顱內(nèi)壓增高和腦疝完整ppt.ppt

1、顱內(nèi)壓增高和腦疝，神經(jīng)外科主任醫(yī)生，顱內(nèi)壓形成和正常值，1.1，腦組織(1150-1350cm3)，血液(2%-11%)，腦脊液(150ml，10%)，1.3.1顱內(nèi)占位性病變壓迫顱骨，顱內(nèi)壓升高的原因，1.3，顱內(nèi)血腫，腦腫瘤，1.3.2腦組織體積增大，顱內(nèi)壓升高的原因，1.3，腦水腫，1.3.3腦脊液循環(huán)和(，顱內(nèi)壓升高的原因例如，狹窄的顱骨病，顱骨凹陷癥等，顱內(nèi)壓升高的原因，1.3，顱底凹陷癥，1.4.1影響顱內(nèi)壓升高的因素，1.4顱內(nèi)壓升高的病理生理。老年人腦萎縮增加了顱內(nèi)大補(bǔ)償空間，頑癥也很長。1.4.1.2病變擴(kuò)張速度：體積壓力反應(yīng)：如果顱內(nèi)壓超過臨界點(diǎn)，少量腦脊液釋放會(huì)明顯降低顱

2、內(nèi)壓。如果顱內(nèi)壓升高，則在目標(biāo)范圍內(nèi)(臨界點(diǎn)以下)，體積壓力關(guān)系曲線：顱內(nèi)壓力和體積之間的關(guān)系類似于金志洙關(guān)系，而不是線性關(guān)系。顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線，例如體積/壓力關(guān)系已經(jīng)到達(dá)各地后，如果增大體積，顱內(nèi)壓上升速度將顯著加快(1cmH2O=0.098kPa)，1.4.2兩個(gè)內(nèi)壓增大結(jié)果，1.4兩個(gè)內(nèi)壓升高的病理生理學(xué)，1.4.4兩個(gè)內(nèi)壓繼續(xù)升高的話，雷管顱內(nèi)壓接近平均動(dòng)脈壓水平時(shí)，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，患者會(huì)處于嚴(yán)重的腦缺血狀態(tài)，甚至腦死亡。腦血流(CBF)=平均動(dòng)脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓(ICP)/腦血管阻力(CVR)腦血流(CBF)=腦灌注壓(CPP)/腦血管阻力1.4.2血管原性腦水腫細(xì)胞

3、毒性，1.4.2顱內(nèi)壓升高的結(jié)果，1.4顱內(nèi)壓升高的病理生理學(xué)，1.4.2.5胃腸功能障礙和消化道出血：顱內(nèi)壓升高與下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血引起的功能障礙有關(guān)。1.4.2.6神經(jīng)原性肺水腫：發(fā)病率達(dá)510是由下丘腦、延髓壓力引起的。肺毛細(xì)管壓力升高，液體滲透，引起肺水腫，患者呼吸急促，痰鳴，出現(xiàn)很多泡沫型血性痰液。第2節(jié)顱內(nèi)壓增加，顱內(nèi)壓增加，腦疝，2.1.1病變范圍分類，2.1顱內(nèi)壓增加類型，2.1.1擴(kuò)散性顱內(nèi)壓增加：顱內(nèi)各部位和分強(qiáng)奸壓力均勻升高為特點(diǎn)。沒有明顯的壓差，腦組織沒有明顯的位移。2.1.1.2局灶性顱內(nèi)壓增加：顱內(nèi)局限性可擴(kuò)展性病變部位的壓力首先增大，附近腦組織被擠壓移動(dòng)，導(dǎo)致

4、顱內(nèi)各間隙之間的壓力下降，這種壓差導(dǎo)致腦室、腦干和中線結(jié)構(gòu)的移動(dòng)。2.2.1顱腦損傷，2.2引起顱內(nèi)壓升高的疾病，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，外傷性蛛網(wǎng)膜炎，靜脈竇血栓形成或脂肪栓塞。2.2.2顱內(nèi)腫瘤，2.2引起顱內(nèi)壓升高的疾病，顱內(nèi)腫瘤引起顱內(nèi)壓升高的人約占80%以上。腫瘤的體積、部位、性質(zhì)及生長速度都對(duì)顱內(nèi)壓有重要影響。2.2.3顱內(nèi)感染，2.2引起顱內(nèi)壓升高的疾病，化膿性腦膜炎或腦膿腫引起顱內(nèi)壓升高，隨著炎癥好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓力也逐漸恢復(fù)正常。2.2.4腦血管疾病，2.2是顱內(nèi)壓升高的疾病，腦出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦動(dòng)靜脈畸形是蛛網(wǎng)膜下腔出血，頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

