骨關(guān)節(jié)病基礎(chǔ)知識課件

1、骨關(guān)節(jié)健康,1,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)病-不死的癌癥,認(rèn)識骨關(guān)節(jié)病,骨關(guān)節(jié)病治療的重大發(fā)現(xiàn),骨關(guān)節(jié)病人康復(fù)指南,第一章,第二章,第三章,第四章,提 綱,2,學(xué)習(xí)交流PPT,第一章 骨關(guān)節(jié)病 -不死的癌癥,第三節(jié)： 十年規(guī)劃，向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn),第二節(jié)： 骨關(guān)節(jié)病帶給1億國人的災(zāi)難,第一節(jié)： 什么是骨關(guān)節(jié)病,3,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是骨關(guān)節(jié)病,骨關(guān)節(jié)病又稱退行性骨關(guān)節(jié)炎，簡稱OA，從關(guān)節(jié)軟骨起病，影響整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨部分或全部喪失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的一種疾病。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)病的特點： 發(fā)病率高： 我國40歲以上人群原發(fā)性骨

2、關(guān)節(jié)炎患病率為463，而70歲以上人骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率竟為100，我國估計有1億骨關(guān)節(jié)病患者。 致殘率高： 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計骨關(guān)節(jié)炎的致殘率高達(dá)53，被醫(yī)學(xué)界稱為“不死的癌癥”。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)病的危害：,難以承受之痛 ; 喪失活動能力，可導(dǎo)致癱瘓; 導(dǎo)致免疫力下降，帶來更多并發(fā)癥; 長期服用藥物治療，對肝腎的損害; 嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān).,6,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)病的現(xiàn)狀：,不重視： 骨關(guān)節(jié)病給人們健康造成很大危害，給國家經(jīng)濟(jì)帶來不良影響，給個人家庭生活造成災(zāi)難，但在世界范圍內(nèi)卻沒有引起足夠重視。,醫(yī)學(xué)認(rèn)識不全面： 內(nèi)科系統(tǒng)中以骨關(guān)節(jié)病為重點的專業(yè)-風(fēng)濕病學(xué)，在我國起步于1981年

3、，到現(xiàn)在也不過30多年歷史，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論將骨關(guān)節(jié)病叫做“風(fēng)濕”、痹癥、“淤癥”等，統(tǒng)稱為“風(fēng)濕”，但科學(xué)發(fā)展到今天，人類已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎有100多種，他們有各自的癥狀和生理病理原因，籠統(tǒng)的稱為“風(fēng)濕”并不全面也不科學(xué)。,患者兩大認(rèn)識誤區(qū)： 而患者自身對骨關(guān)節(jié)病存在“小病而已，無需治療”、“無藥可醫(yī)”的兩個片面錯誤認(rèn)識，也將阻礙骨關(guān)節(jié)病的防治。所以，針對這一現(xiàn)狀，加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)病的宣傳，提高我國骨關(guān)節(jié)炎研究經(jīng)費和人才資源投入，對我國骨關(guān)節(jié)病的防治，形式嚴(yán)峻。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,十年規(guī)劃，向骨關(guān)節(jié)病宣戰(zhàn),2000年1月3日，“骨與關(guān)節(jié)10年組織”在世界衛(wèi)生組織總部瑞士日內(nèi)瓦正式成立。并確定每年的

4、10月12日為國際關(guān)節(jié)炎日。 2001年4月，我國啟動“骨骼與骨關(guān)節(jié)健康10年”防治計劃。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,第二章 認(rèn)識骨關(guān)節(jié)病,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)病典型癥狀及易發(fā)部位,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)病的致病因素,第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)病的治療現(xiàn)狀,9,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)炎典型癥狀,關(guān)節(jié)疼痛； 關(guān)節(jié)活動受限； 關(guān)節(jié)變形； 軟骨下骨壞死。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)病的易發(fā)部位： 手： 指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關(guān)節(jié)活動。 膝： 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)

5、腔積液。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,髖： 表現(xiàn)為大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖的內(nèi)旋和伸直活動受限。我國人群中發(fā)生髖的骨性關(guān)節(jié)炎者較白種人為少。,足： 第一趾關(guān)節(jié)是病變出現(xiàn)的常見部位。穿緊足鞋和反復(fù)外傷是其病因。癥狀為局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。,脊柱： 椎體、椎間盤、骨突關(guān)節(jié)的退行性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現(xiàn)疼痛、僵硬。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)病的致病因素,目前流行病學(xué)研究已明確骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的幾個危險因素。研究提示，骨關(guān)節(jié)病與外傷、炎癥、衰老、代謝和免疫等多種因素有關(guān)。值得強(qiáng)調(diào)的是炎癥僅為其中的重要原因。針對日益增長的骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率，我們應(yīng)認(rèn)識到骨關(guān)節(jié)病是可以治

