中草藥絕對安全無毒嗎.ppt

1、背景 中醫(yī)中藥在中國有著兩千多年的歷史，是中華民族的寶貴遺產(chǎn)，在防病治病上起著重要的作用。中醫(yī)藥是我國具有國際優(yōu)勢的領(lǐng)域和特殊資源，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)是我國應(yīng)對日益激烈的國際競爭的迫切需要。在我國民間有著這樣約定俗成的說法：“中藥治本，西藥治標(biāo)，中藥安全無毒。”果真如此嗎？,木通,祖國醫(yī)學(xué)對藥物毒性的認(rèn)識(shí),人們對中藥毒性的認(rèn)識(shí)，可上溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。淮南子修務(wù)訓(xùn)所云：“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，一日而遇七十毒”。說明我們的祖先早在原始社會(huì)，通過生產(chǎn)和生活醫(yī)療實(shí)踐，在發(fā)現(xiàn)藥物治療作用的同時(shí)，對藥物的毒性已經(jīng)有了初步的了解。周代，醫(yī)藥學(xué)家已學(xué)會(huì)了用藥物的毒性治病，故周禮天官冢宰有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒

2、藥以供醫(yī)事”之說。,成書于戰(zhàn)國秦漢之間的皇帝內(nèi)經(jīng)即有關(guān)于藥物有毒無毒的論述，說明當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥學(xué)家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到藥物分為有毒與無毒兩類。如王冰注素問五常政大論中明確提出：“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”?！按蠖局尾∈テ淞６局尾∈テ淦?，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”以上理論至今仍為中醫(yī)大夫指導(dǎo)臨床用藥的重要原則。,祖國醫(yī)學(xué)確定藥物毒性的依據(jù),祖國醫(yī)學(xué)對藥物毒性的認(rèn)識(shí)首先是通過中醫(yī)大夫長期臨床實(shí)踐，再經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證其有毒成份。一味藥是否具有毒性，主要下述幾點(diǎn)來確定：,斑蝥,1.含不含有毒成分,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一般不含有毒成分的藥物對人體無毒，即無毒之

3、物，如蘆根、蜂蜜、茯苓、豬苓等。而含有有毒成分的對人體有毒，即有毒之品，如馬錢子有大毒是因其含番木鱉堿，巴豆有大毒是因其含有巴豆毒素等，北五加皮有毒是因其含強(qiáng)心甙，砒霜有劇毒是因其含有砷，斑蝥有大毒是因其含有斑蝥素（30毫克可致人死），等等。,蘆根,2.整體是否有毒,由于中藥大多是多成分的天然藥物，每種成分又受到所含其他成分的制約，有毒成分也不例外。致使有些含有毒成分的中藥，在整體上并不顯示有毒。其中有的中藥在有毒成分存在的同時(shí)，還含有某些相應(yīng)的拮抗成分。如已知人參中，人參皂甙B、C有溶血作用，但人參皂甙A有抗溶血作用，故人參總體并不顯示溶血作用；有的中藥，一些似乎屬于“無效”的成分，如糖類、

4、維生素C、某些蛋白質(zhì)、膠質(zhì)等物質(zhì)，卻可以程度不同的緩解其毒性；有的中藥雖含有毒成分，但因含量微小，作為整體中藥往往不顯示毒性，如苦杏仁、甜杏仁、桃仁、郁李仁等。,砒霜,3.使用劑量是否適當(dāng),中藥的使用劑量適當(dāng)與否，是確定中藥整體有無毒性的一個(gè)依據(jù)。量變可以產(chǎn)生質(zhì)變，有不少中藥，在一定條件下，隨著藥量的適宜或超過，可對人體表現(xiàn)出有毒或無毒。諸病源候論卷二十六服藥失度候云：“凡合和湯藥，自有限制，至于圭銖分兩，不可乖違，若增加失宜，變生他疾，亦能致死?！比缫婺覆菪┝靠苫钛{(diào)經(jīng)，為婦科之要藥，大劑量則導(dǎo)致多臟器出血而致死。,益母草,4. 中藥的混淆,目前中藥品種的混亂，造成治療上的失誤，甚至出現(xiàn)嚴(yán)

