骨科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)匯報(bào)課件

1、骨科護(hù)理與技術(shù)研究報(bào)告，1，PPT學(xué)習(xí)與交流，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理發(fā)展：縱向：發(fā)現(xiàn)患者需求并加以解決的過(guò)程；橫向：依從性和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，特別是外科的發(fā)展。2、學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，打破慣性思維，打破簡(jiǎn)單的醫(yī)囑，提高護(hù)士的評(píng)價(jià)和診斷能力，敢于用批判性思維和探究性思維挑戰(zhàn)和創(chuàng)新；3、學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持做一件事，最終得到意想不到的結(jié)果，臨床護(hù)士心理咨詢師-護(hù)理心理學(xué)家；4、學(xué)習(xí)交流PPT，主要內(nèi)容， 大手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防和管理策略骨科高危患者的安全管理創(chuàng)傷患者的心理護(hù)理頸椎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理新進(jìn)展骨科護(hù)士崗位管理新知識(shí)共享，5。 學(xué)習(xí)交流PPT，大手術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防和管理策略，

2、6。學(xué)習(xí)交換PPT，他們有一個(gè)共同點(diǎn)。開(kāi)國(guó)大將、國(guó)防部長(zhǎng)羅瑞卿在1978年接受骨科手術(shù)后去世。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授熊卓為在2006年骨科手術(shù)后去世。八一女籃優(yōu)秀隊(duì)員王帆于2010年在VTE逝世，享年25歲。波蘭奧運(yùn)會(huì)鏈球冠軍索科利莫維斯卡于2009年在VTE去世。韓國(guó)前總統(tǒng)金大中于2009年在VTE去世。美國(guó)網(wǎng)球明星小威廉。2011年，詹姆斯因術(shù)后VTE提前結(jié)束了職業(yè)生涯。7.學(xué)會(huì)溝通PPT，基本概念，靜脈血栓栓塞癥(VTE)，深靜脈血栓形成(DVT)，肺栓塞(PE)，DVT和PE是同一疾病在不同部位和不同階段的兩種表現(xiàn)，屬于VTE。8.學(xué)會(huì)交流PPT，靜脈血栓形成-無(wú)聲殺手。70%的致死性肺栓塞

3、只能在死亡后發(fā)現(xiàn)，80%的深靜脈血栓在臨床上無(wú)癥狀。9.學(xué)會(huì)交流PPT，SMART的研究證明，VTE的發(fā)病率在大的骨科手術(shù)后是很高的。內(nèi)科10-20%，普外科，婦科大手術(shù)，泌尿外科，神外外科15.40%，中風(fēng)20.50%，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨盆骨折40.60%，脊髓損傷60.80%。學(xué)習(xí)交流PPT，主要骨科手術(shù)指南：特別是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)，其他：注意風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防，11。學(xué)習(xí)溝通PPT，靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素評(píng)估，血流異常，年齡40歲充血性心力衰竭，剎車腹腔鏡手術(shù)，下肢骨折，惡性腫瘤，肥胖，癱瘓，妊娠，DVT。靜脈壁損傷，凝血功能改變，中心靜脈血管通路感染相關(guān)的內(nèi)皮損傷骨折缺

4、氧靜脈刺激藥物靜脈起搏器引導(dǎo)手術(shù)傷口靜脈擴(kuò)張，麻醉脫水彌散性血管內(nèi)凝血肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原和產(chǎn)后高凝狀態(tài)，12，學(xué)會(huì)交換PPT，評(píng)估靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，評(píng)估和分級(jí)危險(xiǎn)因素，高風(fēng)險(xiǎn)，大型普外科手術(shù)中髖、下肢骨折髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，多發(fā)傷，中風(fēng)，脊髓損傷，癱瘓， 中度風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，中心靜脈化療，充血性心力衰竭，惡性腫瘤癱瘓，產(chǎn)后靜脈血栓形成，低風(fēng)險(xiǎn)，臥床休息3天，長(zhǎng)期坐姿，年齡增加，腹腔鏡手術(shù)中產(chǎn)前靜脈曲張，13，學(xué)會(huì)交換PPT，中國(guó)預(yù)防指南中VTE預(yù)防措施預(yù)防重大骨科手術(shù)后靜脈血栓栓塞，早期下床活動(dòng)，有效提升患肢，早期功能鍛煉，輕，軟，積極觀察和判斷疾病，改善生活方式，減少出

5、血并發(fā)癥， 盡早進(jìn)入預(yù)防過(guò)程，補(bǔ)償藥物預(yù)防窗口期，減少危險(xiǎn)因素(三角公式)，了解VTE預(yù)防指南的內(nèi)涵，藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，確保正確用藥，預(yù)防窗口期。 基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防、14、研究和交換PPT、Nicolaides血栓病理分析顯示，近50%的血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天？術(shù)后預(yù)防用藥存在“時(shí)間差”，也稱“空窗期”。例如，由于術(shù)中和術(shù)后傷口出血、腰椎血腫，接受脊柱手術(shù)和膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)置換的患者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不容易使用藥物預(yù)防，藥物預(yù)防窗口期，15，學(xué)習(xí)交流PPT，物理預(yù)防彈力襪間歇充氣加壓器足底動(dòng)靜脈泵，16，學(xué)習(xí)交流PPT，三種預(yù)防措施比較，藥物預(yù)防的療效優(yōu)于非藥物預(yù)防，出血高?；颊邞?yīng)慎用

