婦科常用?？朴盟巿?bào)告PPT課件

1、.,1,婦科常見?？朴盟?.,2,01,02,03,抑制子宮收縮用藥,促進(jìn)子宮收縮用藥,激素類用藥,.,3,A,硫酸鎂,C,黃體酮,B,利托君,D,絨促性素,抑制子宮收縮用藥,.,4,硫酸鎂注射液,作用機(jī)理： 抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，抑制肌肉收縮，解除痙攣； 增加胎盤血流量，改善胎兒胎盤功能； 鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)，消除腦水腫，降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性和耗氧量，改善缺氧狀態(tài)，預(yù)防、制止抽搐的發(fā)生； 促進(jìn)血管內(nèi)皮前列腺素合成，減低機(jī)體對(duì)血管緊張素的敏感性，使血管擴(kuò)張，血壓下降； 提高血紅蛋白對(duì)氧的親和力，改善氧代謝。,.,5,硫酸鎂注射液,副作用 硫酸鎂中毒：呼吸抑制、心跳停

2、止、全身肌張力減退 濃度 正 常 值： 0.751mmol/L 治療濃度： 23.5mmol/L 中毒濃度： 5.0mmol/L 使用要求： 尿量每24小時(shí)600ml，每小時(shí)25 ml ； 膝跳反射存在； 呼吸每分鐘16次 ； 治療時(shí)備鈣劑作為解毒劑。,.,6,效果,首次負(fù)荷： 25%硫酸鎂 20 ml 5%葡萄糖100 ml 30分鐘內(nèi)靜脈滴注完成 維持用藥： 25%硫酸鎂 30 ml 5%葡萄糖500 ml 每分鐘3040滴靜脈滴注 每日總量： 25 g30 g /天,硫酸鎂常用給藥方案,.,7,利托君注射液,性能： 安寶用于預(yù)防、治療妊娠20周以上的早產(chǎn)及流產(chǎn)。本品可延長(zhǎng)妊娠，緩解子宮收

3、縮 可激動(dòng)子宮平滑肌中的2受體，抑制子宮平滑肌的收縮，減少子宮的活動(dòng)而延長(zhǎng)妊娠期,.,8,利托君的使用,.,9,注意事項(xiàng),靜脈點(diǎn)滴最大劑量35滴/分 心率控制在140次/分以下,控制輸液量不超過2500ml/日 口服片劑量不超過12片/日,利托君使用的注意事項(xiàng),.,10,黃體酮的作用,為孕激素類藥，具有孕激素的一般作用。在月經(jīng)周期后期能使子宮內(nèi)膜為分泌期改變，為孕卵著床提供有利條件，在受精卵植入后，胎盤形成，可減少妊娠子宮的興奮性，使胎兒能安全生長(zhǎng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。在與雌激素共同作用時(shí)，可促使乳房發(fā)育，為產(chǎn)乳做準(zhǔn)備。本品可通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，抑制垂體前葉促黃體生成激素的釋放，使卵泡不能發(fā)育

4、成熟，抑制卵巢的排卵過程。,.,11,注意事項(xiàng),先兆流產(chǎn)一般1020mg用至疼痛及出血停止,1,習(xí)慣性流產(chǎn)史者自妊娠開始一次1020mg每周23次,2,功能性子宮出血用于撤退性出血血色素低于7mg時(shí)一日10mg連用5天或一日20mg連續(xù)34天,3,閉經(jīng)在預(yù)計(jì)月經(jīng)前810天每日肌注10mg共5天；或每日肌注20mg34天,4,經(jīng)前期緊張綜合癥在預(yù)計(jì)月經(jīng)前12天注射10-20mg連續(xù)10天,5,黃體酮注射液使用注意事項(xiàng),.,12,偶見惡心頭暈及頭痛倦怠感、尋麻疹、乳房腫脹，長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用可月經(jīng)減少或閉經(jīng)肝功能異常浮腫體重增加等。,不良反應(yīng),黃體酮不良反應(yīng),.,13,絨促性素,【藥理作用】 對(duì)女性：促

5、進(jìn)和維持黃體的功能，促進(jìn)黃體合成孕激素，促進(jìn)卵泡的生成和成熟，可模擬LH峰而誘發(fā)排卵。 對(duì)男性：促進(jìn)垂體功能低下者睪丸合成雄激素，促使睪丸下降，促進(jìn)男性第二性征發(fā)育和維持。,.,14,不孕癥，黃體功能不足，功能性子宮出血，先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)，隱睪癥和男性性腺功能減退癥。,絨促性素作用,.,15,絨促性素不良反應(yīng),卵巢腫大，伴胃脹、胃痛、盆腔痛； 卵巢過度刺激綜合征（OHSS），胸腔、腹腔積液， 血容量降低，電解質(zhì)紊亂等。 男性性早熟：痤瘡，陰莖睪丸增大，陰毛增生，身高過高。 少見不良反應(yīng)：乳房腫大、頭痛、易激動(dòng)、精神抑郁、疲勞、注射部位疼痛、過敏等。 促排卵時(shí)可增加多胎率和新生兒發(fā)育不良、早

6、產(chǎn)等。,.,16,A,縮宮素,C,卡孕栓,B,米索前 列醇,促進(jìn)子宮收縮用藥,8/14/2020,.,17,.,18,縮宮素作用機(jī)理,10U/支 由神經(jīng)垂體合成的多胎類物質(zhì)。 小劑量：增加子宮肌張力、收縮力和收縮頻率， 但仍然保持節(jié)律性、對(duì)稱性和極性； 大劑量：強(qiáng)直性子宮收縮,.,19,使用范圍： 引產(chǎn)與催產(chǎn) 產(chǎn)后出血 子宮復(fù)舊不良 人流手術(shù) OCT試驗(yàn),副作用：血壓升高、脈搏加速、水納潴留 胎兒窘迫、子宮破裂,縮宮素,.,20,常用給藥方式與方法： 肌肉注射：10U im 宮頸注射：10U im 靜脈注射：5%GS 500ml+縮宮素2.5u ivdrip 根據(jù)宮縮調(diào)滴數(shù) 注意事項(xiàng)： 妊高征

