上瞼下垂的病因、診斷和鑒別診斷PPT演示幻燈片

1、1,上瞼下垂,濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院燒傷整形外科 張大鵬,2,上瞼下垂的定義,3,上瞼下垂(blepharoptosis,ptosis)是正常人在無額肌參與情況下雙眼自然平視時，上瞼覆蓋上方角膜1.52，各種原因造成的同等情況下瞼緣位置低于此界線，即為上瞼下垂。,4,上眼瞼運動的解剖基礎,上眼瞼的結構由外向內分五層:皮膚、皮下組織、眼瞼肌(眼輪匝肌、提上瞼肌Mller瞼板肌)、瞼板和瞼結膜。 眼裂是指在睜眼時上下瞼之間的裂隙。成人瞼裂長度為2030 mm,寬度(最寬處)為1015mm。,5,6,分類,上 瞼 下 垂 分 為 先 天 性 和后天性兩大類 先天性上瞼下垂又分為: 1單純 性; 2上瞼下

2、垂綜合征伴小瞼裂綜合征; 3協(xié)同性下 頜 - 瞬目綜合征。 后天性上瞼下垂分為: 1神經(jīng)源性; 2肌源性 ; 3外傷性4假性上瞼下垂5老年性上瞼下垂6機械性上瞼下垂。根據(jù)下垂程度又分為 輕、中、重度。,7,判斷上瞼下垂的嚴重程度,根據(jù)下垂瞼緣低于正常位置的距離對眼瞼下垂進行分類： 輕度上瞼下垂,下垂距離在2 mm以內; 中度上瞼下垂,下垂距離在24 mm; 重度上瞼下垂,下垂距離大于4 mm或完全閉合,8,術前準備,1、確定上瞼下垂的原因 新斯的明試驗 咀嚼下頜運動試驗 排除全身情況，必要時需請神經(jīng)內、外科醫(yī)生會診，或借助B超、X線、CT、磁共振等影像學檢查,9,2、眼部檢查 測遠、近視力 眼

3、疾病與眼底等檢查 角膜知覺試驗 淚液試驗,10,3、提上瞼肌肌力的測量 良好8 中等3-7 弱0-3,11,4、下垂量的測定 輕度下垂12 中度下垂3 重度下垂4,12,5. 有無“上瞼遲滯” 6. 上直肌及其他眼外肌檢查 7. 額肌肌力的測定7預后較好，7則較差，額肌肌力很差或有面癱者不能選擇利用額肌的手術 8. Mller肌功能測定 9. 術前常規(guī)檢查及術前照相,13,上瞼下垂常用的治療方法,14,提上瞼肌縮短術：,可分為經(jīng)結膜切口(內切口法)和經(jīng)皮膚切口(外切口法)或結膜和皮膚聯(lián)合切口的方法。適應于：雙側或單側輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者(提上瞼肌的肌力在5mm或5

4、mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。,15,特點：此種手術方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差(提上瞼肌肌力不足5mm)，進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強進行大量肌縮短，術后會導致嚴重瞼閉合不全、復視等嚴重并發(fā)癥。,16,額肌懸吊術：,利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯(lián)結起來，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。目前應用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線

5、、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好，它植入后不會被排斥，不會延長，手術后瞼裂高度和眼瞼形態(tài)穩(wěn)定。,17,缺點是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，術者也覺麻煩，而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大，所以術后患者有不同程度抬眉現(xiàn)象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數(shù)年后瞼裂又慢慢下垂，或瞼某部分出現(xiàn)變形，也有少數(shù)因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線近期矯正效果很好，手術操作方便，但維持時間比異體硬腦膜或鞏膜短得多，目前已基本不采用。,18,直接利用額肌下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌瓣法，,19,這一方法不用通過中間聯(lián)結物起作用，避免了間接利用額肌的缺點，適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對嚴重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由于其手術為動力式，患者在治療后不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部的深皺紋在手術后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術后還可獲得重瞼的美容效果。,20,瞼板結膜部分切除法：適用于肌力在8mm以上，下垂量在2mm以內的輕度上瞼下垂，肌力良好的老年性上瞼下垂以及horner綜合癥。 九院楊軍組采用瞼板切除+上瞼提肌提縮前徙治療中重度上瞼下垂，效果良好。,21,術后并發(fā)癥,1、矯正過度 2、