腦出血的護(hù)理課件

1、腦出血病人的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,定義,腦出血 原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。其中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。是死亡率最高的卒中類型。 高血壓性腦出血 是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,誘因,不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素 疲勞如工作時(shí)間過長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動(dòng)時(shí) ,可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于

2、咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血 換季時(shí)，特別是冬季血管收縮容易誘發(fā)腦出血。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,1、高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)在高血壓和動(dòng)脈硬化并存的情況下發(fā)生 2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂 3、腦動(dòng)靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血 4、其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液?。ò籽?、再障性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血,4,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),高血

3、壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。 發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病 起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時(shí)需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征 由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異,5,學(xué)習(xí)交流PPT,分類及表現(xiàn),根據(jù)出血部位和出血量不同分： 1、殼核出血：最常見。約占腦出血的

4、50-60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)（三偏征）偏癱（92%） 偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語 2、丘腦出血:占腦出血的20%，病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運(yùn)動(dòng)障礙出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢 3、腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀,6,學(xué)習(xí)交流PPT,4、小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側(cè)半球，尤其以齒狀核處出血多見。常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可

5、有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對(duì)側(cè)同向凝視，可無肢體癱瘓 5、腦葉出血：腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦葉出血部位以頂葉多見，以后以此為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。 6、腦室出血：占腦出血的3%-5%。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性；常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征。,分類及表現(xiàn),7,學(xué)習(xí)交流PPT,常見部位,高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。 內(nèi)囊出血：由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦

6、，可出現(xiàn)昏迷。 外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀 表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,豆紋動(dòng)脈,9,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.血液檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血液尿素氮和血糖高。 2.影像學(xué)檢查 頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。 3.腰椎穿刺檢查 腦脊液壓力增高，多為血性腦脊液,10,學(xué)習(xí)交流PPT,治療要點(diǎn),1. 一般治療 臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染。 2.調(diào)控血壓 腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降壓。當(dāng)收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過1

7、10mmHg時(shí)，可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥物如硫酸鎂等。,3.控制腦水腫 20%甘露醇快速靜滴；病情比較平穩(wěn)時(shí)可用甘油果糖250ml靜滴；呋塞米2040mg肌注或緩慢靜注。 4.止血藥和凝血藥 僅用于并發(fā)消化道出血或凝血障礙時(shí)，常用藥物有6-氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、仙鶴草素等。 5.手術(shù)治療 對(duì)大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)治療，開顱清除血腫。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,腦出血的護(hù)理問題及措施,常用的護(hù)理診斷問題 1.急性意識(shí)障礙 與腦出血腦水腫所致大腦功能受損有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥 腦疝 3.潛在并發(fā)癥 上消化道出血 4.潛在并發(fā)癥 尿路感染 5.體溫過

8、高 與中樞性高熱有關(guān),12,學(xué)習(xí)交流PPT,P1.急性期意識(shí)障礙,(1)休息與安全：急性期絕對(duì)臥床休息2-4周，頭部制動(dòng)抬高1530,以減輕腦水腫；躁動(dòng)、譫妄的病人加保護(hù)性床欄，適當(dāng)運(yùn)用約束帶；保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)護(hù)理治療操作應(yīng)集中進(jìn)行。 (2)生活護(hù)理：給予高蛋白高維生素的清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑給予鼻飼胃管。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，注意保持床單的整潔、干燥，應(yīng)用氣墊床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后2448h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血，,13,學(xué)習(xí)交流PPT,（3）保持呼吸道通暢，吸氧：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，及時(shí)清除口鼻

9、分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。 （4）病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征、意識(shí)、瞳孔并詳細(xì)記錄；使用脫水降顱壓的藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化,14,學(xué)習(xí)交流PPT,P2.潛在并發(fā)癥：腦疝,（1）評(píng)估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾病引起的顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 （2）配合搶救：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速輸氧。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物。,15,學(xué)習(xí)交

10、流PPT,P3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血,（1）病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人有無呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征。胃管鼻飼病人，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并留取標(biāo)本檢測(cè)大便潛血實(shí)驗(yàn)。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）心理護(hù)理：告知病人和家屬上消化道出血的原因。上消化道出血是急性腦血管病的常見并發(fā)癥，主要是因?yàn)椴∽儗?dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二指腸粘膜出血性糜爛，點(diǎn)狀出血和急性潰瘍所致。應(yīng)安慰病人及家屬，消除其緊張情緒。 （3）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。 （4）用

11、藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜和止血的藥物，如雷尼替丁、奧美拉唑等。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,P4，尿路感染,（1）切斷醫(yī)源性感染的途徑：在更換尿袋前要洗手，在護(hù)理兩個(gè)病人之間也要洗手，以免交叉感染，注意保持無菌。 （2）及時(shí)觀察尿液性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁、沉淀及結(jié)晶時(shí)及時(shí)處理 (3)預(yù)防感染：保持病人尿道口清潔，每天會(huì)陰護(hù)理12次；維持尿管通暢，每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)管可酌情延長(zhǎng)更換時(shí)間；引流管的固定要有利于尿液的引流，防止尿管和引流管扭曲或被壓；集尿袋不可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流，及時(shí)排空集尿袋并記錄尿量。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,P5.體溫過高,（1）給予物理降溫，如溫水擦浴，頭部放置冰袋，冰毯亞低溫治療等。 （2）及時(shí)擦干汗液更換汗?jié)竦囊路痛矄危３制つw清潔干燥，患者流汗過多時(shí)要注意防止脫水，補(bǔ)充水分滿足機(jī)體需要。 （3）加強(qiáng)對(duì)體溫的動(dòng)態(tài)觀察。 （4）必要時(shí)遵醫(yī)