營養(yǎng)評估及人體成分分析解析.ppt

1、,姓 名,時 間,趙英培,2016-01-21,營養(yǎng)評定及人體成分分析解析,目錄,營養(yǎng)評定的方法及應(yīng)用,1,營養(yǎng)評定的方法及應(yīng)用,營養(yǎng)評定（nutritional assessment）是指臨床營養(yǎng)專業(yè)人員通過膳食調(diào)查、人體組成測定、人體測量、生化檢查、臨床檢查及多項綜合營養(yǎng)評定方法等手段，對患者的營養(yǎng)代謝和機體機能等進行全面檢查和評估，以確定營養(yǎng)不良的類型和程度，估計營養(yǎng)不良所致后果的危險性，用于制定營養(yǎng)支持計劃，考慮適應(yīng)癥和可能的副作用，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效。,CSPEN腸外腸內(nèi)營養(yǎng)指南（2008）、 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)操作規(guī)范2008 、ESPEN營養(yǎng)篩查指南2002版,1.1 臨床檢查,（一

2、）病史采集 1.膳食調(diào)查：（24小時膳食回顧法、3天連續(xù)食物稱重食物、頻率調(diào)查問卷）有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消化障礙及熱量與營養(yǎng)素攝入量等； 2.已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子：傳染病、內(nèi)分泌疾病、慢性疾病如肝硬化、肺病及腎衰等、神經(jīng)運動系統(tǒng)疾?。?； 3.用藥史及治療手段：包括代謝藥物、類固醇、免疫抑制劑、放化療、利尿劑、瀉藥等； 4.對食物的過敏及不耐受性等,1.1 臨床檢查,（二）體格檢查 惡病質(zhì)；肌肉萎縮；毛發(fā)脫落；皮膚損害；水腫或腹水；維生素、微量元素缺乏的體征；必需脂肪酸缺乏的體征； WHO建議13點:頭發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、面（浮腫）、皮膚、指甲、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和

3、神經(jīng)系統(tǒng)等。,1.2 人體測量,1.2 人體測量,1.體重：是營養(yǎng)評價中最簡單、直接而又可靠的方法。是機體脂肪組織、瘦組織群、水和礦物質(zhì)的總和。測定是需要保持時間、衣著、姿勢的一致，一般選擇晨起空腹、排空大小便，穿內(nèi)衣褲測定，精確到0.5kg。 計算方法：（實際體重/理想體重） 男性理想體重（kg）身高（cm）-105 女性理想體重（kg）身高（cm）-100,身高 要求被測者赤腳直立于地面上，兩腳跟靠 緊，腳尖呈40-60角，膝伸直，肩自然放松，上肢自然下垂，頭正，眼耳在同一水平面上。由于骨關(guān)節(jié)病及某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法直立的病人，可以用身長、坐高等來代替。,體重的評定指標有以下幾項： （1）

4、實際體重占理想體重（IBW）百分比（%）=現(xiàn)實體重/IBW*100%.結(jié)果評價 現(xiàn)實體重占IBW%結(jié)果評價 結(jié)果 體重狀況 120% 肥胖,（2）體重改變：由于我國目前尚無統(tǒng)一的標準體重值，加之身高與體重的個體變異情況較大，故采用體重改變作指標似乎更合理，用公式表示為： 體重改變%=【通常體重kg-實測體重kg】通常體重kg100% 應(yīng)將體重變化的幅度與速度結(jié)合起來考慮，其評價標準見表,體重變化的評定標準 時間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 1%-2% 2% 1個月 5% 5% 3個月 7.5% 7.5% 6個月 10% 10%,（3）體重指數(shù)：BMI=體重kg/身高m2.BMI是目前臨床

