的扭傷而引起副骨的移位, 或由于機(jī)械外力的作用使副骨摩擦軟組織導(dǎo)致滑囊炎和肌腱炎, 甚至由于長(zhǎng)期慢性磨損可與附近正常骨質(zhì)形成假關(guān)節(jié)從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可引起疼痛。而骨折一般具有明確的外傷史, 附近軟組織腫脹明顯, 疼痛癥狀明顯, 斷