5、重的毒副作用的例子屢有發(fā)生，如（1）將馬兜鈴科馬兜鈴屬的關(guān)木通誤當(dāng)作木通科木通使用，木通科木通藥理毒性最小，可以廣泛應(yīng)用臨床，其藥物安全性較高，但關(guān)木通的藥理毒性較大，含有馬兜鈴酸，造成嚴(yán)重的腎小管間質(zhì)病變，引起腎功能衰竭。（2）將馬兜鈴科植物廣防己（有毒）誤當(dāng)作防己科植物粉防己（無毒）使用。日前，一些中醫(yī)專家建議，應(yīng)用漢防己時(shí)，應(yīng)使用防己科粉防己；而應(yīng)用木防己時(shí)則應(yīng)盡可能選用防己科木防己，而盡量避免應(yīng)用馬兜鈴科廣防己及漢中防己。,關(guān)木通,木通科木通,影響中藥毒性的因素,1. 藥物的品種：中藥有毒或無毒，有時(shí)受品種影響很大。由于歷史原因，中藥中品種混亂的不少，有的就有幾個(gè)或幾十個(gè)品種，其中有的

6、有毒，有的無毒，有的有大毒，有的有小毒。如木通有不同的科屬，馬兜鈴科的關(guān)木通已證明有明顯的腎毒性，而木通科的植物，如白木通、川木通等沒有腎損害的報(bào)道。又如防己，有廣防己、漢防己、粉防己等等。近年來，在比利時(shí)有人誤把廣防己當(dāng)作粉防己用于減肥藥中，在國際上引發(fā)了中草藥腎病的軒然大波。,茯苓,2. 炮制：不少中藥通過合理的炮制，可消除毒性，使“有毒”之品變?yōu)闊o毒之品。消除毒性的炮制方法很多，傳統(tǒng)使用的方法主要有加熱法、水漂法、制霜法及加輔料法等。如生半夏有毒，有刺激咽喉導(dǎo)致失音的副作用，通過115121 加熱或白礬水浸泡，可消除這種“毒性”刺激；甘遂有毒，醋制可降低其毒性。相反有的藥物若炮制不當(dāng)，反

7、可能增毒，如雄黃有毒，火煅則生成砒霜，使毒性劇增。,苦參,3. 配伍：本經(jīng)序例云：“若有毒宜制，當(dāng)用相畏、相殺者?！闭f明藥物通過合理的配伍，可監(jiān)制其某種毒性，使“有毒”變“無毒”，使“大毒”變“小毒”。如甘草與附子同用，可減緩附子的毒性；檳榔與常山同用，可使常山的致吐作用減輕；大黃與巴豆同用，可監(jiān)制巴豆辛熱之“毒”；蜂蜜與烏頭同用，可限制烏頭的“毒性”；等等。文獻(xiàn)記載，也有因配伍不當(dāng)而產(chǎn)生毒性或增毒的，如十八反等。,杜仲,4. 劑型：由于藥物的毒性成分及與其相制約或相對應(yīng)而增毒的成分有不同的理化特性，如溶解度等，使其在不同的劑型如湯、丸、散、酊劑中，所顯示的總毒性不同。傳統(tǒng)認(rèn)為，毒藥劑型以丸散

8、為宜，實(shí)際上并不全面。這僅僅為了便于控制毒藥服用劑量而已，而不能達(dá)到消除毒性的最終目的。因此，具體藥物各有所宜, 如使用生品烏頭類藥，用湯劑可使其毒性消除或減弱，而用散劑或酊劑則毒性不減。這是因?yàn)檫@類藥所含的有毒成份-烏頭堿為酯型生物堿，水煎煮時(shí)易被水解，生成毒性較弱的單酯型烏頭次堿，（毒性為烏頭堿的1/2001/500）和毒性極小、甚至于無毒的胺醇類烏頭原堿（毒性為烏頭堿的1/20001/5000）。近年有因服用含烏頭的小活絡(luò)丹而致中毒的報(bào)道，原因即此。,5. 煎法：煎煮時(shí)間的長短對中藥的有毒與無毒也有影響, 如前述含烏頭堿的烏頭等藥，先下久煎，則能使其毒性大減或消除。臨床用烏頭、附子等強(qiáng)調(diào)

