急診科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)品管圈QCC專案結(jié)題

降低急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)

結(jié)題報(bào)告XX大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科XXXXXX-12匯報(bào)內(nèi)容一、主題選定二、成立小組三、活動(dòng)進(jìn)度四、調(diào)查現(xiàn)狀五、設(shè)定目標(biāo)六、分析原因八、對(duì)策擬定九、對(duì)策實(shí)施九、效果確認(rèn)十、標(biāo)準(zhǔn)化一、選題理由目標(biāo)七：規(guī)范急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與交接，確?；颊叩玫竭B貫醫(yī)療服務(wù)①制定急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，熟練使用“急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單”。②準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，安排合適的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)及轉(zhuǎn)運(yùn)工具，準(zhǔn)備好儀器、物品及藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)前，提前通知科室或相關(guān)醫(yī)院的急診科做好接收和搶救準(zhǔn)備?！ぁぁぁぁぁあ莩闪踩D(zhuǎn)運(yùn)小組，加強(qiáng)護(hù)士安全轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士病情觀察和應(yīng)急能力。一、選題理由急診是急危重患者診療的重要平臺(tái)，急危重患者具有病情危重、病情變化快、且常常依賴生命支持手段及轉(zhuǎn)運(yùn)難度大等特點(diǎn)，院內(nèi)診療過程中常常需要對(duì)急危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低急診危重患者病死率有重要意義。[1]危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素包括病情、人員、物品設(shè)備、藥品、交流溝通、系統(tǒng)等；臨床常發(fā)生的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與設(shè)備、患者及醫(yī)護(hù)相關(guān)。[2]一、選題理由XXXX年2月急診發(fā)生了一例轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)典型案例:患者男性，65歲，診斷：消化道出血，急診監(jiān)測(cè)血壓126/65mmHg，脈搏126次/分，呼吸20次/分，由工人護(hù)送到消化科住院，過床10分鐘后心跳呼吸驟停。分析：病情評(píng)估不到位，無醫(yī)生護(hù)士護(hù)送住院。二、成立小組

組長(zhǎng)：XX秘書：組員：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

三、活動(dòng)進(jìn)度表

時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目XXXX年6月7月8月9月10月11月12月負(fù)責(zé)人方法/工具地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周主題選定XXX頭腦風(fēng)暴辦公室現(xiàn)狀調(diào)查XX現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查搶救室原因分析XXX小組討論辦公室設(shè)定目標(biāo)XXX小組討論論辦公室制定對(duì)策XXX小組討論論辦公室組織實(shí)施XXXPDCA急診科效果檢查XX收集資料急診科鞏固措施XXX統(tǒng)計(jì)學(xué)急診科成果發(fā)布XXPPT急診科表示活動(dòng)時(shí)間計(jì)劃表示活動(dòng)實(shí)際進(jìn)度四、現(xiàn)狀調(diào)查XXXX年1-6月危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)事件姓名性別年齡診斷評(píng)估物品準(zhǔn)備通知接收科室通知電梯管道準(zhǔn)備護(hù)送人員床邊交接備注劉某某男65消化道出血√工人無醫(yī)護(hù)護(hù)送陳某某男89COPD√工人無醫(yī)護(hù)護(hù)送許某某男80消化道出血√√√√√護(hù)、工√血壓88/46MMHG,無醫(yī)生護(hù)送黃某某男31安眠藥中毒√√護(hù)、工√洗胃后仍未清醒，有窒息抽搐的危險(xiǎn)無醫(yī)生護(hù)送陸某某男24抽搐查因√√護(hù)、工√抽搐患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中仍有窒息的危險(xiǎn)無醫(yī)生護(hù)送王某某女2抽搐查因√√護(hù)、工√抽搐患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中仍有窒息的危險(xiǎn)無醫(yī)生護(hù)送謝某某女76顱腦損傷√√√√醫(yī)、護(hù)、工√除顫儀沒電黃某某女85急性呼衰√√√√醫(yī)、護(hù)、工√氧氣表螺紋滑牙李某某女35腦出血√√√√√護(hù)、工√抽搐患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中仍有窒息的危險(xiǎn)無醫(yī)生護(hù)送吳某某女72心悸√√√√√護(hù)、工√患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中無醫(yī)生護(hù)送陳某某男66呼吸困難√√√√√醫(yī)、護(hù)、工√等電梯時(shí)間比較長(zhǎng)羅某某男75消化道出血√√√√√醫(yī)、護(hù)、工√患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液管脫落轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比%累積百分比%無醫(yī)生護(hù)送861.561.5無護(hù)士護(hù)送21576.5監(jiān)護(hù)儀電量不足15.882.3氧氣螺紋表滑牙15.888.1輸液管脫落15.894電梯等候時(shí)間長(zhǎng)15.8100合計(jì)13100100四、現(xiàn)狀調(diào)查XXXX年1月-6月急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)事件分析四、現(xiàn)狀調(diào)查急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)事件柏拉圖分析小組能力評(píng)分表小組能力評(píng)分表成員能力小組能力值XXX967%XXX8XXX8XXX8XX7胡慧中7XXX7XXX7彭楚君6五、設(shè)定目標(biāo)

