高血壓患者教育指南醫(yī)學(xué)課件

1、高血壓患者教育 國家心血管病中心,1,學(xué)習(xí)交流PPT,心血管病死亡占居民死亡首位原因（%）,- 中國心血管病報告2010,心腦血管病死亡占居民死亡首位原因， 估計我國每年死于心血管病的人數(shù)約為350萬， 約占死亡原因的41，大于癌癥的死亡率， 成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓的危害,高血壓并發(fā)癥有“三高”,高血壓是“無聲殺手”,3,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓患病率持續(xù)增長,4,學(xué)習(xí)交流PPT,患者自我意識差,不檢查 不治療 不依從 不配合 不改變,5,學(xué)習(xí)交流PPT,虛假廣告。,“治愈”、 “根治”、 “不復(fù)發(fā)”、 “不反彈” 。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓患者需了解的知識

2、,高血壓的基礎(chǔ)知識 高血壓的危險因素 高血壓的危害 高血壓的治療 1.改變不良生活方式 2. 遵醫(yī)囑用藥 3. 綜合干預(yù)高血壓相關(guān)危險因素和伴發(fā)疾患 4. 長期治療和定期隨訪的重要性 高血壓患者自我管理 家庭血壓測量血壓 特殊人群的高血壓 澄清高血壓的認識誤區(qū)，識別偽科學(xué),7,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓與哪些因素有關(guān)?,8,學(xué)習(xí)交流PPT,18歲以上成人的血壓分級,注：若收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，則以高的級別為準；單純收縮期高血壓僅依據(jù)收縮壓水平進行分級。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,“降壓是硬道理”,10,學(xué)習(xí)交流PPT,可減少35% 45% 的腦卒中, 可減少20% 25% 的心肌梗死, 可減少5

3、0%以上 的心力衰竭 。,控制血壓可有效降低心血管事件,早降壓早獲益； 長期降壓長期獲益； 降壓達標將高血壓患者的心血管風(fēng)險降到最低點，最大獲益。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,BP,BP ,BP ,BP ,代謝綜合征 血脂異常 高血壓,LVH IMT 微量蛋白尿 輕度腎病 近期糖尿病,MI 卒中 CHF ESRD,心絞痛 TIA 跛行 蛋白尿 中度腎病 糖尿病,亞臨床 器官損害,危險因素,臨床疾病,心血管事件,死亡,Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113,研究顯示，早期降壓治療能延緩疾病進展，獲益更大,在高血壓進展的越早期，降壓帶來的獲益越大,12,

4、學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓的治療,健康的生活方式是高血壓防治的基石。 合理使用降壓藥是血壓達標的關(guān)鍵。,健康的生活方式,服用降壓藥物,+,二者缺一不可,13,學(xué)習(xí)交流PPT,我們一家都是胖子， “福相”？“病態(tài)”？,14,學(xué)習(xí)交流PPT,合理膳食 戒煙限酒 適量運動 心理平衡,合理膳食,戒煙 限酒,適量運動,心理平衡,健康四大基石,堅持健康生活方式,15,學(xué)習(xí)交流PPT,健康生活方式的意義,16,學(xué)習(xí)交流PPT,合理膳食,低鹽飲食 限制總熱量，尤其是控制油脂類型和攝入量 營養(yǎng)均衡,Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical

5、practice American Heart Journal May 2005：804-813 中國高血壓防治指南2010,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,限制鹽的攝入,從南到北越來越咸。 多吃味精增加患高血壓風(fēng)險。,每天多吃2克鹽=血壓升高 2/1.2 mmHg,中國營養(yǎng)學(xué)會 鈉鹽日攝入總量,健康人6克,高血壓患者3克,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,限制總熱量 控制油脂類型和攝入量,油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪。 含飽和脂肪酸的食品：動物性脂肪含飽和脂肪酸最多，室溫下這些脂肪是固態(tài)或膏狀的，加熱后變成液體。在肥肉、動物內(nèi)臟、禽皮、牛奶里含量高。 含不飽和脂肪酸的食