5、上常用的一項體重/身高關(guān)系指數(shù)，被認為是反映蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標。 中國肥胖問題工作組自1990年以來在中國進行了13項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，總計納入24萬成人的數(shù)據(jù)，匯總分析得出適于中國成人的BMI評價標準,BMI的中國評定標準 等級 BMI值 肥胖 28.0 超重 24.0-27.9 正常值 18.5BMI23.9 體重過低 18.4,目前對體重指標一般的認識是：體重減少是營養(yǎng)不良最重要的指標之一，但應(yīng)結(jié)合內(nèi)臟功能的測定指標，如握力、血漿蛋白等。當短期內(nèi)體重減少超過10%，同時血漿白蛋白3.0mg%時，可判定患者存在確定性的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。,皮下脂肪含量約占全身脂肪總

6、量的50%，通過皮下脂肪含量的測定可推算體脂問題，并間接反映熱能的變化,1.2 人體測量,（1）三頭肌皮褶厚度（TSH）：被測者上臂自然下垂，取左或右上臂背側(cè)肩胛骨肩峰至尺骨鷹嘴連線中點，于該點上方2cm處，測定者以左手拇指與食指將皮膚連同皮下脂肪捏起呈皺褶，捏起處兩邊的皮膚須對稱，然后用壓力為10g/mm2的皮褶厚度計測定。應(yīng)在夾住后3秒鐘內(nèi)讀數(shù)，測定時間延長可使被測點皮下脂肪被壓縮，引起人為誤差，連續(xù)測定3次后取其平均值。為減少誤差，應(yīng)固定測定者和皮褶計。,結(jié)果判定： TSH正常參考值男性為8.3mm，女性為15.3mm。實測值相當于正常值的90%以上為正常，介于80%-90%之間為輕度虧

7、損，介于60%-80%之間為中度虧損，小于60%為重度虧損。,（2）肩胛下皮褶厚度：被測者上臂自然下垂，取左或右肩胛骨下角約2cm處，測定方法同TSF 結(jié)果判定：以肩胛下皮褶厚度與TSF之和來判定。正常參考值男性為10-40mm，女性為20-50mm，男性40mm,女性50mm者為肥胖，男性10mm，女性20mm者為消瘦 （3）髖部與腹部皮褶厚度：髖部取左側(cè)腋中線與髂脊交叉點，腹部取臍右側(cè)1cm處，測定方法同TSF,3.上臂圍與上臂肌圍 （1）上臂圍（AC）：被測者上臂自然下垂，取上臂中點，用軟尺測量。軟尺誤差不得大于0.1cm，結(jié)果判定：AC的正常參考值見表,1.2 人體測量,我國北方地區(qū)成

8、人上臂圍正常參考值 性別 年齡(歲) 例數(shù) 上臂圍(cm) 變異系數(shù) 18-25 1902 25.92.09 0.08 男 26-45 1676 27.12.51 0.09 46 674 26.43.05 0.12 18-25 1330 24.52.08 0.08 女 26-45 1079 25.62.63 0.10 46 649 25.63.32 0.13,（2）上臂肌圍（AMC）：上臂肌圍可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存水平，它與血清白蛋白水平相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，當血清白蛋白值小于2.8g%時，87%的患者出現(xiàn)AMC值的減小。 AMC可由AC值換算求得，即： AMC=AC-3.14TSF,結(jié)果評定：

9、AMC的正常參考值男性為24.8cm,女性為21.0cm，實測值在正常值90%以上時為正常，占正常值80%-90%時，為輕度營養(yǎng)不良，60%-80%時，為中度營養(yǎng)不良，小于60%時，為重度營養(yǎng)不良。,4.腰圍和臀圍 腰圍（WC）是指腰部周徑的長度。目前公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度最簡單和實用的指標。腹部脂肪增加是獨立的危險性預(yù)測因子。 腰圍和臀圍的測定按Gibson主編營養(yǎng)評價中的方法進行。患者空腹，著內(nèi)衣褲，身體直立，腹部放松，雙足公開30-40cm，測量者沿腋中線觸摸最低肋骨下緣和髂脊，將皮尺固定于最低肋骨下緣與髂脊邊線中點的水平位置，在調(diào)查對象呼氣時讀數(shù)，記錄腰圍。,1.2 人體測量

