腔鏡手術器械清洗消毒、滅菌及維護保養(yǎng)

1、腔鏡手術器械清洗、消毒、滅菌及維護保養(yǎng),文水縣人民醫(yī)院手術室,什么是腔鏡手術器械？,基礎器械 硬式內(nèi)鏡系統(tǒng)： 設備及成像系統(tǒng)（監(jiān)視器、攝像主機及攝像頭、冷光源、氣腹機、電刀、超聲刀、臺車等） 光學目鏡 器械及附件（各類操作器械、導光束、電極連接線等 軟式內(nèi)鏡：胃腸鏡、膽道鏡、膀胱鏡,page 3,目前國內(nèi)的標準和指南,中華護理學會消毒供應中心專業(yè)委員會組織編寫 主 編：任伍愛 張 青 副主編：王彩云 郭 莉 李保華 宋江莉 主 審：張流波 李六億 編 者：胡國慶 錢黎明 黃浩 李衛(wèi)光等,硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南,page 5,硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南,腔鏡手術器械處理的操作

2、流程,重要：遵循醫(yī)療器械制造商的清洗和滅菌指導,獲取并遵循醫(yī)療器械廠商的書面說明,“必須始終遵循器械生產(chǎn)商的書面建議。復用醫(yī)療器械生產(chǎn)商有責任確?？梢詫ζ餍颠M行有效的清洗和滅菌。器械的滅菌資格要求對器械進行微生物學、工程學、毒物學，有時還有臨床方面的評估，大部分醫(yī)療保健機構都沒有辦法做到這一點” - AAMI ST79:2010:7.2.2 現(xiàn)代醫(yī)療器械的復雜性，對滅菌構成了挑戰(zhàn)。應用于微創(chuàng)手術的復雜醫(yī)療器械，由不同材料制成，并且構造復雜，從而使得清潔和滅菌過程變得十分困難。因此，只有此類醫(yī)療器械的制造商才能夠對其器械的結構設計和使用材料做出正確的理解, 并能對其推薦和驗證一種有效的滅菌技術。

3、這個驗證滅菌過程被嚴格測試，并記錄在使用說明中。 - 可重復使用醫(yī)療器械的驗證：概述-Susanne Anderson, Ed Arscott, John Broad,Dave Parente 如不遵照醫(yī)療器械制造商的書面使用說明，可能會對患者造成安全隱患以及對器械造成損壞。,安全 正確 放心,page 9,術畢檢查：,目鏡清晰度 器械功能 配件是否齊全,損壞,完好,報告,運輸,安全運輸：貴重精密器械交接消毒流程.doc,重要：交接溝通細節(jié),原 則,關注： 清洗質量及其影響因素,刷子應有許多不同的直徑和長度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應屬于一次性物品；如有重復使用則必須清洗去污后每

4、天至少一次進行殺菌過程。 使用少絨或無絨的擦布；擦布應定期更換；使用一種擦布、毛巾之前，應先檢查它是否會影響所使用的清洗劑的效力。 海綿可以用來清潔盆、容器和托盤；海綿應建議每天更換。,-美國消毒供應中心手冊,合適的清洗工具是保證清洗質量的前提,清洗、運送工具消毒規(guī)程.doc,NO!,footer goes here,page 14,硬式內(nèi)鏡清洗消毒的注意事項,根據(jù)器械的材質、結構選擇清洗方法和消毒方法 光學目鏡、攝像系統(tǒng)連接線、導光束宜采用手工清洗，不應超聲清洗 器械可拆卸部分必須拆開至最小單位 手工清洗時，每清洗一套內(nèi)鏡應更換醫(yī)用清洗劑溶液 器械清洗后，應放置在清潔臺或清潔區(qū)內(nèi)，避免二次污

5、染 清洗槽、清洗工具每天使用后應進行消毒處理，可選用5001000mg/L含氯消毒液,最小化拆分,超聲清洗要求,清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑； 水溫應保持常溫，低于45度； 器械應放入籃筐中，浸沒在水面下，且腔內(nèi)注滿水； 超聲洗時間根據(jù)污染情況一般為5分鐘，不宜超過10分鐘，使用設備前應閱讀設備使用說明。 注意不是所有的腔鏡器械都適宜進行超聲清洗 超聲清洗過程中注意加蓋,page 16,超聲清洗,光學目鏡的清洗,單獨手工清洗，輕拿輕放，可放置在硅膠上防止滑落 注意防止劃傷光學目鏡鏡面 不應使用超聲清洗,不可拆卸類器械清洗,用高壓水槍反復沖洗至沖洗出來的液體為無色透明的干凈水，然后超聲清洗