6、療的。 年齡、性別和種族 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 特殊職業(yè)者關(guān)節(jié)持續(xù)的應(yīng)力 肥胖 遺傳因素 雌激素缺乏 骨營養(yǎng)缺乏 免疫因素 炎癥性關(guān)節(jié)疾病 軟骨細(xì)胞代謝活性改變,13,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀,“金字塔治療模式”,第一層：主要是對患者進(jìn)行教育，給予理療、熱療針灸、按摩等物理治療和軟骨保護(hù)性藥物。,第二層：就是對患者用一些緩解癥狀的藥物進(jìn)行治療，緩解癥狀的藥物主要包括止痛藥、非淄體抗炎藥物。,第三層：使用控制病情的藥物治療。,最上層：對藥物治療無效的患者進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)面完整、無軟組織炎癥、關(guān)節(jié)無明顯畸形,費用大,具備一定風(fēng)險。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀,一、緩解癥狀藥物之：非淄體消

7、炎鎮(zhèn)痛藥物： 對骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響，但能較快止痛和改善癥狀。但副作用較大，容易出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、腎毒性，血象改變，增加出血危險性等，不適宜長期服用。 二、緩解癥狀藥物之：皮質(zhì)激素： 激素能有效地抑制骨關(guān)節(jié)軟骨的降解過程，能抑制金屬蛋白酶對軟骨的破壞活動而改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但如大劑量應(yīng)用激素卻會妨礙軟骨的修復(fù)過程，包括對氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸的合成。并且，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明臨床上過多使用激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射是有害的。,從第一個非淄體抗炎藥物阿司匹林出現(xiàn)到現(xiàn)在，骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物概括起來主要有五大類。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,三、超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨關(guān)節(jié)軟骨退行性

8、病變進(jìn)展 ，具有一定輔助治療作用。 四、關(guān)節(jié)腔注射黏彈性藥劑：起到潤滑關(guān)節(jié)面的目的 ，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解疼痛。 五、改變病情藥 新近美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟將治療OA 的藥物分為癥狀改善藥和結(jié)構(gòu)改善藥，目前全世界醫(yī)學(xué)界對骨關(guān)節(jié)病藥物的研究方向正朝著兼具結(jié)構(gòu)（病情）改善和癥狀改善的方向前進(jìn)。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床醫(yī)學(xué)對骨關(guān)節(jié)病治療提出的五大要求,由于骨關(guān)節(jié)病病因復(fù)雜，且病程進(jìn)展大都很長，長期患病的結(jié)果，必然導(dǎo)致這部分患者身體機(jī)能的衰退，再結(jié)合我國骨關(guān)節(jié)病的現(xiàn)狀，所以骨關(guān)節(jié)病臨床醫(yī)學(xué)對骨關(guān)節(jié)病的治療提出了五大要求： 改善關(guān)節(jié)病病情； 增強(qiáng)骨保護(hù)； 提高關(guān)節(jié)自身免疫力； 不對其他疾病治

9、療形成 影響，無副作用， 可以長期使用。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,1、膝退行性關(guān)節(jié)炎,病理基礎(chǔ)： 關(guān)節(jié)軟骨退變引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)的。 癥狀： 膝關(guān)節(jié)僵硬、不靈活，尤其休息后開始活動時，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動時有骨摩擦音，上下 樓梯吃力，下蹲困難，并有骨質(zhì)增生形成。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,2、頸椎病,癥狀：頸痛僵硬，活動受限。 1交感神經(jīng)型頸椎?。汉箢i疼痛，心慌、心律不齊、肢體麻木局部多汗。 2神經(jīng)根型頸椎?。侯i部疼痛，伴上肢放射痛或麻木，嚴(yán)重肌無力，萎縮。 3椎動脈頸椎?。洪]眼左右旋轉(zhuǎn)頭頸，偏頭痛、眩暈或惡心，甚至猝倒。 4脊髓型頸椎病合并頸椎椎管狹窄癥 ：頸部疼痛，