6、品：植物油（橄欖油、茶油、菜籽油、玉米油、向日葵油等）和魚油，在室溫下為液態(tài)。魚的脂肪含不飽和脂肪酸，有助于預(yù)防血管疾病，所以要盡量多吃魚類。 含高膽固醇的食物：動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等。 油的用量：每日烹調(diào)油用量小于25g（相當(dāng)于2.5湯匙）。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,營養(yǎng)均衡,主食每天4兩（女），6兩（男） 粗糧、細糧搭配 適量補充蛋白質(zhì) 增加鉀攝入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果 增加鈣攝入：低脂或脫脂牛奶，蝦皮、小魚干。 膳食纖維：會吸附并排泄掉腸內(nèi)多余的鹽分、脂肪和糖類。,中國居民膳食指南（2011）,22,學(xué)習(xí)交流PPT,魚的脂肪含不飽和脂肪酸，魚肉為優(yōu)質(zhì)蛋白,愛斯基

7、摩人由于食用深水海 魚多，他們的高血壓、心肌 梗死、腦梗死的發(fā)病率明顯 低于白種人，提示：多食魚 類能減少心腦血管病的發(fā)生。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,適量運動,規(guī)律的體力活動可降低收縮壓4-9毫米汞柱 適度的運動還有減肥、降脂、降糖效果。 運動三原則,有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運動 有序：循序漸進 有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運動,中國高血壓防治指南2010 王正珍.高血壓病人群運動指南M.北京：人民體育出版社.2011.,24,學(xué)習(xí)交流PPT,運動的最佳形式：有氧運動,特點 強度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長,有氧運動類型 如步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等 適合老年人的運動 ：

8、散步， 太極拳，瑜伽，體操,王正珍.高血壓病人群運動指南M.北京：人民體育出版社.2011.,25,學(xué)習(xí)交流PPT,控制體重和減肥,血壓,你高它也高,26,學(xué)習(xí)交流PPT,超重和肥胖的指標,體重：“體重指數(shù)”（BMI）用來評價體重。 BMI體重（公斤）身高2（米2）。 18.5BMI24.0為體重正常； 24.0BMI28.0為超重； BMI28.0為肥胖。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,單純性肥胖體重增加的生理機制,飲食結(jié)構(gòu),28,學(xué)習(xí)交流PPT,秘訣：低能量飲食適量運動,限制過量飲食 酒,脂肪,糖和零食是高 熱量來源 花生米 2兩 600千卡 白酒二兩 395千卡 油 一湯匙 80千卡 合理的飲食

9、習(xí)慣 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加運動量 散步 2小時 300千卡 蛙泳 38分鐘 300千卡 體操 1小時34分鐘 300千卡,減肥不如防肥！,29,學(xué)習(xí)交流PPT,WHO明確界定吸煙是一種疾病！ 煙草含有 2000 余種有害物質(zhì)！ 吸煙使心臟病的危險增加2-4倍,戒煙,煙，必須戒掉！,30,學(xué)習(xí)交流PPT,戒 煙,戒煙成功者中，80是由于罹患了與吸煙相關(guān)的疾病，不得不戒煙保命。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,“廣泛流傳的有關(guān)適量飲酒對心血管有益的說法，對醫(yī)生給病人治療產(chǎn)生了一定的影響。讓人們聽信這一說法而去適量飲酒應(yīng)該慎之又慎。”,限酒,高血壓不提倡飲酒，如飲酒

10、，則少量： 葡萄酒、黃酒在100毫升以內(nèi) 60度白酒在25毫升以內(nèi) 啤酒300毫升以內(nèi),32,學(xué)習(xí)交流PPT,如何做到好心情?,看看逗笑的電視節(jié)目或聽聽悠揚的音樂閉目回憶過去美好的、溫馨的情景; 和親友打個長電話, 釋放憂慮;,回家和孩子 玩耍,外出旅游,買一個計步器 (每天5000步);,購物逛街,33,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)注睡眠,34,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓的藥物治療,降壓目標 常用的降壓藥 用藥原則 頑固性高血壓的處理,強調(diào)高血壓的長期治療 患者自我管理 家庭血壓測量,35,學(xué)習(xí)交流PPT,降壓目標,總目標：使血壓達標，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡的總體危險。 一般高血壓患者140/

11、90mmHg； 老年（65歲）患者150/90mmHg； 舒張壓低于60mm Hg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測，逐漸實現(xiàn)降壓達標。 血壓并非越低越好，收縮壓降至110mmHg以下并不能帶來更多的獲益。 血壓達標的要求和時間 對血壓達標的要求：平穩(wěn)達標、長期達標。 避免血壓下降速度太快以及降得過低。 經(jīng)過412周的治療使血壓達標。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,常用的降壓藥物,鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素受體拮抗劑(ARB) 利尿藥 -受體阻滯劑 單片復(fù)方制劑,37,學(xué)習(xí)交流PPT,用藥原則,小劑量開始，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，以獲得療效而使不良反應(yīng)最小。 優(yōu)先應(yīng)用長效制劑，盡