6、,消毒,耐濕熱的器械 器具和物品,不耐濕熱的器械 器具和物品,熱力消毒,化學消毒,footer goes here,page 20,干燥很重要！ 器械包裝、滅菌前為什么要干燥？ 沒有進行徹底干燥會有什么后果？ 如何進行徹底干燥？,footer goes here,page 21,宜首選干燥設施、設備進行器械的干燥處理,光學目鏡、導光束、連接線應采用擦拭法進行干燥,根據(jù)器械的材質選擇適宜的干燥溫度,管腔器械采用壓力氣槍進行徹底干燥,原則：,干燥,包裝區(qū)設壓力氣槍，管腔器械二次吹干 貴重物品進干燥柜嚴格控制溫度、時間，交接 貴重物品設警示標識,footer goes here,page 23,專業(yè)

7、！質量！,保養(yǎng)檢查,footer goes here,page 24,方法: 以目測為主, 輔以帶光源放大鏡 功能檢查及保養(yǎng)操作，遵循制造商的指導 不同的器械保養(yǎng)檢查方法不同 內(nèi)容: 清洗質量 結構完好性 功能完好性,保養(yǎng)檢查,footer goes here,page 25,光學目鏡的檢查,導光束的檢查,操作器械的檢查,光學目鏡的檢查與保養(yǎng),清潔度檢查：對鏡頭進行全面的清潔度檢查，包括表面、鏡面（目鏡端、物鏡端、導光束接口處，應符合清洗質量標準）,光學目鏡的檢查與保養(yǎng),功能檢查： i. 觀察鏡體是否完整無磕痕 ii. 觀察鏡面是否無裂痕 iii.導光束接口處和光纖是否有燒損的情況 iv.檢查

8、鏡頭成像質量 v. 檢查軸桿有無凹陷或刮傷，檢查軸桿是否平直,導光束的檢查與保養(yǎng),清潔度檢查：對導光束進行表面的清潔度檢查，應符合清洗質量標準 檢查導光束表面是否有破損 功能檢查：將導光束的一端對室內(nèi)光源，在導光束一端上下移動大拇指，檢查另一端有無漏光區(qū)。灰影表明纖維斷裂，纖維斷裂會使透光減少，若透光減少到影響手術視野，如灰影部分超過2/3，應進行維修或更換。操作中不可將導光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，強光會損害眼睛,器械及附件的檢查與保養(yǎng),清潔度檢查：對器械及附件進行全面的清潔度檢查，確保器械表面、關節(jié)、齒牙處、管腔應光潔、無血漬、水垢、銹斑等殘留物質，符合清洗質量標準,器械及附件的檢

9、查與保養(yǎng),潤滑、保養(yǎng)：功能檢查前，對腔鏡器械的可活動的接點、軸節(jié)、螺紋、閥門、棘爪等處加潤滑油，可采用噴霧或浸泡方法進行器械的潤滑，以保證器械的靈活度，從而避免金屬摩擦以產(chǎn)生腐蝕。潤滑劑的配置和使用方法按廠家說明書執(zhí)行。,功能檢查： .器械零件應齊全無缺失，每件器械應結構完整，軸節(jié)關節(jié)靈活無松動；注意查看器械關節(jié)及固定處的鉚釘、螺絲等是否正常緊固；關閉鉗端，閉合完全,器械及附件的檢查與保養(yǎng),功能檢查： . 套管、密封圈完整無變形，閉孔蓋帽無老化；彈簧張力適度和卡索靈活；剪刀、穿刺器應鋒利、無卷刃；穿刺器管腔通暢,器械及附件的檢查與保養(yǎng),器械及附件的檢查與保養(yǎng),功能檢查： . 帶電源器械應進行絕

10、緣性能檢查，可使用目測檢查絕緣層有無破損；有條件的建議使用專用檢測器進行絕緣性能等安全性檢查,裝配,將拆卸的器械進行重新組合、裝配 光學目鏡等器械應置于專用器械盒內(nèi)進行單獨包裝 導光束及攝像連接線正確大弧度盤繞，直徑應大于10CM無銳角 按照器械的使用順序擺放器械，不要把內(nèi)鏡及器械等交叉或重疊放置,包裝,材料與方法符合規(guī)范要求 人性化節(jié)力需要，方便封包與拆包 妥善保護器械，減少意外損傷,footer goes here,page 38,根據(jù)材質耐受性和使用要求選擇滅菌方法,根據(jù)器械廠家提供的使用指導要求選擇滅菌方法,嚴格遵守滅菌設備的使用和操作規(guī)程,硬式內(nèi)鏡不可隨意更換滅菌方式,原則,footer goes here,page 39,滅菌方法：,低溫滅菌法,過氧化氫低溫等離子滅菌法 環(huán)氧乙烷滅菌法 戊二醛化學浸泡法 過氧乙酸,壓力蒸汽滅菌法,Autoclave標識的器械進行壓力蒸汽滅菌時應注意嚴格遵守說明書選擇壓力、時間、溫度等滅菌參數(shù) 經(jīng)過壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡器械及附件，應自然冷卻后使用 禁止使用快速滅菌程序對硬式內(nèi)鏡器械及附件進行滅菌,操作規(guī)程,使用范圍,注意事項,footer goes here,page 40,滅菌質量的控制,影響滅菌質量的