5、，腦血栓，2.2.5腦寄生蟲病，2.2是顱內(nèi)壓升高的疾病，腦囊蟲癥：彌漫性腦水腫力量、咳嗽、彎腰或低頭的時(shí)候往往會(huì)頭痛加重。2.3.2嘔吐：頭痛劇烈時(shí)可伴有惡心和嘔吐。2.3.3視神經(jīng)乳頭水腫：視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈發(fā)怒。2.3臨床表現(xiàn)，2.3.4意識(shí)障礙和生物特征變化：嗜睡，反應(yīng)可能變得遲鈍。嚴(yán)重的病例中，昏迷，瞳孔散大，大腦發(fā)生。生命體征會(huì)變成血壓上升、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則、體溫上升等病危狀態(tài)，甚至呼吸停止，死于呼吸循環(huán)衰竭。2.3.5其他癥狀和體征：眩暈、急冷、頭皮靜脈老張。小兒患者的顱骨可以擴(kuò)大，顱骨可以擴(kuò)大，可以分裂，可以前凸。2.4診斷，綜合詳細(xì)的病

6、歷和認(rèn)真的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，小兒反復(fù)嘔吐和頭部周圍迅速增加，成人進(jìn)展嚴(yán)重的頭痛，癲癇發(fā)作，進(jìn)行性麻痹，視力下降等一些病灶癥狀和體征可以發(fā)現(xiàn)。必須考慮顱內(nèi)占位性病變的可能性。發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛、嘔吐3周征時(shí)顱內(nèi)壓升高的診斷大體可以確定。及時(shí)輔助檢查，作出明確的診斷。2.4診斷，2.4.1電子電腦X線斷層掃描(CT):快速準(zhǔn)確，無創(chuàng)傷，顱內(nèi)病變診斷的第一次檢查，2.4診斷，2.4.2 MRI (MRI)，2.4診斷，2.4診斷，2.4診斷，2.4診斷，2.4診斷，2.4.5腰椎穿刺：顱內(nèi)壓升高的患者存在一定的危險(xiǎn)，因此，2.4診斷，2.4.6顱內(nèi)壓監(jiān)測：顱內(nèi)壓傳感器移植，2.5治療原則，2.5.

7、1常規(guī)處理生命體征的變化，以了解病情發(fā)展的動(dòng)態(tài)。有條件的時(shí)候可以用作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)從監(jiān)護(hù)中獲得的應(yīng)激信息指導(dǎo)治療。頻繁的嘔吐者為了防止吸入性肺炎，要暫時(shí)禁食。不能吃東西的患者要補(bǔ)充水分，補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)整酸堿平衡。用瀉藥疏通大便，讓患者用力排便，可以渡邊杏，渡邊杏做高灌腸，防止顱內(nèi)壓突然升高。對(duì)于意識(shí)不清的患者和痰困難，應(yīng)考慮氣管切開術(shù)，保持呼吸道通暢，呼吸不暢，防止顱內(nèi)壓升高。吸氧有助于降低顱內(nèi)壓，病情穩(wěn)定者應(yīng)盡快查明病因，進(jìn)行明確診斷，盡快消除病因的治療。2.5治療原則，2.5.2病因治療：顱內(nèi)占位性病變，首先考慮病灶切除術(shù)。位于大腦非功能區(qū)的良性病變致力于根治性切除。不能根治的病變需要大

8、部切除、部分切除或減壓。有腦積水的人可以通過腦脊液分流術(shù)，將腦內(nèi)液體通過導(dǎo)管流入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。顱內(nèi)壓升高引起急性腦炎時(shí)，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行緊急搶救或手術(shù)處理。2.5治療原則，2.5.3減少顱內(nèi)壓治療：常用口服藥物為氫氯化銨2550毫克，每天一次。乙酰唑胺250毫克，每天3次；氨-苯基蝶呤50毫克，每天3次；Furosemide (furosemide) 2040mg，每天三次；50甘油鹽水溶液60毫升，每天24次。2.5治療原則，2.5.3減少顱內(nèi)壓治療：常用注射劑20萬尼醇250毫升，快速精紡，每天24次；20尿素為糖或尿素山梨醇溶液200毫升，靜脈點(diǎn)滴，每天24次呋塞米2040毫克，

9、肌肉或靜脈注射，每天12次。濃縮血漿100200毫升，靜脈注射；20例血清白蛋白2040ml靜脈注射。甘油果糖250500毫升，靜脈注射，每天12次。復(fù)方甘露醇200毫升，快速靜脈點(diǎn)滴，每天24次，2.5治療原則，2.5.5經(jīng)低溫冬眠療法2.5.6腦脊液體外引流：如果有顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置，可通過腦室慢慢釋放一些腦脊液，緩解顱內(nèi)壓升高。2.5.7巴比妥治療：大量注射異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉可以減少大腦的代謝、氧氣消耗，增加大腦對(duì)缺氧的耐受性，從而降低顱內(nèi)壓。2.5.8輔助過度通氣：以排出體內(nèi)CO2為目標(biāo)。動(dòng)脈血CO2分壓每下降1mmHg，腦血流減少2%，顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。2.5.9治療大癥：頭痛患者可以