10、,臀圍測量位置為臀部的最大伸展度處，皮尺水平環(huán)繞，精確度為0.1cm，連續(xù)測量三次，取其平均值。 根據(jù)在中國進行的13項大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)匯總分析，男性腰圍85cm，女性腰圍80cm者，患高血壓的危險因素是腰圍低于此界值者的3.5倍，患糖尿病的危險約為2.5倍。,5.握力握力的測定方法：先將握力計指針調(diào)到“0”位置；被測者站直，放松，胳膊自然下垂，單手持握力計，一次性用力握緊握力計(注意：在此過程中，不要將胳膊接觸身體，不要晃動握力計)，讀數(shù)并記錄。然后，被測者稍作休息，重復(fù)上述步驟，測定2次，結(jié)果取平均值。結(jié)果評定見表。,1.2 人體測量,握力結(jié)果判定(單位：kg) 年齡(歲) 男性 女

11、性 左手 右手 左手 右手 20-29 43.0 43.8 26.0 27.0 30-39 43.6 45.0 27.2 27.4 40-49 41.1 42.5 26.3 26.4 50-59 36.0 36.5 21.9 23.7 60 32.0 32.2 21.1 22.2,利用多種生化和實驗室檢查可測定蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的營養(yǎng)狀況和免疫功能。其檢測內(nèi)容包括：營養(yǎng)成分的血液濃度的測定；營養(yǎng)代謝產(chǎn)物的血液及尿液濃度的測定；與營養(yǎng)素吸收和代謝有關(guān)的各種酶的活性的測定；頭發(fā)、指甲中營養(yǎng)素含量的測定等。,1.3 生化及實驗室檢查,1.3 生化及實驗室檢查,1.蛋白相關(guān)指標,血紅蛋白

12、營養(yǎng)牲貧血是最常見的營養(yǎng)問題。血紅蛋白和血細胞比容測定可以診斷營養(yǎng)性缺鐵性貧血，轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度與總體鐵儲備密切相關(guān)，是正常人體鐵狀況的敏感指標。為病人進行血常規(guī)檢查，對營養(yǎng)狀況評價很有意義。,2.氮平衡 氮平衡攝入氮排出氮 氮的排出80以上為尿氮，其他途徑還包括糞氮、體表丟失氮、非蛋白氮及體液丟失氮。尿氮是蛋白質(zhì)分解代謝的產(chǎn)物，包括尿素、肌酐、尿酸、氨基酸、銨鹽等。,1.3 生化及實驗室檢查,3.肌酐身高指數(shù)（CHI） CHI是衡量機體蛋白質(zhì)水平比較敏感的指標，測定方法是連續(xù)保留3天24小時尿液，取肌酐平均值與相同年齡和身高的肌酐標準值比較，所得百分比為CHI。 判定： 大于90正常 8090瘦

13、組織群輕度消耗 6080瘦組織中度消耗 小于60瘦組織群重度消耗,1.3 生化及實驗室檢查,CHI的應(yīng)用存在一定的局限性。在臨床上，準確收集24小時尿液有時是困難的。如用隨意尿標本測定，其準確度較差。肝、腎功能衰竭，腫瘤和嚴重感染等可導(dǎo)致24小時尿肌酐排出量減少。24小時尿肌酐排出量隨年齡的增大而減少，而標準肌酐值并未包含年齡因素。目前，尚缺乏中國健康成人的標準肌酐-身高參考值。,4.其他 3 -甲基組氨酸測定結(jié)果也可以反映肌肉蛋白儲備和運轉(zhuǎn)情況，但它和肌酐清除率都存在一定問題，如難以準確收集 24小時尿量，受飲食和腎功能影響很大，尚不推薦常規(guī)應(yīng)用。,1.3 生化及實驗室檢查,5.肝臟中酶的活