10、伴上下肢無力及肌體疼痛，行走不穩(wěn)，像踩棉花。,病理基礎(chǔ)： 頸椎、椎間盤、頸椎關(guān)節(jié)退變及椎管內(nèi)外軟組織退變，引起的周邊軟組織繼發(fā)性炎癥，或頸椎骨增生形成骨刺，壓迫神經(jīng)根、交感神經(jīng)、頸動脈血管或脊髓，引起神經(jīng)壓迫或腦部缺血癥狀。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,病理基礎(chǔ)： 腰椎間盤突出是椎間盤發(fā)生退行性改變,纖維環(huán)中的纖維變粗,發(fā)生玻璃變性以致最后破裂,使椎間盤失去原有的彈性,不能擔(dān)負(fù)原來承擔(dān)的壓力;在過度勞損,體位驟變,猛力動作或暴力撞擊下,纖維環(huán)即可向外膨出,從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出。 癥狀： 腰背痛、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背出現(xiàn)放射痛，會陰部麻木刺痛,排尿無力，女性有尿

11、失禁，男性伴有陽痿表現(xiàn)。如病情嚴(yán)重甚至兩下肢部分或大部癱瘓。,3、腰椎間盤突出癥,20,學(xué)習(xí)交流PPT,4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病理基礎(chǔ)： 以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主得全身性疾病，病因不明，但自身免疫反應(yīng)對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起著至關(guān)重要的表現(xiàn)。 癥狀： 膝踝、肩、肘腕等大關(guān)節(jié)呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛，疼痛易游走，且易受天氣變化影響，若風(fēng)濕活動影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變,膝關(guān)節(jié)腫脹,21,學(xué)習(xí)交流PPT,病理基礎(chǔ)： 早期患者由于類風(fēng)濕因子導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜水腫并分泌大量炎性滑液，繼而引發(fā)軟骨和滑膜受損為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。初期癥狀有晨僵、腫脹疼痛，活動受限。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

12、晚期，關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，導(dǎo)致骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，并引起關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶出現(xiàn)病變，患者關(guān)節(jié)僵直，畸形，關(guān)節(jié)功能完全喪失。 癥狀： 關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)多個腫塊，由單個至多個關(guān)節(jié)受累。且呈對稱性，軟骨破壞后導(dǎo)致軟骨下骨骨質(zhì)受到嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)腫大畸形。,5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,22,學(xué)習(xí)交流PPT,6、腱鞘炎、腱鞘囊腫,病理基礎(chǔ)： 腱鞘的損傷性炎癥。腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。 癥狀： 易發(fā)于手與腳等腱鞘部位，引起屈指不便或腳趾不靈活，早晨明顯，局部有壓痛和硬結(jié)，可產(chǎn)生彈響。若在關(guān)節(jié)附近有彈性腫塊，則為腱鞘囊腫,23,學(xué)

13、習(xí)交流PPT,7、骨質(zhì)增生,病理基礎(chǔ)： 由于年齡增長，軟骨細(xì)胞代謝失衡，人體合成氨糖不能滿足關(guān)節(jié)合成需要，引起關(guān)節(jié)軟骨、椎間盤變性、退化，使軟骨遭到破壞，暴露的關(guān)節(jié)下骨骨質(zhì)出現(xiàn)保護(hù)性代償反應(yīng)，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生,導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)變形，韌帶等軟組織無菌性壓迫炎癥反應(yīng)。 癥狀： 頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)脹痛、僵硬與疲乏感，關(guān)節(jié)活動有彈響聲，有的出現(xiàn)行走困難，有的出現(xiàn)肢體反射樣疼痛，晚期可導(dǎo)致癱瘓。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,病理基礎(chǔ)： 成年人骨的代謝處于不平衡狀態(tài)，即骨的破壞降解大于骨的生成過程，從而造成骨鈣和有機(jī)質(zhì)流失，降低骨密度，一旦骨的密度降低至難以忍受日常生活中所受的應(yīng)力,便會發(fā)生病理性骨折。

14、 癥狀： 腰背痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，身長縮短、駝背、,8、骨質(zhì)疏松,25,學(xué)習(xí)交流PPT,病理基礎(chǔ)： 肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌健和韌帶力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡增長發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)的軟組織容易發(fā)生慢性損傷。在風(fēng)寒等因素刺激下，就會引起軟組織炎癥反應(yīng)。,癥狀： 肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作難以完成，肌力下降，患肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹。,9、肩周炎 俗稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”,26,學(xué)習(xí)交流PPT,10、強(qiáng)直性脊柱炎 病理基礎(chǔ)： 早期表現(xiàn)為骶骼關(guān)節(jié)炎。在致病因

