臨床常用搶救藥物.ppt

1、臨床常用搶救藥物,呼吸興奮藥物,尼可剎米（可拉明）,規(guī)格：0.375g/支 藥理作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，反射性地興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。 適應(yīng)癥：用于解救藥物中毒或疾病所致的呼吸抑制，或加速麻醉動(dòng)物的蘇醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。 用法與用量：皮下、肌肉或靜脈注射，成人0.25-0.5g/次。極量:1.25g/次。小兒6個(gè)月以下75mg/次,1歲125mg/次,4-7歲175mg/次。,山梗菜堿（洛貝林）,規(guī)格：3mg/支 藥理作用：興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。 適應(yīng)癥：用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥

2、（如阿片、巴比妥類(lèi)）的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。,山梗菜堿（洛貝林）,用法用量：常用量，皮下注射或肌注，成人1次310mg。（極量：1次20mg，1日50mg）；兒童1次13mg。靜注，成人1次3mg，極量1日20mg；兒童1次0.33mg。必要時(shí)每30分鐘可重復(fù)1次。靜注須緩慢。極量，皮下注射或肌注,1次20mg,1日50mg。靜脈注射，1次6mg,1日20mg。規(guī)格：注射液：每支3mg（1ml）;10mg（1ml）。,血管活性藥物,多巴胺,規(guī)格：20mg/支 作用：直接激動(dòng)和受體，也激動(dòng)多巴 胺受體，對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)。 適應(yīng)癥：低血壓、心源性和其他各類(lèi)休克。也 可與

3、利尿藥合用于急性腎衰。 常用劑量：2-20ug/kg/min,多巴胺,小劑量(25g/kgmin)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的1受體，也通過(guò)釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用； 中等劑量(510g/kgmin)時(shí)，可明顯激動(dòng)1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮. 大劑量(10g /kgmin)時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。,多巴胺,藥物劑量(mg) = 患者體重( kg) 3 (mgkg -1) 。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿(mǎn)足

4、臨床用藥的需要。 計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50 mL，稀釋液(mL) = 50(mL) - 藥物劑量(mL) 。 微泵速度1 mL/ h 即為1g/(kgmin -1)。,多巴胺 舉例,患者體重50 kg，應(yīng)用多巴胺4 g/ ( k gmin -1) 微泵維持， 藥物劑量：多巴胺( 每支20 mg/ 2 mL) 劑量= 50 kg 3(mgkg-1)=150mg(即15 mL)； 配藥容量：15 mL(藥物液量) + 35 mL(稀釋液) = 50 mL； 微泵速度：微泵4 mL/ h 維持。,多巴酚丁胺,規(guī)格：20mg 作用：興奮受體，增加心肌收縮，CO,幾乎不加快HR,對(duì)周?chē)芤?/p>

5、無(wú)明顯收縮作用，竇房結(jié)自律性，加快房室傳導(dǎo)，不增加心肌負(fù)荷。,多巴酚丁胺,心源性休克及其他休克，有心肌收縮減弱者。 20ug/kg/min可出現(xiàn)HR和心律失常，可和多巴胺合用。 藥物劑量(mg) = 患者體重( kg) 3 (mgkg -1),異丙腎上腺素,規(guī)格：1mg 作用：興奮受體，HR,加強(qiáng)心肌收縮，CO,周?chē)軘U(kuò)張，心肌耗O2，冠狀動(dòng)脈灌注壓。 適應(yīng)癥：心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯，哮喘，肺高壓。,異丙腎上腺素,用法：生理鹽水50ml+異丙腎1mg,從小劑量開(kāi)始應(yīng)用 HR60bpm宜用，120 bpm停用。 心肌梗死不宜用。,腎上腺素 （副腎素）,規(guī)格：1mg 藥理作用：可興奮、二種受體。 興

6、奮心臟1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加； 興奮-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高； 興奮2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。,腎上腺素 （副腎素）,用法： 搶救過(guò)敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中靜滴。 搶救心臟驟停：1mg靜注，每35分鐘可加大劑量遞增（15mg）重復(fù)。 與局麻藥合用：加少量(約1：200000500000)于局麻藥內(nèi)（300g）。,去甲腎上腺素（正腎素）,藥理作用: 主要激動(dòng)

7、受體，對(duì)受體激動(dòng)作用很弱，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張）, 外周阻力增高，血壓上升。,去甲腎上腺素（正腎素）,適應(yīng)癥: 用于急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓或椎管內(nèi)阻滯時(shí)低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。亦可輔助用于血容量不足所致休克或低血壓。,去甲腎上腺素（正腎素）,用法用量: 低血壓休克：肌注310mg/次，12小時(shí)1次，極量10mg/次，50mg/日。靜注02mg/次，按需要每隔1015分鐘再給1次，極量25mg/日。靜滴本品10mg加入5葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml中，開(kāi)始滴速100180滴/分鐘，血壓穩(wěn)定后減至406

8、0滴/分鐘。小兒用量：皮下或肌注45100g/次/公斤體重。,去甲腎上腺素（正腎素）,不良反應(yīng): 靜滴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、濃度過(guò)高或藥液漏出血管外，可引起局部缺血壞死。亦可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無(wú)尿和腎實(shí)質(zhì)損傷。逾量時(shí)可出現(xiàn)頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。注射局部皮膚脫落、皮膚紫紺、皮疹、面部水腫、眩暈等。,強(qiáng)心藥物,西地蘭 0.4 mg/支,藥理及應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 用法常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)24小時(shí)再注半量。飽和量11.2mg。,西地蘭 0.4 mg/支