9、先下久煎，原因即此。若煎煮時(shí)間不夠，所含烏頭堿未被分解為毒性較小或接近無毒的烏頭次堿或?yàn)躅^原堿，即可毒害人體，甚至斃命。臨床常有報(bào)道因用大量附子與雞燉食而中毒死亡。然而，有的中藥久煎則能增加毒性，如山豆根等。,丹參,6. 服法：服藥方法的恰當(dāng)與否，也直接影響藥物的有毒與無毒。因?yàn)楹侠淼姆幏椒苡行У乜刂扑幬锏膭┝俊Α坝卸尽敝?，若按合理的方法服用，就等于從劑量上對其進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，從而消除或減少對人體的毒害，收化害為利之效。反之，即助紂為虐，造成嚴(yán)重后果。中草藥常需要自己煎制，如不按醫(yī)囑執(zhí)行可能會(huì)致命。一些患者未明白這個(gè)道理，造成慘痛教訓(xùn)的也不少。在急診科常遇見這樣的病例，如一患者，因兩

10、膝關(guān)節(jié)腫痛行走困難年余，請醫(yī)生診治，囑用馬錢子60克，黃酒500克，浸泡七天后服用，每次半酒盅（10克）。但患者不知馬錢子有劇毒，又求治心切，遂于藥酒泡好后的當(dāng)晚十一時(shí)許，一次服下6酒盅（約60克），2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身緊束、煩躁不眠等不良反應(yīng)，拖到次日凌晨病情加重，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉、不省人事，送醫(yī)院搶救無效，當(dāng)日下午死亡。,6. 服法：服藥方法的恰當(dāng)與否，也直接影響藥物的有毒與無毒。因?yàn)楹侠淼姆幏椒苡行У乜刂扑幬锏膭┝?。對“有毒”之藥，若按合理的方法服用，就等于從劑量上對其進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，從而消除或減少對人體的毒害，收化害為利之效。反之，即助紂為虐，造成嚴(yán)重后果。中草藥常需要

11、自己煎制，如不按醫(yī)囑執(zhí)行可能會(huì)致命。一些患者未明白這個(gè)道理，造成慘痛教訓(xùn)的也不少。在急診科常遇見這樣的病例，如一患者，因兩膝關(guān)節(jié)腫痛行走困難年余，請醫(yī)生診治，囑用馬錢子60克，黃酒500克，浸泡七天后服用，每次半酒盅（10克）。但患者不知馬錢子有劇毒，又求治心切，遂于藥酒泡好后的當(dāng)晚十一時(shí)許，一次服下6酒盅（約60克），2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身緊束、煩躁不眠等不良反應(yīng)，拖到次日凌晨病情加重，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉、不省人事，送醫(yī)院搶救無效，當(dāng)日下午死亡。,再者，有的人屬過敏體質(zhì)，對常用無毒的中藥也會(huì)特別敏感，只要在所服的藥方或成藥中有這味敏感藥，即可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，導(dǎo)致皮疹、腹瀉、心悸等。此時(shí)這

12、味無毒的中藥，對他來說即為有毒之品了。對此，近年臨床報(bào)道較多，涉及的藥物有丹參、百合、防風(fēng)、牡蠣、芍藥等。此外，藥材的產(chǎn)地、保管(如霉變)及農(nóng)藥或工業(yè)污染等，對中藥的有毒與無毒也有一定的影響。,黃芪,有關(guān)中草藥腎損害的臨床報(bào)道,早在60年代初我國學(xué)者已經(jīng)注意到有毒中草藥-木通可致急性腎功能衰竭。80年代末發(fā)現(xiàn)雷公藤中毒也可導(dǎo)致急性腎功能衰竭, 多數(shù)中毒病人病情嚴(yán)重，一篇臨床報(bào)道雷公藤中毒214例，死亡64例，平均死亡率為29.6，腎損害占總病例數(shù)的54.2。服藥2日后就出現(xiàn)腎損害癥狀，如少尿、浮腫、血尿、蛋白尿、腰痛等。雷公藤中毒死亡病例尸檢和腎穿刺活檢病理發(fā)現(xiàn)腎充血、出血、腎小管變性、壞死等

