十大搶救藥.ppt

1、新十大搶救藥物的臨床藥理學(xué)和治療學(xué),浙醫(yī)二院藥劑科 講者：周權(quán),聯(lián)系方式：虛擬號668705 E-mail: ,新舊十大搶救藥PK,舊十大搶救藥 鹽酸腎上腺素注射液 重酒石酸去甲腎上腺素注射液 鹽酸異丙腎上腺素注射液 硫酸阿托品注射液注射液 鹽酸多巴胺注射液 重酒石酸間羥胺注射液 鹽酸洛貝林注射液 尼可剎米注射液 去乙酰毛花苷注射液 鹽酸利多卡因注射液,新十大搶救藥 鹽酸腎上腺素注射液 重酒石酸去甲腎上腺素注射液 硫酸阿托品注射液 鹽酸多巴胺注射液 硝酸甘油注射液 鹽酸胺碘酮注射液 10%葡萄糖酸鈣注射液 50%葡萄糖注射液 咪達唑侖注射液 氯化琥珀膽堿注射液,刪除6種，增補6種,為什么要調(diào)整

2、？,更新部分急救藥品的種類，讓臨床醫(yī)生能夠迅速有效的實施急救。 參考依據(jù)： 2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang） EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition） NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008） 中國心肺復(fù)蘇指南2009,假如搶救車的藥品格子足夠多，那么就不會僅僅限于10種搶救藥

3、物。 事實上，一些醫(yī)院還配備了納洛酮注射液、腺苷注射液、地塞米松注射液、氨茶堿注射液、硫酸鎂注射液、阿司匹林300mg、喘樂寧氣霧劑等。 目前我院暫定標(biāo)配10種，各科室可視本科特點增加兩種。,急救時最重要的是開放氣道，若需要快速氣管插管，則需應(yīng)用肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物 。原搶救藥品目錄中無這些藥物。因此，新增咪達唑侖和氯化琥珀膽堿注射液。 原目錄中的呼吸興奮劑尼可剎米（用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制）和洛貝林（用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制）目前應(yīng)用較少。 呼吸興奮劑對自主呼吸的建立非常重要，但并非用藥越早越好，心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用可能無效。只有在循環(huán)復(fù)蘇滿意的情況下，呼吸中樞才具

4、備恢復(fù)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，這是用呼吸興奮劑的前提。,為什么要調(diào)整？,為什么要調(diào)整？,曾在我國盛行一時的三聯(lián)針即“腎上腺素+ 去甲腎上腺素+異丙腎上腺素”和新三聯(lián)針（腎上腺素+阿托品+利多卡因），經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明在心肺復(fù)蘇中無肯定的療效，且弊大于利，被建議不用于復(fù)蘇。 在2005年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南、 2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third editio

5、n）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008） 中均沒有提及異丙腎上腺素。 因此，刪去異丙腎上腺素。,為什么要調(diào)整？,原目錄中沒有急性冠脈綜合征、高血壓急癥和心絞痛處理的藥物。因此，增補硝酸甘油注射液。,為什么要調(diào)整？,在 2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO

6、EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均沒有將洋地黃類藥物列為急救藥物。 在2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南指出：洋地黃制劑作為增加心肌收縮力藥物在心血管救護時的用途有限。其治療窗窄, 特別是存在低鉀, 容易引起嚴(yán)重的室性心律失常和心臟驟停。新目錄中增補了硝酸甘油，該藥對急性心力衰竭也有效，因此刪除原目錄中的西地蘭。,為什么要調(diào)整？,低血糖昏迷病人如何處理？原目錄中無相應(yīng)藥物， 在EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）

7、、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均收錄了50%葡萄糖注射液，因此新目錄中補充50%葡萄糖注射液。,電解質(zhì)紊亂是心血管急癥中最常見的合并癥,它可以導(dǎo)致心臟功能惡化并影響心臟復(fù)蘇的效果。故應(yīng)盡可能在實驗室檢查結(jié)果回報之前及時處理危及生命的電解質(zhì)紊亂。氯化鈣注射液或葡萄糖酸鈣注射液在心臟復(fù)蘇時應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣）。葡萄糖酸鈣對組織的刺激較小，因此，新目錄列入葡萄糖酸鈣。,為什么要調(diào)整？,為什么要調(diào)整？,原目錄中的利多卡因為窄譜抗

