消化道出血診治進(jìn)展.ppt

1、消化道出血診治進(jìn)展,消化道出血的定義,消化道出血是指由消化道疾病及其他系統(tǒng)疾病所致嘔血和/或血便。以屈氏韌帶為界分上下消化道出血。,上消化道出血常見病因,新生兒：吞咽母血，維生素K缺乏，應(yīng)激性潰瘍，消化道潰瘍，血管畸形，凝血功能障礙，牛奶蛋白過敏 嬰幼兒：應(yīng)激性潰瘍，食管炎，食管裂孔疝，消化性潰瘍，出血性胃炎，噴門撕裂，血管畸形，胃扭轉(zhuǎn)，胃食管靜脈曲張，腸梗阻 學(xué)齡前及學(xué)齡兒童：消化性潰瘍，胃食管靜脈曲張，誤吞（食）異物，血管炎（過敏性紫癜），克羅恩病，腸梗阻，血友病,下消化道出血常見病因,新生兒：壞死性小腸結(jié)腸炎，腸回轉(zhuǎn)不良，過敏性直腸結(jié)腸炎，巨結(jié)腸繼發(fā)小腸結(jié)腸炎，新生兒出血癥 嬰幼兒：肛門

2、疾病，感染性結(jié)腸炎，過敏性直腸結(jié)腸炎，腸套疊，梅克爾憩室，腸回轉(zhuǎn)不良，巨結(jié)腸繼發(fā)小腸結(jié)腸炎，腸重復(fù)畸形 學(xué)齡前及學(xué)齡兒童：肛門疾病，感染性結(jié)腸炎，息肉，梅克爾憩室，過敏性紫癜，炎癥性腸病，溶血尿毒癥,活動(dòng)性出血的判斷,嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅色血便，或伴有腸鳴音活躍。 經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又下降。 RBC、HGB、HCT繼續(xù)下降，RET持續(xù)升高。 補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)或再次升高。 胃管抽出物有較多新鮮血。,出血量的估計(jì),輕度：少量嘔血或黑便，出血量10，血壓正常，Hb100g/L，無臨床

3、癥狀。 中度：嘔血或/和黑便，出血量1020，影響血壓及脈搏，Hb6090g/L，伴有頭暈，軟弱無力，口干等癥狀，突然起立可產(chǎn)生暈厥。 重度：出血量2025，即刻出現(xiàn)休克Hb60g/L。,胃鏡檢查指征,適應(yīng)于各種消化道炎癥、糜爛、潰瘍、化學(xué)損傷、腫瘤所致出血、息肉摘除、十二指腸乳頭切開、吻合口狹窄切開術(shù)等手術(shù)治療引起的出血及食管噴門黏膜撕裂癥引起的出血和全身性疾病引起的應(yīng)激性上消化道大出血。,消化道出血的診斷流程,是否出血 需排除進(jìn)食了紅色食物、動(dòng)物血、鐵劑、鉍劑或中藥后嘔吐物或大便類似有血。 是否是消化道出血 排除咽下的血、排除咯出的血 判斷出血位置 上OR下。 診斷方法 出血是否活動(dòng),診斷

4、方法,癥狀與體征 嘔血、便血、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥、失血性休克、慢性貧血貌 實(shí)驗(yàn)室檢查 三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、網(wǎng)織紅 特殊檢查 內(nèi)鏡檢查、X線檢查、血管造影、核素掃描,消化道出血的治療（一）,一般治療 （1）平臥休息，保持安靜，保持呼吸道通暢；（2）控制飲食；（3）必要時(shí)放置胃管；（4）嚴(yán)密觀察病情。 迅速補(bǔ)充血容量 盡快補(bǔ)充血容量，防治休克。當(dāng)失血量20時(shí)，即可發(fā)生失血性休克，應(yīng)盡可能快速輸入足量全血，以維持有效循環(huán)。 藥物止血措施 （1）降低門脈壓：血管加壓素及其衍生物；生長抑素及其衍生物（2）口服或胃內(nèi)灌注止血?jiǎng)喝ゼ啄I上腺素，凝血酶，云南白藥、三七粉，胃內(nèi)降溫，思密達(dá)。（3）糾正出凝血機(jī)制障礙：立止血，凍干凝血酶原復(fù)合物。（4）抑制胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜藥物。（5）其他：止血敏，抗血纖溶芳酸，HP治療。,消化道出血的治療（二）,氣囊填塞止血 胃鏡直視下局部止血 介入治療 外科手術(shù)治療,緊急輸血指征,Hb70g/L或血細(xì)胞壓積25。