第13章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理.ppt

1、第十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理,第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點 第二節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎 第三節(jié) 化膿性腦膜炎,第一節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點,一、大腦、脊髓,1. 腦 發(fā)育最早，皮質(zhì)發(fā)育較差,2. 脊髓 與脊柱發(fā)育不平衡,嬰幼兒做腰椎穿刺時位置要低，以第34或45腰椎間隙為宜,二、腦脊液,新生兒腦脊液量少（約50ml），壓力低，正常腦脊液外觀透明，細(xì)胞數(shù)不超過l0106/L 新生兒可達20106/L） 糖含量2.84.4mmol/L 氯化物117127mmo1/L 蛋白不超過0.4g/L,三、神經(jīng)反射,1出生時已存在的永久反射 2出生時已存在以后逐漸消 失的反射 3出生時不存在以后逐

2、漸出 現(xiàn)的永久反射 4病理反射 5. 腦膜刺激征,第二節(jié) 化膿性腦膜炎,化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，可以出現(xiàn)在任何季節(jié)，特別是冬季。,常見致病菌與患兒年齡關(guān)系,1. 新生兒及2月以下的小嬰兒，致病菌 最常見的是大腸埃希菌 2. 3個月3歲小兒多由流感嗜血桿菌引起 3. 年長兒由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎最為常見,入侵途徑： 血流感染 臨近組織器官感染 與顱腔存在直接通道,【護理評估】,（一）健康史 有無上呼吸道、皮膚或胃腸道 感染, 出生史。,（二）臨床表現(xiàn),1典型表現(xiàn) 全身中毒癥狀 顱內(nèi)壓增高癥 腦膜刺激征,3月以下患兒起病隱匿 體溫可升高或降低，面色青灰

3、，吸吮力差、拒乳、嘔吐，哭聲高尖，兩眼凝視，前囟飽滿、肌張力增高或顱骨縫裂開，不典型驚厥發(fā)作等 腦膜刺激征可不明顯,2 非典型表現(xiàn),3并發(fā)癥 硬腦膜下積液、腦積水、及腦實質(zhì)或顱神經(jīng)損傷如肢體癱瘓、眼球運動障礙、耳聾、失明,面癱,腦積水,（三）輔助檢查,1.血常規(guī) 2.腦脊液檢查 外觀混濁 壓力 白細(xì)胞 糖 蛋白質(zhì) 涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可找到致病菌 3.血培養(yǎng),（五）治療要點,1.抗生素用藥原則為聯(lián)合、早期、足 量、足療程、靜脈給藥，對明確診斷而致病菌尚不詳者，目前多主張選用第三代頭孢菌素 2.腎上腺皮質(zhì)激素 3.對癥和支持治療 4.并發(fā)癥治療,（六）護理措施,1.保證營養(yǎng)供給 給予高熱量、高蛋白、高

4、維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，少食多餐,2.維持正常體溫,防止發(fā)生驚厥,物理降溫,按醫(yī)囑給退熱劑,3.防止外傷,a. 協(xié)助其將患兒頭偏向向一側(cè) b. 口腔保護以免舌咬傷 c. 拉好床擋，避免躁動及驚厥時受傷 或墜床 d. 保持呼吸道通暢避免窒息 e. 必要時應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑,4.病情觀察、防止發(fā)生并發(fā)癥,腦疝 顱內(nèi)壓增高,5.做好腰椎穿刺患兒的護理,5. 心理護理,增強家屬及小兒戰(zhàn)勝疾病的信心,6健康教育,a.向患兒及家長介紹病情、治療護理方法 b.加強衛(wèi)生知識宣傳，預(yù)防化腦 c.對恢復(fù)期或有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒進行功能訓(xùn)練指導(dǎo),第三節(jié) 病毒性腦膜炎、腦炎,病毒性腦炎、腦膜炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性炎癥，可由

5、多種病毒引起。根據(jù)累及部位不同，臨床表現(xiàn)為病毒性腦炎或腦膜炎，本病的病程多具有自限性。,（一）病因 1.病毒性腦膜炎 腸道病毒 蟲媒病毒 腮腺炎病毒 2.病毒性腦炎 腸道病毒 蟲媒病毒 常見傳染病病毒 皰疹病毒,（二）臨床表現(xiàn),多呈急性起病，病情的輕重與病變部位有關(guān) 1. 病毒性腦膜炎 發(fā)熱、惡心、嘔吐，頭痛，煩躁不安，易激惹 較少發(fā)生嚴(yán)重意識障礙、驚厥,2病毒性腦炎 (1)大多數(shù)病初表現(xiàn)為急性全身感染癥候 (2)病初癥狀較輕，隨后迅速發(fā)展而昏迷，可 突然死亡 (3)病初即高熱、頻繁抽搐,（三）輔助檢查,腦脊液檢查 病毒學(xué)檢查 血清學(xué)檢查,（四）治療要點,對癥治療 臥床休息，供給充足的營養(yǎng) 配合抗病毒治療,【護理診斷及合作性問題】,與病毒血癥有關(guān),1體溫過高,2軀體活動障礙,與腦實質(zhì)炎癥有關(guān),3潛在并發(fā)癥,顱內(nèi)壓增高,1.發(fā)熱的護理 監(jiān)測體溫 觀察熱型及伴隨癥狀 降溫處理,（五）護理措施,2.保證營養(yǎng)的攝入,3.促進腦功能的恢復(fù),4.促進肢體功能恢復(fù),減少刺激 控制驚厥，保持安靜 氧氣吸入,細(xì)心的生活