亞急性壞死性淋巴結(jié)炎病例匯報(bào)...ppt

1、病例匯報(bào),河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科醫(yī)院 李向峰,一般資料,姓名：夏依蕊 性別：女 年齡：11歲 主訴：間斷發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大10天,2,現(xiàn)病史,10天前，不明原因發(fā)熱，體溫38.8，無咳嗽、流涕、皮疹等，右側(cè)頸部可觸及一腫物，無疼痛，自服藥物治療3天（不詳），體溫降至正常。7天前患兒再次發(fā)熱。當(dāng)?shù)卦\所與頭孢、清開靈等景點(diǎn)3天，體溫正常，頸部腫塊五改善。今（6.20）患兒不明原因再次發(fā)熱，體溫最高38.7，咽痛，頸部腫物較前明顯，至鄭州第一人民醫(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞3.7109/L，中性比率44%，淋巴比率51.1%，異淋8%，CRP正常。頸部B超“右側(cè)頸部數(shù)個(gè)淋巴結(jié)回聲，邊界清，大小約2

2、711mm。患兒家長為求進(jìn)一步診療入我科。,入院情況,刻下癥：發(fā)熱，咽痛，頸部淋巴結(jié)腫大，無皮疹，無咳嗽等，二便正常。 查體：精神好，全身無皮疹，雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等處可觸及多發(fā)淋巴結(jié)腫大。右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大明顯，大者約32cm大小，輕度觸痛，無波動(dòng)，邊界清，活動(dòng)度尚可。咽腔充血，扁桃體腫大，表面無異常分泌物。心肺無異常。肝臟肋下2cm可及，質(zhì)韌，邊銳。脾臟肋下1cm可觸及，質(zhì)地可。,輔助檢查,輔助檢查,入院診斷,發(fā)熱淋巴結(jié)腫大待查 EB病毒感染？ 亞急性壞死性淋巴結(jié)炎？ 惡性淋巴瘤？,診療經(jīng)過,治療： 阿糖腺苷 血必凈 中藥口服 積極完善檢查，如骨穿，EB病毒抗體等,入院完善檢查,血常規(guī)

3、：白細(xì)胞3.23109/L，中性比率52.9%，淋巴比率44.3%，異淋1%，血小板170109/L 骨穿 結(jié)果示骨髓稀釋 其他檢查（附后）,病情變化,患兒入院后持續(xù)發(fā)熱，體溫最高40，每日2-3次熱峰（6.216.25） 頸部淋巴結(jié)較前增大，6.25查頸部B超：,6.24調(diào)整抗病毒治療 停阿糖腺苷針 加更昔洛韋靜點(diǎn)：0.25，每日2次 復(fù)查血常規(guī) 追蹤外檢EB結(jié)果,外檢EB結(jié)果,重新考慮診斷,EBV感染（既往感染） 亞急性壞死性淋巴結(jié)炎？ 淋巴炎？ 淋巴瘤？,下一步治療,建議行淋巴結(jié)活檢 家長拒絕 6.25行PPD檢查，除外結(jié)核 6.26加激素 甲強(qiáng)龍1.5mg/kg.d，分2次（40mg，bid）,治療效果,用藥當(dāng)天熱退 頸部淋巴結(jié)明顯縮小 用藥4天，復(fù)查血常規(guī)大