14、性以及電解質(zhì)水平（鈣、磷、鎂）等都應(yīng)常規(guī)檢測。鋅、硒和鐵的檢測對于胃腸道病人尤其重要。,1.3 生化及實驗室檢查,6.免疫功能測定 慢性阻塞性肺病(COPD)病人的營養(yǎng)狀況與其細胞免疫功能密切相關(guān)，一般把免疫功能的評價作為營養(yǎng)狀況評價的重要組成部分,1.3 生化及實驗室檢查,（1） 外用血總淋巴細胞計數(shù) 外周血總淋巴細胞(TLC)指外周血中總淋巴細胞的數(shù)量，可反映細胞免疫功能。TLC=白細胞X淋巴細胞百分比，正常值1.5XlO9/L，營養(yǎng)不良時TLC下降。,（2） 遲發(fā)型超敏皮膚試驗 于前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射不同的抗原制劑0.1 ml，待48小時測量接種處硬結(jié)直徑。常用的抗原包括鏈激酶、腮腺炎病毒、

15、白色念珠菌提取液、植物血凝素、結(jié)核菌素純蛋白衍生物等。營養(yǎng)不良時細胞免疫功能受損，遲發(fā)型超敏皮膚試驗為無反應(yīng)或反應(yīng)減弱 ，即接種處不出現(xiàn)硬結(jié)或硬結(jié)直徑很小。,（3） 外周血T細胞亞群 機體T細胞的免疫應(yīng)答反應(yīng)對抵抗力或免疫功能非常重要；其中目前臨床上常用的指標主要是CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等,營養(yǎng)不良時下降。,1.4 綜合性營養(yǎng)評價指標,1.微型營養(yǎng)評定（MNA）是一種評價老年人營養(yǎng)狀況的簡單快速方法，其內(nèi)容包括人體測量、整體評定、膳食問卷以及主觀評定。,MNA24,17MNA23.5,MNA17,營養(yǎng)狀況良好,存在營養(yǎng)危險,有確定性營養(yǎng)不良,2.主觀全面評定（SGA）

16、由病史和臨床檢查為基礎(chǔ)，省略實驗室檢查，其內(nèi)容主要包括病史和體檢7個項目（體重、飲食、消化道癥狀、活動能力、皮下脂肪、肌肉萎縮、水腫）的評分。最后評分者根據(jù)主觀印象進行營養(yǎng)等級評定。 A級為營養(yǎng)良好 B級為輕到中度營養(yǎng)不良 C級為重度營養(yǎng)不良,3. 營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS-2002） 疾病嚴重程度+營養(yǎng)狀態(tài)低減評分+年齡評分,3分,3分,計劃腹部大手術(shù) 2分,人體成分分析解析及應(yīng)用,人體成分正常值范圍，評價生長發(fā)育、成熟情況，以及老化進程，有助于對營養(yǎng)狀況,肥胖癥患者及相關(guān)疾病的,在兒童生長發(fā)育期，監(jiān)測身體成分變化，了解發(fā)育狀況，正確指導(dǎo)營養(yǎng)補充，,水分、蛋白質(zhì)、脂肪和礦物質(zhì),檢測方法：

17、直接節(jié)段多頻率生物電阻抗測試法（DSM-MIA法） 測試部位：阻抗（Z） 通過多個不同的頻率分別在5個節(jié)段部分（右上肢、左上肢、軀干、右下肢、左下肢)進行10個電阻檢測 電極方法：采用8個電極接觸點,測量方法,分節(jié)段測量人體,節(jié)段測量的方法是把人體假設(shè)分為5個圓柱體的技術(shù)四種成分分析，從而得到節(jié)段水分和肌肉量,檢 查 須 知,患者在進行檢查之前不能運動或者進行其他體力活動。 患者在進行檢查前不能進食。 患者在檢查前不能沐浴或者洗桑那浴，保持室內(nèi)溫度在2 0 2 5 之間。 如果可能患者在進行檢查之前應(yīng)該去洗手間。 最好在午前進行檢查。,檢測結(jié)果分析,人體成分分析,肥胖分析,肌肉脂肪分析,附加數(shù)

