肝癌射頻消融及介入治療.ppt

1、肝癌射頻消融及介入治療,外一科 閆進貴,肝臟位置圖,肝癌 概況,發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一 我國為高發(fā)區(qū) 發(fā)病率由第三位升至第二位 城市僅次于肺癌 農(nóng)村近次于胃癌,原發(fā)性肝癌 來源于肝臟上皮性惡性腫瘤 分為：肝細胞癌、 膽管細胞癌、 混合細胞癌。,病因 病毒性肝炎和肝硬化 酒精 化學致癌物質(zhì)、黃曲霉素 飲水污染,一、病毒性肝炎,最主要病因 明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(A BCD E) 乙肝肝硬化 肝癌危險性升高1000倍 肝癌患者：約 90%有乙型肝炎 肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.,二、肝硬化,原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化 多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬

2、化 乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%6%發(fā)生肝癌,小結(jié)節(jié)型肝硬化,大結(jié)節(jié)型肝硬化,混合結(jié)節(jié)型肝硬化,三、酗 酒,在美國，幾乎50的 肝癌 酗酒行為 尸解，高達50的嚴重酗酒患者有肝癌（亞臨床）,四、環(huán)境和理化因素,黃曲霉毒素B1 池塘中藍綠藻產(chǎn)生毒素 肝吸蟲感染 亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精 （防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精） 長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）,臨床表現(xiàn),原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀， 臨床就診者多為中晚期病人。 右上腹疼痛 消化道癥狀 出血傾向 發(fā)熱 黃疸 肝臟腫大,轉(zhuǎn)移灶癥狀,肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血 胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見 骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局

3、部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位癥狀,臨床表現(xiàn),一、肝腫大 二、肝硬化表現(xiàn)： 脾腫大 腹水 靜脈擴張,檢查,診 斷,病史 三部曲,家族史 癥狀：多數(shù)癥狀不典型 上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質(zhì) 體征 肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張 影像學 B超、CT、核磁、DSA造影 實驗室檢查 AFP 60-70%,早診6-12月,指標 *病理：,臨床分期,I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者 II期（ 中期）：界于I期與III期之間者 III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者,自 然 病 程（能活多久？）,早期亞臨床期 (影像診斷困難) 約10個月 亞

4、臨床期 (可提出診斷) 約 8-9個月 24 中 期 (可明確診斷) 個 約4個月 月 晚 期 約2個月,治 療,方法：手術(shù)（ 期以前） 介入(TACE) 熱療 冷凍 無水酒精 射頻消融術(shù) 放射 目的：延長壽命，提高質(zhì)量,預 后,取決于能否早期診斷及早期治療 肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%60% 中晚期肝癌如經(jīng)積極綜合治療也明顯延長其生存時間,原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存率28.4 5cm肝癌術(shù)后5年生存率75 3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.3,東方肝膽,病例介紹,患者周某某 女 55歲右上腹不適3天入院。入院查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，腹部

5、平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未捫及明顯包塊，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。 于2016-05-06行腹部強化CT示：1、肝內(nèi)異常密度灶，符合肝癌強化方式；2、肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移；3、雙腎及肝內(nèi)囊腫；4、腹腔少量積液。 診斷為肝癌晚期。,2016-05-13 在局麻下行射頻消融術(shù),肝癌射頻消融術(shù)手術(shù)過程.mp4,2016-05-16 行肝癌介入術(shù),什么是射頻消融？,是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷 機體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針 尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使 局部溫度達到 70-100，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周 圍血管凝固閉塞，阻

6、斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移,射頻消融治療方式主要包括超聲引導下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。,適應(yīng)癥：,嚴重肝硬化估計不能耐受手術(shù)；腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術(shù)困難；合并嚴重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；肝癌術(shù)后復發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個以內(nèi)。,禁忌癥,主要為嚴重的 肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。,特點,(1)微創(chuàng)。 經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當天可下床活動進食。 (2)對于直徑5cm的腫瘤，

7、治療效果與手術(shù)切除相仿，可達到局部根治的標準。 (3)適于反復多次治療，對于多發(fā)和復發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。 (4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可 能會引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移,肝癌DSA介入治療地位,美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中晚期肝癌的首選治療。 肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動脈化療栓塞。 肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。 它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。,肝癌DSA介入治療地位,采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞 集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、

8、體積） 并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。,治療作用,DSA介入治療就是經(jīng)導管既給化療藥物，又給栓塞劑 1、是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。 2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。,TACE 特 點,療效好：濃度正相關(guān)， 肝組織是其他器官的100-400倍； 瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍 毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。,適應(yīng)癥 禁忌癥,適應(yīng)癥 術(shù)前、不能手術(shù)、術(shù)后預防、術(shù)后復發(fā) 禁忌癥 無絕對 嚴重黃疸、大量腹水 肝腎

9、功能嚴重障礙 、 白細胞血小板減少 患者不能平臥（1-2小時）,栓 塞 劑,碘油 明膠海綿,介入治療優(yōu)點,1、療效確切， AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕 2、科學：局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下 3、操作簡單，安全可靠； 4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒； 5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。 6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。 7、肝癌介入治療費用相對比較低,肝癌的DSA介入治療優(yōu)點,微創(chuàng) 定位準確，療效明顯 副作用少，并發(fā)癥小,射頻消融術(shù)及介入術(shù)的并發(fā)癥：,1、腹膜炎。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹 部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式呼吸消失，提示可能 發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對癥處理。,2、誤穿其他臟器。仔細觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血 尿、腰痛提示可能誤穿腎臟。誤穿肺臟則有呼吸不能、胸痛 等氣胸癥狀，正確選擇穿刺點可減少此癥的發(fā)生,肝功能損害,3、以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主， 經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后，肝功能都在3周內(nèi)恢復到術(shù) 的水平。這是由于射頻治療引起癌周圍的肝組織壞死，壞死組織吸