6、藥物預(yù)防，且應(yīng)以物理預(yù)防為主，輔以基本預(yù)防措施。17，學(xué)會(huì)溝通PPT，并同意常規(guī)管理和VTE后的身體預(yù)防主要由護(hù)士進(jìn)行。因此，護(hù)理部的整體管理在全院VTE預(yù)防中非常重要。預(yù)防與治療、18、學(xué)會(huì)交流PPT、分享常征醫(yī)院成果、VTE護(hù)理質(zhì)量控制、19、學(xué)會(huì)交流PPT、VTE全院深靜脈血栓預(yù)防項(xiàng)目、建立VTE臨床路徑相關(guān)危險(xiǎn)因素分級(jí)體系、VTE全院不同科室預(yù)防與治療管理團(tuán)隊(duì)、臨床路徑下各級(jí)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施、醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)及實(shí)施考核。職責(zé)：根據(jù)現(xiàn)狀定期評(píng)估和更新，有效降低發(fā)病率和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；20.學(xué)會(huì)交流全院血栓預(yù)防和管理的運(yùn)行模式PPT；完善靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)；建立系統(tǒng)的VTE危險(xiǎn)因素

7、評(píng)估臨床路徑和評(píng)估方法量表，用于質(zhì)量監(jiān)督和骨干培訓(xùn)；21.如有必要，學(xué)習(xí)交換PPT、VTE危險(xiǎn)因素評(píng)估臨床路徑、患者入院、VTE危險(xiǎn)因素評(píng)估和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如果出血風(fēng)險(xiǎn)大于VTE風(fēng)險(xiǎn)，則禁止使用抗凝藥物。VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)在內(nèi)科患者入院后12小時(shí)內(nèi)和外科患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，或當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。22，學(xué)會(huì)溝通PPT，高?；颊?，1。風(fēng)險(xiǎn)因素得分為34分。2.基本預(yù)防措施，身體預(yù)防，藥物預(yù)防，教育(戒煙，增加活動(dòng))，彈力襪和充氣壓力泵，低劑量肝素(q8h)，23，學(xué)習(xí)溝通PPT，了解和實(shí)踐護(hù)理安全，24，學(xué)習(xí)溝通PPT，護(hù)理安全面臨嚴(yán)峻形勢(shì)。美國(guó)1999年的相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)生占醫(yī)療糾紛

8、的38%，護(hù)士占38%，藥劑師占11%，25%，學(xué)習(xí)溝通PPT，如何犯錯(cuò)，環(huán)境，制度，過(guò)程，執(zhí)行者，26%，學(xué)習(xí)溝通PPT，患者安全文化，個(gè)人。27，學(xué)習(xí)和交流PPT，安全文化的四個(gè)要素，安全文化，通知文化，公平和正義文化，靈活文化，學(xué)習(xí)文化，28，學(xué)習(xí)和交流PPT，安全文化的演變，信任，安全在新生活中是組織的一部分，員工積極參與，安全在激活期是我的責(zé)任，積極處理問(wèn)題，在管理期有一個(gè)危害管理機(jī)制，而安全在反應(yīng)期是非常重要的。只要出了問(wèn)題，我們就必須處理，只要我們不在生病期間被抓住，誰(shuí)在乎呢？29.學(xué)會(huì)交流PPT，將不良事件報(bào)告作為患者安全文化的指導(dǎo)方針，這將導(dǎo)致有害不良事件中已經(jīng)發(fā)生的錯(cuò)誤，但

9、不會(huì)導(dǎo)致可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤報(bào)告差距：不良事件發(fā)生率為10%，不良事件報(bào)告率為5%，30%。學(xué)會(huì)交流PPT、安全文化的變化和異常事件的報(bào)告是機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的最根本的。組織通過(guò)一線人員報(bào)告自己的個(gè)人錯(cuò)誤來(lái)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問(wèn)題。報(bào)告的事故數(shù)量并不代表機(jī)構(gòu)的安全程度，但它代表了機(jī)構(gòu)安全文化的簡(jiǎn)要表現(xiàn)。沒(méi)有懲罰的通知制度是不可行和不可取的。學(xué)習(xí)交流PPT和自愿報(bào)告制度，成功的關(guān)鍵在于非懲罰性的環(huán)境，簡(jiǎn)潔的報(bào)告方法，及時(shí)有效的反饋處理，鼓勵(lì)一線人員揭露自己的錯(cuò)誤，警示大家，形成人人關(guān)心安全的安全文化氛圍。設(shè)立“護(hù)理安全特別獎(jiǎng)”。主要收集那些不會(huì)造成病人傷害或只造成輕微傷害的事件。學(xué)會(huì)交流PPT和自愿報(bào)告制度。特點(diǎn)：1