10、給予鎮(zhèn)靜劑，但渡邊杏使用嗎啡和哌替啶等藥物，以免抑制呼吸機(jī)中樞。痙攣給予抗痙攣藥。超敏患者在排除腦高壓進(jìn)展、氣道關(guān)閉、排便困難等前提下給予鎮(zhèn)靜劑。第三次腦疝，顱內(nèi)壓增加和腦疝，3.1解剖學(xué)基礎(chǔ)，顱內(nèi)被小腦幕分為膜上腔，膜下腔，膜上腔被腦鐮刀分隔為左右2分腔。兩邊膜的分腔通過大腦鐮刀下的鐮刀下的洞。中腦通過小腦幕切除孔，其外表面與顳葉的鉤，海馬相鄰。從大腦腳內(nèi)側(cè)出來的瞳孔越過小腦幕，經(jīng)過海綿竇的外壁，一直走到眼眶裂開。頭骨與椎管連接的出口稱為枕骨大公。研修的下部通過牙齒孔與脊髓連接。小腦錐體下兩側(cè)小腦扁桃體位于延髓下背，其下緣與枕骨大孔后緣相反。概念：顱內(nèi)某些盆腔有占位性病變時(shí)，牙齒盆腔的壓力大

11、于相鄰盆腔的壓力，腦組織被推入硬膜的間隙或孔，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的林爽癥狀和體征，稱為腦疝。3.1解剖學(xué)基礎(chǔ)，3.1解剖學(xué)基礎(chǔ)，3.1解剖學(xué)基礎(chǔ)，3.1解剖學(xué)基礎(chǔ)，3.1解剖學(xué)基礎(chǔ)，3.2病因及分類，常見原因是外傷引起的各種顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)寄生蟲病和各種肉芽腫性病變；議員性別因素。3.2病因及分類，小腦幕切除，又稱顳葉：顳葉海馬回，鉤通過小腦幕切除被推到膜下。枕骨大公，也稱為小腦扁桃體鎢：為了小腦扁桃體及延壽鏡枕骨大公，正在推進(jìn)椎管內(nèi)。大腦鐮下又名扣。一個(gè)半球的搭扣通過鐮刀下的洞被推到另一個(gè)盆綱。(阿爾伯特愛因斯坦，美國電視電視劇)，3.3病理，腦疝發(fā)生時(shí)，置換的腦組織會(huì)從小腦幕切除

12、或枕骨大孔擠壓腦干，腦干壓迫位移會(huì)吸引實(shí)質(zhì)內(nèi)血管，嚴(yán)重時(shí)基底動(dòng)脈會(huì)進(jìn)入腦干中央支，引起腦干內(nèi)部出血。同側(cè)大腦腳被壓迫，病變會(huì)導(dǎo)致另一側(cè)偏癱，同側(cè)眼神經(jīng)被壓迫，會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的眼賽馬比癥狀。3.4臨床表現(xiàn)，3.4.1小腦幕切口疝：顱內(nèi)壓增高的癥狀；瞳孔變化：先縮小，然后散開。運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)發(fā)生變化；生物信號(hào)障礙；3.4臨床表現(xiàn)，3.4.2枕骨大孔：腦脊液循環(huán)通道堵塞，顱內(nèi)壓升高，患者嚴(yán)重頭痛。頻繁的嘔吐，頸部強(qiáng)直，強(qiáng)制頭位。生物性障礙出現(xiàn)得早，意識(shí)障礙出現(xiàn)得晚。腦干缺氧，瞳孔突然大大小小。位于延髓的呼吸中樞嚴(yán)重受損，患者在此期間可能突然呼吸突然停止，死亡。3.5處理，腦炎是由顱內(nèi)壓急劇上升引起的，根據(jù)顱內(nèi)壓升高的處理原則，向快速靜脈注射高滲顱內(nèi)壓藥，緩解病情，爭取時(shí)間。盡快手術(shù)消除病因。如果診斷困難或確診不能消除病因，可以選擇以下姑息性手術(shù)，降低顱內(nèi)高壓，挽救腦疝。3.5處理，3.5.1外側(cè)腦室外引流術(shù)：快速降低顱內(nèi)壓，緩解病情。特別適合嚴(yán)重腦積水的患者，是常用的腦外科手術(shù)前輔助搶救措施之一。3.5處理，3.5.2腦脊液分類術(shù)：腦積水可以進(jìn)行側(cè)腦室-腹腔分類術(shù)。3.5處理，3