膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的康復(fù).ppt

1、膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療,江油市第二人民醫(yī)院 寧育超,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷,韌帶扭傷：前交叉韌帶最常見(jiàn)，其次分別是后交叉、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶 肌肉拉傷：股四頭肌/腘繩肌 半月板撕裂：內(nèi)側(cè)比外側(cè)多見(jiàn) 骨折/脫位：髕骨,半月板損傷,外傷：如膝關(guān)節(jié)受到暴力，在屈曲時(shí)做強(qiáng)力外翻或內(nèi)翻，內(nèi)旋或外旋，半月板上面隨股骨髁活動(dòng)幅度較大，而其下面與脛骨平臺(tái)之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力。突發(fā)的動(dòng)作力量很大，旋轉(zhuǎn)碾挫力超過(guò)了半月板所能允許的活動(dòng)范圍時(shí)，即引起半月板的損傷。 退行性改變：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，長(zhǎng)期重復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)和伸直動(dòng)作，半月板多次被擠壓和磨損而導(dǎo)致裂傷而成,減少16%34%半月板組織，增加35

2、0%關(guān)節(jié)軟骨的承受力，退行性骨關(guān)節(jié)病增加。 正常半月板彈性類(lèi)似于輪胎的彈性,半月板邊緣富于血管，可深達(dá)內(nèi)側(cè)半月板邊緣的10%30%，外側(cè)半月板的10%20%，其余部分則靠滑液營(yíng)養(yǎng)。 紅區(qū) 紅-白區(qū) 白區(qū),臨床癥狀,病人多數(shù)有旋轉(zhuǎn)內(nèi)收或外展的明顯外傷史 自覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感和脆響聲，膝關(guān)節(jié)局部疼痛，有壓痛，出現(xiàn)腫脹，不能完全伸膝，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有響聲。有的病人可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀。 膝關(guān)節(jié)交鎖是指膝關(guān)節(jié)在某種體位時(shí)屈伸都受到限制，并伴有明顯疼痛。半月板損傷交鎖癥狀多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)伸直至130140 ,急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍

3、有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙。,體格檢查,視：腫脹 觸：關(guān)節(jié)間隙壓痛 動(dòng)：絞鎖征、過(guò)屈痛或過(guò)伸痛 量：ROM受限 聽(tīng)：關(guān)節(jié)彈響,患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿內(nèi)收內(nèi)旋，然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié)，若內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽(yáng)性，提示內(nèi)側(cè)半月板前角、外側(cè)半月板后角損傷。 患者仰臥，患肢充分屈膝、屈髖。檢查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié)，若外側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽(yáng)性，提示外側(cè)半月板前角、內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。,患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲90，檢查

4、者雙手握腳，用力向下擠壓并向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，引起膝內(nèi)疼痛為陽(yáng)性，提示半月板損傷。,強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn) 將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過(guò)伸或過(guò)屈，如半月板前部損傷，過(guò)伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過(guò)屈可引起疼痛。 單腿下蹲試驗(yàn) 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再?gòu)南露孜徽酒?，健?cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。,治療原則,盡可能修復(fù)，不能修復(fù)時(shí)行半月板切除 小的、穩(wěn)定的撕裂，癥狀輕，沒(méi)有退變者，保守治療 臥床休息 抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積液 彈性繃帶加壓包扎 以及石膏管型固定 加強(qiáng)股四頭肌鍛煉 非甾體類(lèi)藥物(洛索洛芬鈉美洛昔康) 葡立膠囊(硫酸氨基葡萄糖) 理療

5、(干擾電TENS),治療后12周訓(xùn)練計(jì)劃,治療后34周訓(xùn)練計(jì)劃,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,一般都有明顯外傷史。膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處,損傷原因及類(lèi)型,膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過(guò)度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。 膝或腿部?jī)?nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過(guò)度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時(shí)損傷。,外側(cè)副韌帶 完全斷裂， 有異常內(nèi)收活動(dòng)度,內(nèi)側(cè)副韌帶 完全斷裂，有異常外展活

6、動(dòng)度,X線(xiàn)應(yīng)力位攝片分級(jí),根據(jù)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的開(kāi)大程度 I 0-5mm II 6-10mm III 11-15mm IV 16-20mm,陳舊性側(cè)副韌帶斷裂 應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。近來(lái)有報(bào)導(dǎo)用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料，取得較滿(mǎn)意效果。,新鮮側(cè)副韌帶損傷 部分?jǐn)嗔褜⑾ブ糜?50160屈曲位，用長(zhǎng)腿管型石膏固定（不包括足踝部），1周后可帶石膏下地行走，46周后去除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股四頭肌。 完全斷裂應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶術(shù)后用長(zhǎng)腿管型石膏固定6周。如合并有十字韌帶損傷，應(yīng)先修復(fù)十字韌帶，然后修復(fù)側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應(yīng)先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。,治療,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷,外力作用使脛骨和股骨發(fā)生