18、據(jù),體重控制,綜合評估,內(nèi)臟脂肪面積,肌肉均衡,個人資料信息,商業(yè)信息,電阻抗值,2.1受檢者信息,個人信息. 分析人體成分所必需的主要的個人信息包括姓名，年齡，身高，體重和性別。 年齡（允許輸入的范圍：6歲99歲）. 輸入受檢者出生日期，系統(tǒng)會自動生成年齡。 身高（允許輸入的范圍：110厘米220厘米）.,2.2人體成分分析,4個組成部分 體重 = 身體水分總量 + 蛋白質(zhì) + 無機鹽 + 體脂肪,為了您的健康，請保持人體成份的平衡狀態(tài),脂肪超標 肥胖,缺少蛋白質(zhì) 營養(yǎng)失調(diào),缺少無機鹽 骨質(zhì)疏松,身體水分不平衡 浮腫,身體成分分析,細胞內(nèi)液、細胞外液、蛋白質(zhì)質(zhì)量、無機礦物質(zhì)質(zhì)量、體脂質(zhì)量 體

19、重理想值是由被測對象的身高計算得到。 被測對象的去脂肪軟體重可以用平均體重和平均體脂百分比來估算。 當去脂肪軟體重小于平均值時會出現(xiàn)問題，而大于平均值時則沒有困難。,總體重是體內(nèi)脂肪與非脂肪重量（F F M ）的總和。 F F M 是無機礦物質(zhì)與去脂肪軟體重（S L M ）的總和。 S L M 是蛋白質(zhì)與總體含水量（包括以細胞膜為界的細胞內(nèi)液I C W 和細胞外液E C W ）的總和。 “N o r m a l R a n g e （正常范圍）”表示在您的體重水平下您理想的身體組成狀況的標準值范圍。,2.3肌肉 - 脂肪分析,I,C,D,您是哪種身體類型?,平衡的人體成份,食肉型肥胖,運動員類

20、型：理想的人體成份,體重 骨骼肌質(zhì)量 （ SMM ） 體脂質(zhì)量,體重（k g ）：通常用B M I 1 8 . 5 - 2 5 作為體重的正常值范圍。標準體重根據(jù)B M I 值來確定，男性為2 2 ，亞洲女性為2 1 ，西方女性為2 1 . 5 。 骨骼肌質(zhì)量（k g ）：骨骼肌質(zhì)量由四肢的肌肉質(zhì)量計算，因其主要都是由骨骼肌組成，并且占身體總骨骼肌的大約7 0 %。 體脂質(zhì)量（k g ）：1 0 0 %體脂質(zhì)量表示被測對象為理想體重和身體脂肪的比例正常。與肌肉質(zhì)量相比較，體脂質(zhì)量的個體間差異大。,2.4肥胖分析,肥胖診斷中提供了3 個指數(shù)來診斷肥胖程度 體重指數(shù)（B M I ，k g / m

21、2 ） 體脂百分比（%） 腰臀比,一樣的 BMI, 一樣的 PBF?,身高: 178cm 體重: 87kg BMI: 27.4kg/m2,%體脂百分數(shù) : 15%,%體脂百分數(shù) : 24%,B M I 的計算公式為：體重（k g ）/ 身高2 （m 2 ），單位為k g / m 2 。它可以粗略的反映總體脂肪水平。根據(jù)W H O 的指導(dǎo)原則，1 8 . 5 為體重低下，1 8 . 5 - 2 4 . 9 為正常，2 5 - 2 9 . 9 為超重， 3 0 為肥胖。,體脂百分比（%） 體脂百分比的正常范圍是男性1 5 5 %，女性2 3 5 %。,體重指數(shù) （B M I ，k g / m 2

22、）,肥胖分析,WHR值偏高 = 腹部脂肪分布過多,皮下脂肪還是內(nèi)臟脂肪?,多樣化的肥胖分析,腰臀脂肪比率 （WHR）.,腰臀比（W H R ） 是腰圍除以臀圍的比值，可從這一指標檢查內(nèi)臟脂肪是否過多。W H R 的正常范圍是男性0 . 7 5 - 0 . 8 5 ，女性0 . 7 0 - 0 . 8 0 。超過0.85以上的女性和超過0.90以上的男性屬于腹部肥胖，W H R 是幫助您確定總體健康危險因素的重要工具。,同年齡組對比下自己所處的位置,內(nèi)臟脂肪面積大于 100cm2以上,患肥胖類疾病的風(fēng)險很高,內(nèi)臟脂肪面積(VFA),正常：1 0 0 c m 2 . 增高：1 0 0 - 1 5