12、量使用一天1次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，可24小時控制血壓平穩(wěn)，更有效地預(yù)防心腦血管事件。 聯(lián)合治療，對二級以上的高血壓或高危患者可采用不同作用機制的降壓藥聯(lián)合治療。 個體化治療，根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。 在治療高血壓的同時，綜合干預(yù)所有心血管危險因素，處理各種并存的臨床疾患。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,單片復(fù)方制劑（SPC）,傳統(tǒng)SPC：北京降壓0號、復(fù)方降壓片。 新型的SPC： 纈沙坦/氨氯地平、 氯沙坦/氫氯噻嗪、 厄貝沙坦/氫氯噻嗪、 纈沙坦/氫氯噻嗪、 培哚普利/吲達帕胺等。 多效SPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/葉酸。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,長期治

13、療的重要性,目前還缺乏針對高血壓病因進行根本性治療的方法，大多數(shù)高血壓患者需長期、甚至終生服用降壓藥。 患者需要有長期治療的理念，要學(xué)會血壓的自我管理，在長期治療中盡可能使血壓達到或接近目標血壓。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓患者的自我管理,人人參與，共同行動，提高高血壓知曉率、治療率和控制率 參加管理小組，學(xué)習(xí)防治知識，互相交流經(jīng)驗。 家庭保健員 定期測量血壓，堅持長期規(guī)律隨訪。,中國高血壓防治指南 2009 年基層版,41,學(xué)習(xí)交流PPT,家庭自測血壓,家庭自測血壓 了解患者生活常態(tài)下的血壓情況 鑒別白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓 改善治療依從性,推薦使用經(jīng)過國際標準認證的上臂式電子血壓

14、計 （ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,43,電子血壓計的便利性,43,學(xué)習(xí)交流PPT,中青年要注意預(yù)防和治療高血壓,44,學(xué)習(xí)交流PPT,憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估計血壓情況 降壓治療血壓正常了停藥 只服藥、不看效果 不看醫(yī)生自行購藥服用 擔(dān)心用藥過早，長期用藥產(chǎn)生耐藥性 單純依靠藥物，忽視生活方式改善 不愿服降壓藥，只改善生活方式,中國高血壓防治指南 2009 年基層版,頭暈暈的， 估計血壓高了,這么早就開始用藥，產(chǎn)生耐藥怎么辦啊？能不吃藥盡量不吃，否則吃上藥就要終生服藥了！,？,澄清認識誤區(qū)，科學(xué)治療高血壓,高血壓的認識和治療誤區(qū),45,學(xué)習(xí)交流PP

15、T,高血壓的認識和治療誤區(qū),8、靠輸液治療高血壓 9、間斷服藥或頻繁換藥 10、認為血壓降得越快、越低越好 11、西藥有副作用，不敢長期用 12、迷信保健品、保健儀器、天然藥品降壓 13、有靈丹妙藥可根治高血壓 14、認為自測血壓不準確,中國高血壓防治指南 2009 年基層版,是藥三分毒,能不吃盡量不吃 ,寧可先吃保健品。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,識別偽科學(xué),偽科學(xué)的表現(xiàn)： 虛假宣傳，擴大宣傳，作用萬能，包治百??； 自稱純天然產(chǎn)品； “高科技產(chǎn)品”； “祖?zhèn)髅胤健保毤宜校?“靈丹妙藥”，能根治高血壓； 披著學(xué)術(shù)的外衣，假冒國家管理部門批 準，學(xué)會、 協(xié)會、大醫(yī)院認證，知名專家推薦。,40多種中草藥組成的靈丹妙藥，3個療程根治高血壓。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,健康宣傳順口溜,21世紀健康新觀念：從小養(yǎng)成好習(xí)慣，四十指標都正常，六十以前沒有病，八十以前不衰老，輕輕松松一百歲，快快樂樂一輩子。自己少受罪，兒女少受累，節(jié)省醫(yī)藥費，造福全社會。何樂而不為！ 合理膳食要牢記，一二三四五六七，一袋牛奶二兩米，三份蛋白四言句，五百克菜六克鹽，七杯開水喝到底。