7、、心衰、疤痕子宮慎用 引產(chǎn)、催產(chǎn)時(shí)，須設(shè)專人守侯 從慢到快，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮與胎兒安危,縮宮素,.,21,藥理作用,具有宮頸軟化，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，與米非司酮序貫合用可顯著增強(qiáng)或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，具E型前列腺素的藥理活性，對(duì)胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，大劑量時(shí)抑制胃酸分泌。,米索前列醇片,.,22,【適應(yīng)癥】與米非司酮序貫合并使用，可用于終止停止49天內(nèi)的早期妊娠。 【用法用量】在服用米非司酮4048小時(shí)后，單次飯前口服米索前列醇0.6mg。 【不良反應(yīng)】部分早孕婦女服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。及個(gè)別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克。,米索前列

8、醇,.,23,米索前列醇使用注意事項(xiàng),1、用于終止早孕時(shí)，必需與米非司酮配伍，嚴(yán)禁單獨(dú)使用。 2、配伍米非司酮終止早孕，必須有醫(yī)生處方，并在醫(yī)生監(jiān)管下在有急診刮宮手術(shù)和輔液、輸血條件的單位使用。 3、服藥前必須向服藥者詳細(xì)告知治療效果及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，治療或隨診過程中，如出現(xiàn)大量出血或其他異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 4、服藥后，一般會(huì)較早出現(xiàn)少量陰道出血，部分婦女流產(chǎn)后出血時(shí)間較長(zhǎng)。少量早孕婦女服用米非司酮后，即可自然流產(chǎn)，約80%的孕婦在使用后，6小時(shí)內(nèi)排出絨毛胎囊，約10%孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物。 5、服藥后815天應(yīng)去原治療單位復(fù)診，以確定流產(chǎn)效果，必要時(shí)作B超檢查或血HCG檢查，如確

9、認(rèn)為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠，應(yīng)及時(shí)處理。 6、使用終止早孕失敗者，必須進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠。,.,24,卡 孕 栓,【適應(yīng)癥】 防治宮縮弛緩所引起的產(chǎn)后出血。終止妊娠藥，本藥不宜單獨(dú)使用，須與米非司酮等序貫用。應(yīng)用于終止早期妊娠，特別適合高危妊娠者，如多次人流史、子宮畸型、剖腹產(chǎn)后以及哺乳期妊娠者。,.,25,卡 孕 栓,【用法用量】陰道塞入、舌下含服 【不良反應(yīng)】少數(shù)人可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛，有一過性面部潮紅，胃腸道及心血管系癥狀等。 【注意事項(xiàng)】 1.本品與米非司酮合用必須在具有急診刮宮手術(shù)和輸液、輸血條件的醫(yī)療單位及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)下使用。 2.用藥后815天必須到醫(yī)院復(fù)查，以確定

10、流產(chǎn)效果，必要時(shí)配合B超及人絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定，如確定為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠者應(yīng)及時(shí)處理。 3.用本品流產(chǎn)失敗者必須作人工流產(chǎn)終止妊娠。 4.對(duì)不完全流產(chǎn)引起大出血或絨毛球排出后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)引起重視。 5.本品必須與米非司酮合并使用。,.,26,A,米非司酮,B,戊酸雌 二醇,激素類用藥,.,27,藥理作用 為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，米非司酮能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性。 適應(yīng)癥 米非司酮片與前列腺素藥物序貫合并使用，可用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的妊娠。,米非司酮片,.,28,用法用量 停經(jīng)4

11、9天之健康早孕婦女，空腹或進(jìn)食2小時(shí)后，口服75mg/次/日，連服2天，總量150mg（6片），每次服藥后禁食二小時(shí)。 不良反應(yīng) 1部分早孕婦女服藥后，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，肛門墜脹感和子宮出血。 2個(gè)別可出現(xiàn)皮疹。 3使用前列腺素后可有腹痛，部分可發(fā)生嘔吐、腹瀉。少數(shù)有潮紅和發(fā)麻現(xiàn)象。,米非司酮,.,29,注意事項(xiàng) 1確認(rèn)為早孕者，停經(jīng)天數(shù)不應(yīng)超過49天，孕期越短，效果越好。 2米非司酮片必須在具有急診、刮宮手術(shù)和輸液、輸血條件下使用。 3服藥前必須向服藥者詳細(xì)告知治療效果，及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。治療或隨診過程中，如出現(xiàn)大量出血或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 4服藥后，一般會(huì)較早出現(xiàn)少量陰道出血，部分婦女流產(chǎn)后出血時(shí)間較長(zhǎng)。少數(shù)早孕婦女服用米非司酮片后，即可自然流產(chǎn)。約80%的孕婦在使用前列腺素類藥物后，6小時(shí)內(nèi)排出絨毛胎囊，約10%孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物。 5服藥后815天應(yīng)去原治療單位復(fù)診，以確定流產(chǎn)效果。必要時(shí)作B型超聲波檢查或血HCG測(cè)定，如確診為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠，應(yīng)及時(shí)處理。 6使用本品終止早孕失敗者，必須進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠。,米非司酮,.,30,戊酸雌二醇片,適應(yīng)癥： 與孕激素聯(lián)合使用建