23、0 c m 2 . 顯著增高：1 5 0 c m 2,在這個例子中 與相同身高的人群相比，您的體重偏高，但同時擁有足夠的肌肉。 然而，與您現(xiàn)在的體重相比，肌肉仍然缺乏。,您在每個節(jié)段都擁有足夠的肌肉量嗎?,上面的條形旁邊的數(shù)值代表被測者去脂肪質(zhì)量的絕對公斤數(shù)。1 0 0 %條形圖長度表示在被測者身高水平和理想體重下的理想去脂肪質(zhì)量。它并不代表被測者的真實體重。下面的條形旁邊的數(shù)值代表的是在被測者身高水平上他（她）的真實去脂肪質(zhì)量與理想去脂肪質(zhì)量的比例，單位為百分比。,2.5 肌肉均衡,肌肉均衡的應(yīng)用 1. 身體平衡狀態(tài), 上肢不均衡 , 上下、左右均衡 , 下肢不均衡 , 小兒麻痹 , 上下肢

24、不均衡 ,肌肉均衡,肌肉均衡的應(yīng)用 2. 肌肉力量, 理想的身體平衡和身體力量 ,看起來是肌肉型但其實是超重 , 由于低體重導(dǎo)致看起來很瘦弱 , 對比兩個圖表的長度,2.6 E D E M A 水腫,E D E M A 表示因水腫造成的組織間隙漿液的過度蓄積。這一部分可以看出E C W 與T B W ，E C F 與T B F 的比值，其健康人的正常范圍分別是0 . 3 6 - 0 . 4 0 和0 . 3 1 - 0 . 3 5 。通常E C W 增加時水腫指數(shù)也增加。老年人和營養(yǎng)不良患者肌肉含量減少，組織間隙被水充滿，從而E C W 增加。同時顯示分部和整體的水腫指數(shù)。,2.7評估,健康的

25、身體狀態(tài),需要鍛煉或 注意健康,綜合評估,一眼就能非常簡便的進行察看！,2.8 體重控制,目標體重,標準體重,基于人體成份狀態(tài),基于同身高的人群組,控制您的脂肪和肌肉量，而不僅僅是控制體重,便于理解，把身體成份組成積分化了 低于7 0 ：瘦弱型. 7 0 9 0 : 正常型. 高于9 0 ：運動型.,體重控制,提示要達到健康的身體成份構(gòu)成狀態(tài)， 所需調(diào)節(jié)的肌肉量和脂肪量，在減少脂肪、增加肌肉的情況下，讓體重保持正常狀態(tài),附加數(shù)據(jù), 肥胖度(%) = (實際重量/標準重量) x 100 BCM: 身體細胞量 (kg) BMC: 骨礦物質(zhì)含量 (kg) BMR: 基礎(chǔ)代謝率 (kcal),Obes

26、ity Degree肥胖程度、 BMI身體質(zhì)量參數(shù)、 BMR基礎(chǔ)代謝、AMC上臂無脂肪周長、 AC上臂周長 BCM身體細胞量,2.9附加數(shù)據(jù),附加數(shù)據(jù),該部分節(jié)列出關(guān)于身體組成的常用數(shù)據(jù) 肥胖度、體細胞群、骨礦物質(zhì)含量、基礎(chǔ)代謝率 1 肥胖度是用來評價受治療者肥胖程度的常用指標（以百分數(shù)表示），并不考慮受治療者的身體組成。肥胖度是只根據(jù)受治療者的體重來計算的 肥胖度（實際體重/ 標準體重）1 0 0,附加數(shù)據(jù),體細胞群（B C M ）能夠反應(yīng)體內(nèi)所有的代謝活性組織。體細胞群的下降表示營養(yǎng)不良。對于監(jiān)控人體免疫缺損病毒（H I V ）病人的消耗性癥狀，體細胞群是一個很重要的指標。只有在進行身體組成分析時，才需監(jiān)控體細胞群。體細胞群包括所有細胞的總質(zhì)量，肌肉組織也包含在內(nèi)。