13、嚴(yán)重病理損害。 1993年比利時(shí)學(xué)者發(fā)現(xiàn)2例女性服中草藥減肥治療后，出現(xiàn)進(jìn)行性腎間質(zhì)纖維化 。至1998年報(bào)道，在比利時(shí)已有100人患這種腎病，其中13已接受腎移植。,近幾年，我國學(xué)者對這種中草藥導(dǎo)致的腎病作了大量的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究工作，發(fā)現(xiàn)臨床上確實(shí)有較多的慢性腎衰竭病人與服用馬兜鈴酸中草藥有關(guān)，個(gè)別醫(yī)院報(bào)道竟達(dá)透析病人的10%。由于這些中草藥的主要毒性成分是馬兜鈴酸，故國內(nèi)一些學(xué)者建議將其稱為馬兜鈴酸腎病。馬兜鈴酸的中藥用途涉及止咳化痰、利濕消腫、行氣、除風(fēng)濕等方面，多為常用中藥，其中關(guān)木通在著名的龍膽瀉肝丸，八正散，婦科分清丸中為主藥，而該藥目前在臨床上應(yīng)用很普遍，其他像天仙藤，青木香，

14、廣防已，尋骨風(fēng)等都屬于馬兜鈴科植物也有腎毒性。所以對此應(yīng)引起足夠的重視。,中草藥與肝損害,有人問中草藥會(huì)引起肝損害嗎？回答是肯定的。中藥不但可以傷肝，且可引起多種肝損害，從僅有輕度肝功能化驗(yàn)異常到暴發(fā)性肝衰竭，甚至死亡。雖然目前尚不清楚中草藥引起肝損害的發(fā)病率，但在過去的70多年里，人們發(fā)現(xiàn)全世界有350多種植物含有肝臟毒性的生物堿。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)報(bào)道的能引起肝臟損害的單味中藥就有50種之多，還不包括中成藥及復(fù)方制劑，中草藥引起的肝損害約占藥物性肝損害的30%。由此可見，中草藥引起的肝臟損害不得不引起人們的重視。,中草藥引起肝損害的原因,肝臟是藥物代謝的主要器官，容易受到藥物的損害。中

15、草藥引起肝損害的可能機(jī)理及原因有： 1藥物及其代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性作用。如被用于治療甲狀腺腫大和某些腫瘤的黃藥子，其成分中含黃藥子萜A、B、C以及鞣質(zhì)等對肝細(xì)胞有直接毒性作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥對肝、腎均有損害，且損害程度與給藥時(shí)間和劑量密切相關(guān)。雷公藤所含雷公藤堿等5種生物堿，內(nèi)服對胃腸道有強(qiáng)烈刺激作用，可引起腹痛、腹瀉、便血，吸收后引起亞急性肝壞死。對肝臟有直接毒性的單味中草藥還有苦楝子、馬桑子、蒼耳子、貫眾、千里光、艾葉、四季青、合歡皮、冬青葉、野百合、豬屎豆、喜樹、水田七、石蒜、罌粟、肉豆蔻、雄黃、朱砂、魚膽、蜈蚣等。,2過敏反應(yīng)。中草藥可引起全身過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、藥物熱、甚至肝損害。引起過敏的中藥可以是單味中藥，亦可以是復(fù)合制劑，可以是外用、內(nèi)服或針劑。近年發(fā)現(xiàn)后者引起的過敏反應(yīng)及肝損害有增加趨勢。 3中藥炮制不當(dāng)或誤服。如烏頭含烏頭堿，若炮制不當(dāng)，烏頭堿尚未水解，服后便會(huì)發(fā)生中毒。七葉一支花、雷公藤、信石等亦必須經(jīng)炮制后再服用，并應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量。 4服用時(shí)間過久、劑量過大、藥物種類過多或偏信偏方。臨床上常見某些慢性病如膽結(jié)石、腎結(jié)石、慢性便秘患者常較長時(shí)間服用中藥；某些自認(rèn)為神經(jīng)衰弱或體虛的人忽視了體育鍛煉，長時(shí)間服用多種滋補(bǔ)中藥及保健品，造成