咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜.ppt

1、咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的短期鎮(zhèn)靜方案在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用,黔南州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 劉志遠(yuǎn) 劉娟 楊桂才 顧奕,目的：觀察咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床效果 方法：對(duì)我院收治32例ICU機(jī)械通氣患者按照基礎(chǔ)疾病分為內(nèi)科組，外科組。別給予咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的短期鎮(zhèn)靜方案（小于48小時(shí)），定時(shí)喚醒。,內(nèi)科組先給予小劑量的負(fù)荷量咪達(dá)唑侖（0.05mg-0.1mg/kg）靜脈推注，微量泵靜脈持續(xù)泵入維持量咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg/h）， 外科組患者同時(shí)聯(lián)合芬太尼0.1ug/kg/h。,根據(jù)患者反應(yīng)，每2小時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)維持劑量直至達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜深度,獲得3-4級(jí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，觀察各項(xiàng)鎮(zhèn)靜指標(biāo)

2、，并記錄SPO2,血?dú)夥治?，停藥清醒時(shí)間，藥物使用劑量和不良反應(yīng)的發(fā)生。,結(jié)果：2組 ICU中的機(jī)械通氣患者均表現(xiàn) 呼吸穩(wěn)定，SPO2、血?dú)饨Y(jié)果都有改善，鎮(zhèn)靜效果滿意。 結(jié)論：咪達(dá)唑侖適用于ICU中各種類型的機(jī)械通氣患者，短期（48小時(shí)）安全性高。但是對(duì)于老年患者的循環(huán)可能會(huì)產(chǎn)生影響，需要根據(jù)個(gè)體制定計(jì)劃鎮(zhèn)靜方案。,1資料與方法 11一般資料選擇2009年7月至2010年12月收入我院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者32例，分為內(nèi)科組18例及外科組14例。排除意識(shí)障礙，嚴(yán)重顱腦損傷，肝腎功能損害明顯的患者。2組患者在年齡、體重比較無(wú)差別，其中男性24例，女性8例；年齡21歲90歲，平均年齡(6

3、8578)歲；氣管切開(kāi)5例，經(jīng)口氣管插管27例。,COPD患者10例、重癥肺部感染9例、 ARDS患者7例、其他原因?qū)е潞粑ソ?例。 呼吸機(jī)為NEWPORT200型 360型，呼吸機(jī)模式為SIMV+PSV。,12給藥方法：內(nèi)科組給予咪唑安定(力月西針劑，恩華藥業(yè)公司生產(chǎn))50 mg用生理鹽水稀釋至50 ml，先給予負(fù)荷劑量005mgkg010 mgkg靜脈內(nèi)注入，再以005 mg一030 mg(kgh)劑量持續(xù)靜脈內(nèi)泵入，每2小時(shí)根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分，調(diào)節(jié)咪達(dá)唑侖量以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜水平(Ramsay評(píng)分為2分4分)。外科組除給予咪達(dá)唑侖外，同時(shí)加用芬太尼按0.1ug/kg/h持續(xù)泵入。,13觀察指標(biāo)

4、;2組患者均記錄應(yīng)用咪唑安定前和應(yīng)用后12h、24 h呼吸(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(Sp02)，并在用藥前和用藥后1 2小時(shí)、24小時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO：)、氧分壓(PO2)的改變和用藥后鎮(zhèn)靜效果。,1 咪唑安定的鎮(zhèn)靜效果32例患者用藥后24h Ramsay評(píng)分： 1分0例； 2分4分28例(875)； 5分6分4例(135)。,討論 ICU危重患者機(jī)械通氣是搶救的非常重要的基礎(chǔ)治療手段之一，機(jī)械通氣是為了保障危重患者的生命安全，為下一步的治療贏得寶貴的時(shí)間，最終能夠挽救患者生命。但是ICU清醒患者往往無(wú)法耐受氣管插管及疼

5、痛、燈光等刺激，容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安、恐懼感、人機(jī)對(duì)抗、甚至出現(xiàn)非計(jì)劃拔管等嚴(yán)重后果。機(jī)械通氣治療通常不容易順利實(shí)施。,咪達(dá)唑侖是新一代水溶性的苯二氮卓類藥物，起效迅速、半衰期短，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，其鎮(zhèn)靜強(qiáng)度是地西泮的3-4倍，無(wú)明顯的耐藥性和蓄積中毒. 咪達(dá)唑侖因?yàn)殒?zhèn)靜效果好，能解除患者焦慮緊張情緒還有一定的遺忘效應(yīng)，費(fèi)用較低，停藥后清醒較快，因此在ICU鎮(zhèn)靜指南中成為推薦的短程藥物之一,研究表明，以鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛藥物為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案能減少鎮(zhèn)靜藥物用量，減輕鎮(zhèn)靜藥物對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的影響，縮短帶機(jī)時(shí)間、脫機(jī)過(guò)程和ICU住院時(shí)間，有助于避免鎮(zhèn)靜藥物對(duì)患者長(zhǎng)期心理問(wèn)題的影響。 鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜越

6、來(lái)越被重視,因此我們使用微量注射泵，精確泵入以咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案，觀察了32例機(jī)械通氣患者的短程鎮(zhèn)靜效果及相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)。我們認(rèn)為咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜方案適應(yīng)于不同基礎(chǔ)病因引起的呼吸衰竭機(jī)械通氣患者。,本研究中納入外科及內(nèi)科患者，其中ARDS、COPD患者占50%。在實(shí)施計(jì)劃鎮(zhèn)靜方案，使用負(fù)荷量及維持量的咪達(dá)唑侖后，24小時(shí)后所有患者均達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜效果，能夠迅速緩解患者人機(jī)對(duì)抗，焦慮、躁動(dòng)等現(xiàn)象,而且24小時(shí)停藥，定時(shí)喚醒患者，清醒時(shí)間較快，3小時(shí)內(nèi)均清醒。 鎮(zhèn)靜過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率、呼吸、氧合指數(shù)均較用藥前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.01）。 2組患者咪達(dá)唑侖使用量小，起效快與目前研究相

7、一致,但是對(duì)于老年患者，多個(gè)臟器退化，藥物代謝慢，藥物副作用增加，本研究中發(fā)現(xiàn)年齡大于60歲患者，使用負(fù)荷量緩慢推注后（大于1分鐘），容易出現(xiàn)血壓一過(guò)性降低或者呼吸抑制現(xiàn)象，快速補(bǔ)液及使用多巴胺藥物靜脈泵入后可以糾正低血壓。 對(duì)于老年患者，我們推薦使用最小劑量的負(fù)荷量及維持量，同時(shí)一定要嚴(yán)密觀察循環(huán)呼吸變化情況。,咪達(dá)唑侖作為新一代的鎮(zhèn)靜劑，通過(guò)本組臨床觀察確實(shí)可以滿足ICU中各種病因引起的呼吸衰竭需要機(jī)械通氣的患者。 據(jù)報(bào)道咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜起效和恢復(fù)時(shí)間大于異丙酚，說(shuō)明咪達(dá)唑侖可控性不如異丙酚。但兩者鎮(zhèn)靜效果相比，異丙酚更易發(fā)生鎮(zhèn)靜不足。其原因可能與長(zhǎng)期用藥所產(chǎn)生的耐藥有關(guān)，,另一重要差別為咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜費(fèi)用明顯低于異丙酚。,我們觀察以咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)的短程鎮(zhèn)靜效果滿意，療效確切、有效改善機(jī)械通氣患者的血?dú)庵笜?biāo)、不良反應(yīng)小。從而可以改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后，縮短ICU住院時(shí)間，挺高了危重患者的生存率。 但是具