8、心律失常藥，對于室性心律失常尤其是急性心肌梗死時出現(xiàn)的室性心律失常為首選治療藥物。 而胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速）。它的負性肌力作用和促心律失常作用較小，在急性心肌缺血、心功能不全等情況下，其他抗心律失常藥物成為禁忌時，仍推薦使用。,2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議在心肺復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室性心律失常時，利多卡因與胺碘酮可以作為二選一的藥物。 隨機比較胺碘酮與利多卡因，胺碘酮具有更高的復(fù)蘇成功率。 有鑒于此，刪除利多卡因，改為胺碘酮注射液。,阿拉明（間羥胺）在2005年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

9、、 2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南、EMERGENCY PARENTERAL DRUGS LIST 2009（Emergency Department Hosp Pulau Pinang）、EMERGENCY MEDICAL GUIDELINES（Third Edition）、 NEW MEXICO EMERGENCY MEDICAL SERVICES GUIDELINES（2008）中均無提及。況且與去甲腎上腺素，同屬于受體阻斷劑，藥理性能最接近（比去甲腎上腺素較弱）。 在保留去甲腎上腺素之后，間羥胺可以刪去。,為什么要調(diào)整？,搶救藥物介紹1-鹽酸腎上腺素（1mg/1ml/支） Ad

10、renline Hydrochloride Injection,藥理：興奮及受體。 興奮心臟：1受體興奮 增高血壓：對血壓的影響與劑量有關(guān)，在常用劑量下，收縮壓升高，舒張壓并不升高。大劑量時，收縮壓和舒張壓均升高。 擴張支氣管：2受體興奮支氣管平滑肌松弛，解除痙攣；支氣管動脈受體興奮支氣管動脈收縮消除充血水腫，改善通氣。,急救用腎上腺素的主要適應(yīng)證 搶救過敏性休克； 搶救心臟驟停； 支氣管哮喘,腎上腺素的禁忌癥： 高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。,急救用腎上腺素的用法用量,常用量： 1.搶救過敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg，

11、也可用0.1-0.5mg緩慢靜脈注射（以NS稀釋至10ml）。如效果不好，可改用4-8mg靜脈滴注（溶于5%GS500-1000ml，必須要稀釋）。 2.搶救心臟驟停：2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南指出：腎上腺素已廣泛用于心肺復(fù)蘇，對各類心律失常所致的心搏驟停是有效的，是心肺復(fù)蘇的一線選擇用藥。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用劑量1mg，每隔3-5min 可逐漸增加劑量（1、3、5mg）。也可直接使用5mg。 經(jīng)9000例的心臟停搏患者的驗證顯示大劑量腎上腺素并不能改善預(yù)后（出院成活率、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷）。,腎上腺素針應(yīng)用注意事項,用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血； 常見不良反應(yīng)為心

12、悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。 用藥局部可有水腫、充血、炎癥 。 與其他擬交感類藥物有交叉過敏反應(yīng) 遮光、陰涼處（20以下）貯存。 性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化。若溶液變色，則不得使用。,搶救藥物介紹2-重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）Noradrenaline Bitartrate Injection,主要激動受體，具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈和小靜脈都強烈收縮（但冠狀動脈擴張），外周阻力增高，血壓上升。 用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓； 作為急救時補充血容量的

13、輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發(fā)生作用； 可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。,2mg重酒石酸去甲腎上腺素效價與1mg去甲腎上腺素相同,在2005年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南、 2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中指出： 復(fù)蘇藥物去甲腎上腺素：其適應(yīng)證為嚴(yán)重低血壓（收縮壓70mmHg）和周圍血管低阻力。因其增加心肌耗氧量，故應(yīng)慎用于缺血性心臟病患者。 去甲腎上腺素禁忌證：禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用，可卡因中毒及心動過速患者禁用。,去甲腎上腺素不良反應(yīng),1藥液外漏可引起局部組織壞死。2本品強烈的血管

14、收縮可以使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。3應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈，上述反應(yīng)雖屬少見，但后果嚴(yán)重。4個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。5在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。6以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等。7逾量時可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。,去甲腎上腺素注射液使用注意事項,1.以5%GS