10、.建立一線人員對(duì)管理體系的信任；2.匿名、非懲罰性、資源報(bào)告、真實(shí)情況；3.在線、電話和書(shū)面渠道；4.根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)，確定實(shí)際報(bào)告限額；5.報(bào)告內(nèi)容：概況、時(shí)間、地點(diǎn)、項(xiàng)目分類、主要原因、改進(jìn)措施或建議；33.學(xué)會(huì)交流PPT、護(hù)理時(shí)間患者安全文化我院：患者識(shí)別-反向檢查、腕帶護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、應(yīng)急預(yù)案應(yīng)用、引流管識(shí)別安全教育和急救技術(shù)定期培訓(xùn)，34、學(xué)習(xí)交流PPT、安全規(guī)則、風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知與探索：完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系；完整的護(hù)理表格(入院評(píng)估表、疼痛評(píng)估表、外周血循環(huán)觀察記錄表、床邊血糖監(jiān)測(cè)記錄表、高危監(jiān)測(cè)隨訪記錄、護(hù)理措施風(fēng)險(xiǎn)通知等)。)、預(yù)防計(jì)劃處理流程：持續(xù)優(yōu)化和細(xì)化(輪椅應(yīng)用、輸血流程、尚未

11、標(biāo)準(zhǔn)化的常見(jiàn)操作)，35。學(xué)會(huì)交流PPT，加強(qiáng)護(hù)理安全教育和培訓(xùn)。建立護(hù)理觀察重點(diǎn)和?？萍膊∮涗洠瑸樽o(hù)士觀察病情提供一定的指導(dǎo)和參考，有效提高臨床護(hù)士觀察病情的預(yù)見(jiàn)性，開(kāi)展豐富多彩的教育和培訓(xùn)活動(dòng)：1 .團(tuán)隊(duì)合作課程培訓(xùn)，改善團(tuán)隊(duì)合作行為，提供對(duì)團(tuán)隊(duì)的態(tài)度和支持系統(tǒng)；2.管理者對(duì)臨床護(hù)士的訪問(wèn)在安全氛圍中起到積極作用；36.學(xué)會(huì)更換PPT，案例：1998年，深圳某醫(yī)院將1%戊二醛稀釋為20%戊二醛200倍，在臨床科室使用半年，造成56.85%的產(chǎn)婦術(shù)后切口出現(xiàn)雙歧桿菌感染，直接經(jīng)濟(jì)損失3億元。醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有仔細(xì)分析常用的圖像，所以他們應(yīng)該追查更多細(xì)節(jié)的真正原因，如戊二醛濃度標(biāo)簽，定期濃度檢測(cè)系統(tǒng)

12、，質(zhì)量監(jiān)督，37。第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院劉小紅教授，38歲。學(xué)會(huì)交流PPT，心理護(hù)理的最大目標(biāo)是讓患者達(dá)到身體所能達(dá)到的最大限度，回歸社會(huì)，自食其力，擁有平和的心態(tài)，培養(yǎng)自尊。39，學(xué)會(huì)溝通PPT，對(duì)意外創(chuàng)傷的心理反應(yīng)，在情緒沖擊和情緒沖擊恢復(fù)期間由創(chuàng)傷結(jié)果引起的心理反應(yīng)，創(chuàng)傷后適應(yīng)和成長(zhǎng)(對(duì)神經(jīng)癥的補(bǔ)償)引起的心理反應(yīng)，早期階段，康復(fù)期，長(zhǎng)，40，學(xué)會(huì)溝通PPT，臨床護(hù)士是最重要的心理援助力量，而臨床心理護(hù)理必須是護(hù)士嗎？護(hù)理專業(yè)知識(shí)、心理護(hù)理技能、關(guān)愛(ài)能力贏得了傷者的信任和溝通能力。41.學(xué)會(huì)交換PPT。份額：1。一位中國(guó)專家在美國(guó)的住院經(jīng)歷，一碗面條2。一個(gè)受傷的人因?yàn)楦淖兞怂膶I(yè)而沮喪

13、。生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果分析：高血壓、高血糖、信任護(hù)士是心理康復(fù)的前提，必須盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系。主要關(guān)注患者的安全、疼痛、舒適和其他需求。學(xué)會(huì)溝通PPT、倫理三原則、溝通技巧、觀察方法、調(diào)查方法(訪談)、普通法、好、中、差人格特征、心理護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用順序，建立良好的護(hù)患關(guān)系，全方位收集信息，客觀評(píng)價(jià)心理，確定患者的基本心態(tài)，學(xué)會(huì)溝通PPT。外部因素、內(nèi)部因素、控制外部危害、調(diào)動(dòng)內(nèi)部潛力、客觀指標(biāo)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、總結(jié)療效、分析主要影響因素、選擇合適的對(duì)策、評(píng)估預(yù)測(cè)效果、確定新的解決方案、調(diào)整對(duì)策，44。學(xué)會(huì)交流PPT，追求心理護(hù)理倫理的三大原則，不傷害患者的身心健康，不違背患者的主觀意愿，不泄露患者的個(gè)人隱私。學(xué)