15、子作用下骶骼關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，腰骶部、髖部疼痛，隨著病變上升性發(fā)展，相繼累及到腰椎、胸椎、頸椎，椎間韌帶受累而發(fā)生骨化，導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直，出現(xiàn)“竹節(jié)樣改變”患者駝背畸形，脊柱活動受限。 癥狀： 腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限，.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上，胸部擴(kuò)張受限，病人可出現(xiàn)胸疼、咳嗽或噴嚏時疼痛增重,27,學(xué)習(xí)交流PPT,11、滑膜炎、滑囊炎 病理基礎(chǔ)： 由關(guān)節(jié)損傷引起的滑膜炎癥，初期滑膜充血、腫脹，使滑液分泌增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，因內(nèi)含大量白血球，致關(guān)節(jié)周圍滑膜增生，并逐漸向關(guān)節(jié)面伸展。在關(guān)節(jié)軟骨下的松質(zhì)骨內(nèi)，也有結(jié)締組織增生和肉芽組織形成，于是關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，

16、進(jìn)而可發(fā)生骨化而使關(guān)節(jié)強(qiáng)直，伴隨著滑膜炎癥性變化，關(guān)節(jié)囊逐漸肥厚，使關(guān)節(jié)發(fā)僵等。,癥狀： 關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，反復(fù)發(fā)作，囊性包塊、觸之稍硬、疼痛。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,12、股骨頭壞死,病理基礎(chǔ)： 由于各種原因使股骨頭血液供應(yīng)發(fā)生障礙，各種有害物質(zhì)聚集，導(dǎo)致軟骨代謝異常，局部組織發(fā)生變形壞死，軟骨的破壞、脫落使軟骨下骨骨質(zhì)暴露，在負(fù)重和有害酶類的作用下，骨質(zhì)進(jìn)一步破壞，塌陷，股骨頭出現(xiàn)變形，當(dāng)股骨頭與髖臼骨質(zhì)出現(xiàn)融合，髖關(guān)節(jié)功能就完全喪失。 癥狀： 早期髖部或膝部疼痛，逐漸加重，活動受限，間歇性跛行。晚期髖關(guān)節(jié)融合，僵直。由于股骨頭塌陷、骨性關(guān)節(jié)炎及髖關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)持續(xù)性跛行。髖關(guān)節(jié)

17、向各方的活動嚴(yán)重受限，,29,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀,“金字塔治療模式”,第一層：主要是對患者進(jìn)行教育，給予理療、熱療針灸、按摩等物理治療和軟骨保護(hù)性藥物。,第二層：就是對患者用一些緩解癥狀的藥物進(jìn)行治療，緩解癥狀的藥物主要包括止痛藥、非淄體抗炎藥物。,第三層：使用控制病情的藥物治療。,最上層：對藥物治療無效的患者進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)面完整、無軟組織炎癥、關(guān)節(jié)無明顯畸形,費用大,具備一定風(fēng)險。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,骨關(guān)節(jié)的治療現(xiàn)狀,一、緩解癥狀藥物之：非淄體消炎鎮(zhèn)痛藥物： 對骨關(guān)節(jié)炎的基本病變不產(chǎn)生影響，但能較快止痛和改善癥狀。但副作用較大，容易出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、腎毒性，血象改變，增加出血危險性等，不適宜長期服用。 二、緩解癥狀藥物之：皮質(zhì)激素： 激素能有效地抑制骨關(guān)節(jié)軟骨的降解過程，能抑制金屬蛋白酶對軟骨的破壞活動而改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀，但如大劑量應(yīng)用激素卻會妨礙軟骨的修復(fù)過程，包括對氨基葡聚糖和透明質(zhì)酸的合成。并且，醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明臨床上過多使用激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射是有害的。,從第一個非淄體抗炎藥物阿司匹林出現(xiàn)到現(xiàn)在，骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物概括起來主要有五大類。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,三、超劑量抗氧化維生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨關(guān)節(jié)軟骨退行性病變進(jìn)展 ，具有一定輔助治療作用。 四、關(guān)節(jié)腔注射黏彈性藥劑：起到潤滑關(guān)節(jié)面的目的 ，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)