15、或5%GNS（不宜以NS稀釋）臨用前稀釋，靜滴。嚴(yán)禁作皮下或肌肉注射 以免引起局部壞死。 2. 成人常用量：開始以每分鐘8-12g速度滴注，調(diào)整滴速以達到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4g。在必要時可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補足血容量。 危急病例可用1-2mg稀釋到10-20ml，徐徐推入靜脈，同時根據(jù)血壓以調(diào)整用量，待血壓回升后，再用靜滴維持。,避光貯存，若有變色或沉淀，不得使用。 靜滴時嚴(yán)防藥液漏出血管外。藥液外漏可引起局部組織壞死（一旦發(fā)生，應(yīng)在外漏處迅速用5-10mg酚妥拉明以NS稀釋到10-15ml作局部浸潤注射）。 注意交叉過敏現(xiàn)象。 因堿性藥物能使其失活，故禁止在

16、同一管道應(yīng)用堿性液體。,去甲腎上腺素注射液使用注意事項,去甲腎上腺素注射液使用注意事項,缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。,搶救藥物介紹3-硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/支）Atropine Sulfate Injection,M膽堿受體阻滯劑。 一般的抗M膽堿作用：解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴張等外； 大劑量時能作用于血管平滑肌，擴張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。,阿托品可以增加心搏驟?；颊逺OSC（自主循環(huán)恢復(fù)）和患者存活率

17、。 2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中指出“心臟驟停時推薦阿托品用量為 1mg IV, 如果心臟一直停搏, 可每 3- 5 分鐘重復(fù)使用（最大總量為 3 次或 3mg）。 癥狀性心動過緩 50 bpm：靜注阿托品0.5 mg ，重復(fù)給藥可達到3mg。,2005年美國心臟學(xué)會( AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南： 有癥狀的心動過緩和心動過速的處理：無可逆性原因時 , 阿托品仍是急性癥狀性心動過緩的一線藥物 ( a 級) 。首選阿托品0.51mg IV，每35min重復(fù)一次，直至總量達到3mg。對阿托品無反應(yīng)時應(yīng)準(zhǔn)備經(jīng)皮快速起搏，亦可選用多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿等二線藥物 。 可

18、考慮應(yīng)用的替代藥物： 腎上腺素：靜滴 ( b級) 。滴速210g/ min , 根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整滴速。 多巴胺 ： 可單獨給予或在使用腎上腺素同時靜滴多巴胺 (速率210g/ kg min) 。根據(jù)患者反應(yīng)滴定劑量。,阿托品,禁忌：青光眼及前列腺肥大者、高熱者。 不良反應(yīng)：與劑量有關(guān)。 0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗； 1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大； 2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊。 用藥過量表現(xiàn)為動作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、呼吸困難心跳異常加快等 。,搶救藥物介紹4-鹽酸多巴胺注射液（20mg/2ml/支）Dopamine Hydrochloride

19、 Injection,藥理：激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體。多巴胺的藥理作用呈劑量依賴性。 小劑量時（每分鐘按體重0.52 g/），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加； 小到中等劑量（每分鐘按體重210g/），能直接激動1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善； 大劑量時（每分鐘按體重大于10 g/），激動受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻

20、力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。,多巴胺適應(yīng)證,適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征； 補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。,2005年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南： 心肺復(fù)蘇時，多巴胺限于復(fù)蘇過程中的心動過緩和ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）后的低血壓狀態(tài)，常與其它藥物（多巴酚丁胺）合用，治療復(fù)蘇后的休克狀態(tài)，糾正和維持體循環(huán)灌注和氧的供給。 常用劑量在 2- 20 g/kg /min 。劑量10- 20 g/kg /min 增加內(nèi)臟血管收縮力，如需20

21、g/Kg/分以上才能維持血壓，應(yīng)該加用腎上腺素。,多巴胺使用注意事項 交叉過敏反應(yīng)：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對本品也異常敏感。 在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死； 靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速。 休克糾正時即減慢滴速；遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強的血管收縮

