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大型焰火燃放活動方案審批表主辦名稱負(fù)責(zé)人姓名單位聯(lián)系電話燃放名稱級別活動時間年 月 日 至 年月 日 共 天地點名稱資質(zhì)證明編號燃放法定代表人姓名作業(yè)聯(lián)系電話技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名單位聯(lián)系電話現(xiàn)場技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系電話燃放姓名公民身份號碼作業(yè)設(shè)計人審核人方案批準(zhǔn)人燃放作業(yè) 技術(shù)設(shè)計 方案姓名公民身份號碼資格證明編號設(shè)計人審核人批準(zhǔn)人種類規(guī)格數(shù)量燃放煙花爆竹燃放作業(yè)作業(yè)類別 姓 名資格證明編號公民身份號碼單位參加 本燃放作 業(yè)活動的 燃放作業(yè) 人員清單燃放技術(shù)人員燃放操作人員安全員保管員安全警戒 距離方位被保護(hù)對象名稱核定安全距離( m)燃放作業(yè)單位法定代表人聲明我對申報的所有材料的真實性負(fù)責(zé)。法定代表人簽名: (單位印章) 年月日主辦單位負(fù)責(zé)人聲明我對申報的所有材料的真實性負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)人簽名: (單位印章) 年月日公安機(jī)關(guān)審批意見經(jīng)辦人簽名: (簽發(fā)機(jī)關(guān)印章)審批人簽名: 年 月 日備注說明:、級在市公安局審批;級及以下在縣區(qū)局審批;國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定需要進(jìn)行安全評估的,還應(yīng)當(dāng)提交安全評估報告
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