9、,注意1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺(jué)、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。,抗心律失常,利多卡因 100 mg/支,藥理及應(yīng)用在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。 用法靜注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)12次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分?？偭?00mg。,心律平（普羅帕酮）70mg,藥理及應(yīng)用延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度

10、。此外亦阻斷受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動(dòng)過(guò)速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速或房顫患者。 用法首次70mg稀釋后35分鐘內(nèi)靜注，無(wú)效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（2040/小時(shí)）維持靜滴。24小時(shí)總量350mg。,胺碘酮（可達(dá)龍） 150 mg/支,藥理作用：原為抗心絞痛藥，具有選擇性冠脈擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。 臨床應(yīng)用：室性和室上性心動(dòng)過(guò)速和早博、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等。,胺碘酮（可達(dá)龍） 150 mg/支,配制：葡萄糖50ml+胺碘酮300mg 微泵速度1 mL/ h 即為100g/min,血管擴(kuò)張藥,硝普納 (5

11、0mg),藥理作用:為直接血管擴(kuò)張劑，對(duì)A、V均有強(qiáng)大擴(kuò)張作用； 作用迅速（1-2min），失效亦快（停藥后1-3min） 適應(yīng)癥：用于高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細(xì)胞瘤、顱內(nèi)或SAH等高血壓急癥、心力衰竭、心源性休克.,硝普納(50mg),用法與用量: 2550mg5G.s.500ml避光緩慢靜滴13ug/（kg.min）或1030滴/min。 治療液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)輸，于12 h內(nèi)用完，且需避光滴注,硝酸甘油(規(guī)格5mg),藥理及應(yīng)用具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療

12、及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。,硝酸甘油 (規(guī)格5mg),用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開(kāi)始劑量為5g/min 輸液泵：生理鹽水50ml+硝酸甘油30mg 患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。,硝酸甘油(規(guī)格5mg),注意事項(xiàng)：青光眼、心肌梗塞急性期、急性冠狀動(dòng)脈血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高等忌用；頭痛、頭昏，偶爾出現(xiàn)體位性低血壓，心率稍有增加，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。,速尿 (規(guī)格20mg),藥理及應(yīng)用抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮

13、過(guò)程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 用法肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開(kāi)始。,速尿 (規(guī)格20mg),長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等； 偶有皮疹、瘙癢、視力模糊； 有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽(tīng)力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。,解熱藥-安痛定,安痛定（1ml/支） 藥理及應(yīng)用具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。 用法常用量：肌注，24ml/次。,安定（地西泮）(10mg),藥理及應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼

14、肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。 用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小時(shí)加510mg。24小時(shí)總量以4050mg為限。 注意1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。,地塞米松(氟美松)（5 mg/支 ）,藥理及應(yīng)用抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類(lèi)炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。 用法肌注，靜滴。220mg/次。,杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?0 mg/支,藥理及應(yīng)用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。

15、 用法常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。 注意本品具有依賴(lài)性。,喘定（二羥丙茶堿注射液）0.25g/支,1）適應(yīng)癥：1.支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，與受體激動(dòng)劑合用可提高療效。在哮喘持續(xù)狀態(tài)，常選用本品與腎上腺皮質(zhì)激素配伍進(jìn)行治療。2.尤適用于伴有心動(dòng)過(guò)速的哮喘病人。 2）用法及用量：口服：每次.，日次。肌注：每次.。靜滴：用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作，每日加于葡萄糖液靜滴,胃復(fù)安(甲氧氯普胺)(10mg),藥理與應(yīng)用具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿

16、毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。 用法常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超過(guò)0.5mg/kg。 注意1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2.禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。,阿托品 (1 mg/支),【藥理】為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。 【作用】1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常

17、。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒。5、全身麻醉前給藥。,甘露醇(20% 250ml),藥理及應(yīng)用在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。 用法靜滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。,嗎啡 10 mg/支,藥理作用：抑制中樞，鎮(zhèn)痛/催眠/鎮(zhèn)咳/抑制呼吸作用，用于解除各類(lèi)型疼痛，強(qiáng)烈膽絞痛和腎絞痛需與阿托品合用，亦可麻醉前給藥。由于能降低

18、呼吸中樞興奮性，故用語(yǔ)心臟性哮喘，如左心衰發(fā)生肺水腫所至的心源性哮喘，除擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷外可降低呼吸中樞對(duì)CO2的反應(yīng)性。 用法：皮下注射，每次515mg，極限量一次20mg，每日60mg；小兒每次0.10.2mg/kg，嬰兒禁用。 注意事項(xiàng)： 強(qiáng)烈成癮性 治療量每天3次，連用12周即成癮；鎮(zhèn)痛時(shí)產(chǎn)生呼吸抑制；嚴(yán)重戒斷癥狀（散瞳/肌肉震顫等）；治療量可出現(xiàn)頭暈/嗜睡/惡心嘔吐/便密/排尿困難。過(guò)量可急性中毒（昏迷/呼吸抑制）,安定 10 mg/支,藥理作用：本品為長(zhǎng)效苯二氮卓類(lèi)藥。苯二氮卓類(lèi)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。 適應(yīng)癥： 可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。 用法用量：基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10-30mg。鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開(kāi)始10mg，以后按需每隔3-4小時(shí)加5-10mg。 24小時(shí)