22、藥。,多巴胺不良反應(yīng),常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感； 心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予受體阻滯劑。,搶救藥物介紹5-硝酸甘油注射液（5mg/1ml）Nitroglycerin Injection,硝酸鹽具有舒張血管平滑肌的作用 , 可用作缺血性胸痛或不適的初始治療。靜滴硝酸甘油也是治療各種原因引起的充血性心衰的有效輔助用藥。對高血壓急癥也可能有效 , 特別當(dāng)其與容量超負荷相關(guān)時。血容量增加的患

23、者硝酸甘油最有效。 硝酸甘油持續(xù)靜滴 (硝酸甘油 50100 mg溶于250 ml葡萄糖注射液或 NS ) , 滴速1020g/min, 每510 min增加 510g/min, 直至達到理想的血流動力學(xué)或臨床反應(yīng)。低劑量(3040g/min)主要產(chǎn)生靜脈擴張效應(yīng) , 高劑量(150g/min) 產(chǎn)生動脈擴張效應(yīng)。持續(xù)靜滴硝酸甘油 ( 24 h) 會產(chǎn)生耐藥性。,2005年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：硝酸甘油主要降低心臟的前負荷，因為它主要松弛靜脈的血管平滑肌，擴張靜脈。同時它也降低周圍血管阻力，適當(dāng)減小心臟的后負荷，左室充盈壓下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脈灌

24、注增加，從而改善心臟功能。,硝酸甘油可用于急性冠脈綜合征、高血壓急癥或與心肌梗死有關(guān)的心衰。 首選用于懷疑缺血性胸痛不適。 靜脈治療用于多種原因引起的充血性心衰和高血壓急癥, 尤其是容量超負荷引起。 與硝普鈉相比，硝酸甘油多不會降低冠狀動脈灌注壓，并可能增加心肌缺血部位的供血。 常見不良反應(yīng)為心動過速, 反常心動過緩,頭痛。,硝酸甘油禁忌,禁用于心肌梗死早期(有嚴(yán)重低血壓及心動過速時)、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非(萬艾可)的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。,硝酸甘油【不良反應(yīng)】,1頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。2偶可發(fā)生

25、眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。3治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。,硝酸甘油【注意事項】,1應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。2小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。3應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。4發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。5加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。6易出現(xiàn)藥物耐受性。7如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。8劑量過大可引起劇烈頭痛。9靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸

26、液瓶等。10靜脈使用本品時須采用避光措施。,搶救藥物介紹6-胺碘酮注射液（可達龍，150mg/3ml）Amiodarone,胺碘酮具有多種電生理作用（影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷和腎上腺素能特性），屬于廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速）。,胺碘酮的使用劑量和方法,（1）CPR：如1次電除顫和血管加壓藥物無效時； （2）室顫或無脈性室速的搶救 ：經(jīng)連續(xù) 3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者 立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）， 以 5 葡萄糖稀釋， 于 1 0 mi n注射完畢( 切忌快速推注)，然后再次除顫。

27、如仍無效可于1015min后重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用藥不應(yīng)干擾CPR和電除顫。 室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。最初6h以1mg/min速度給藥，隨后18h以0.5mg/min速度給藥，第一個24h用藥總量應(yīng)控制在2.02.2g以內(nèi)。第二個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。一 般推薦 720 mg/2 4 h ， 即0. 5m g/min 。 中國心肺復(fù)蘇指南2009（初稿）、胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南2004年,胺碘酮的使用劑量和方法,持續(xù)性室速： 對于血流動力學(xué)尚穩(wěn)定的持續(xù)性室速 ，胺碘酮亦可作為藥物復(fù)律的選擇之一。首劑靜脈用藥1 5

28、0 mg ， 用 5 葡萄糖稀釋， 于 1 0 mi n注入。首劑用藥 l 01 5 mi n后如仍不見轉(zhuǎn)復(fù) ， 可重復(fù)追加 1 5 0 m g靜脈注射 ， 用法同前。維持用藥同室顫或無脈性室速者。,胺碘酮【禁忌】,1嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。2或度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)者禁用。3心動過緩引起暈厥者禁用。4各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。5對本品過敏者禁用。,胺碘酮【注意事項】,1交叉過敏反應(yīng)：對碘過敏者對本品可能過敏。2下列情況應(yīng)慎用：竇性心動過緩、Q-T間期延長綜合征、低血壓、肝功能不全、肺功能不全、嚴(yán)重充血性心力衰竭。3對診斷的干擾(1)心電圖變化：例如P-

29、R及Q-T間期延長，用藥后患者可能有T波減低伴增寬及雙向出現(xiàn)u波，此并非停藥指征。(2)極少數(shù)有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶增高。(3)甲狀腺功能變化。,首選中心靜脈給藥。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時，靜脈炎發(fā)生率高達88.2。選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生。 胺碘酮-使用稀釋液時只能用5%GS，禁用NS稀釋。 道理：一是由于5%GS偏酸的環(huán)境會抑制胺碘酮的降解（苯環(huán)上碘的離去屬于SN1反應(yīng)單分子親核取代反應(yīng)）；二是由于NS中的CL陰離子將隨著苯環(huán)上碘的離去，而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物。 鹽酸胺碘酮注射液與10 GS、GNS及NS配伍后，pH及含量均有明顯

30、變化；與5GS配伍8h內(nèi)，各項指標(biāo)均無明顯變化，溶液穩(wěn)定。,胺碘酮,胺碘酮【不良反應(yīng)】,1心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應(yīng)要少。主要包括：(1)竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應(yīng)。(2)房室傳導(dǎo)阻滯。(3)偶有Q-T間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。(4)促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時易發(fā)生。(5)靜注時產(chǎn)生低血壓。以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動過速發(fā)展成室顫時可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)510天。,2甲狀腺(1)甲狀腺機能亢進。發(fā)

31、病率約2%。(2)甲狀腺機能低下，發(fā)生率1%4%。,3胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降，負荷量時明顯。4神經(jīng)系統(tǒng)：不多見，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫、共濟失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征。5皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間(12年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。6肝臟：肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。7肺臟：肺部不良反應(yīng)多發(fā)生在長期大量服藥者(一日0.81.2g)。主要產(chǎn)生過敏性肺炎，致纖維化性肺泡炎。8其他：偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎.,搶救藥物介紹7- 葡萄糖酸鈣注射液（1g/10ml）

32、Calcium Gluconate Injection,【適應(yīng)癥】 1治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥。2過敏性疾患。3鎂中毒時的解救。4氟中毒的解救。5心臟復(fù)蘇時應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。,靜脈給藥：用10%葡萄糖注射液(但也可以用NS稀釋）稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。成人（1）低鈣血癥，一次1g，需要時可重復(fù)；（2）高鎂血癥，一次12g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時后重復(fù)，如有搐搐搦可靜注本品3g。,葡萄糖酸鈣【不良反應(yīng)】,靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}

33、血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。,葡萄糖酸鈣【注意事項】,1靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。2對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高。長期或大量應(yīng)用本品，血清磷酸鹽濃度降低。3不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。4應(yīng)用強心苷期間禁止靜注本品。,搶救藥物介紹8-

34、50%葡萄糖注射液Glucose,低糖血癥，重者可先予用50%葡萄糖注射液2040ml靜脈推注。 靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。,50%葡萄糖注射液禁忌 1糖尿病酮癥酸中毒未控制者；2高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)；,搶救藥物介紹9-咪達唑侖注射液(5mg/1ml)(Midazolam Injection),本品為苯二氮卓類的一種 【適應(yīng)癥】 1麻醉前給藥。2全麻醉誘導(dǎo)和維持。3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。4診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時病人鎮(zhèn)靜。5ICU病人鎮(zhèn)靜。 【禁忌】

35、 對苯二氮過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用。,【用法用量】 本品為強鎮(zhèn)靜藥,注射速度宜緩慢,劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。1肌內(nèi)注射 用NS稀釋。 靜脈給藥 用NS 、5%或10%GS、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。2麻醉前給藥 在麻醉誘導(dǎo)前2060分鐘使用,劑量為0.050.075mg/kg肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減;全麻誘導(dǎo)常用510mg(0.10.15mg/kg)。3局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.030.04mg/kg。4ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注23mg,繼之以0.05mg/(kg h)靜脈滴注維持。,“Emergency drugs in general practice”（ Australian Family Physician,2008）中推薦，成人精神急癥（急性精神病、嚴(yán)重激越、嚴(yán)重焦慮、驚恐發(fā)作、躁狂癥, 譫妄等）控制中，咪達唑侖2.510.0mg