急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)事件為13例目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=13-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×小組能力）

=13-（13×76.5%×80.2%）

=5.2（約為5例）改善幅度=61.5%這里需要插一張圖六、分析原因（魚骨圖）因分析（魚骨圖）法

轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件原因分析護(hù)士

未完好備用患者

環(huán)人物

缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)醫(yī)生缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)物資配置不合理目前轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)風(fēng)表繁瑣無快速轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分表不知有專用轉(zhuǎn)運(yùn)電梯煩躁不配合

物資多占空間影響轉(zhuǎn)運(yùn)速度轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知科室轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估項(xiàng)目多評(píng)估計(jì)算不準(zhǔn)確無質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)

崗位職責(zé)落實(shí)不到位沒有定期組織學(xué)習(xí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程病情危重崗位職責(zé)落實(shí)不到位沒有通知電梯以工作繁忙為由拒絕護(hù)送七、要因論證序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1醫(yī)護(hù)缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)是2轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估不準(zhǔn)確護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單的評(píng)估項(xiàng)目未掌握是3工作繁忙醫(yī)生人力不足否4病情危重生命體征異常否5病人煩燥病人評(píng)估不足，沒有預(yù)防約束否6儀器不完好沒有定期檢查儀器是否完好是7物資配置不合理體積大、物資多、不方便轉(zhuǎn)運(yùn)是8缺乏快速轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表現(xiàn)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)單評(píng)估項(xiàng)目多，評(píng)估耗時(shí)是9對(duì)規(guī)范的安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程依從性差科室未進(jìn)行督導(dǎo)是10無質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)科室未制定轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量監(jiān)管方案是11無專用電梯轉(zhuǎn)送4號(hào)樓住院，需從3號(hào)樓轉(zhuǎn)換電梯否六、對(duì)策擬定序號(hào)要因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人完成時(shí)間地點(diǎn)1缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，住院指引,流程XXXXXXX年6月急診科2轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估不準(zhǔn)確，缺乏快速轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表1、制定新的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單，根據(jù)改良MEWS評(píng)分制定適合急診使用的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單2、組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)如何使用評(píng)分表XXXXXXX年6月急診科3儀器不完好定期定時(shí)定班檢查儀器XXXXXXX年7月至12月急診科4轉(zhuǎn)運(yùn)物資配置不合理優(yōu)化物資XXXXXXX年7月急診科5對(duì)規(guī)范的安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程依從性差，無質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié)護(hù)長(zhǎng)督導(dǎo)XXXXXXX年7月急診科八、對(duì)策實(shí)施序號(hào)對(duì)策名稱實(shí)施內(nèi)容1學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)①制定急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)方案、轉(zhuǎn)運(yùn)指引。②將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)方案，轉(zhuǎn)運(yùn)指引列入新入職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，核心能力培訓(xùn)考核內(nèi)容。③制定轉(zhuǎn)運(yùn)交接本，根據(jù)急診特殊性，交班內(nèi)容設(shè)有：日期、時(shí)間、患者姓名，性別、年齡、診斷、用藥，檢查、生命體征。④組織全科人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素事件的討論，分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)預(yù)防。2制定學(xué)習(xí)快速轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表①制定新的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單，根據(jù)改良MEWS評(píng)分制定出適合急診科使用的急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單。②組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)如何進(jìn)行MEWS評(píng)分，要求在轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘內(nèi)完成，總分等于以上5個(gè)項(xiàng)目得分之和，得分等于2分時(shí)需要護(hù)士護(hù)送,得分≥3分時(shí)需要醫(yī)生護(hù)士護(hù)送。八、對(duì)策實(shí)施序號(hào)對(duì)策名稱實(shí)施內(nèi)容3定期定時(shí)定班檢查儀器1、規(guī)范急救設(shè)備的管理,定量、定點(diǎn)、專人負(fù)責(zé)、定期檢查維修，確保安全，每月對(duì)急診科急救設(shè)備檢查及大清潔1次，保證性能完好，如有異?；蛉睋p，及時(shí)維修并匯報(bào)護(hù)長(zhǎng)。2、設(shè)立急救設(shè)備的檢查登記本，每天一查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)維修。3、急救設(shè)備每次用后必須及時(shí)檢查補(bǔ)充用物，并由每天組長(zhǎng)再次核查，保證急救設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。4、轉(zhuǎn)運(yùn)前必須先試機(jī)確保儀器處于完好狀態(tài)。4優(yōu)化物資1、根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)常用物資，調(diào)整并減少備用基數(shù)，將藥品箱、物品箱合為轉(zhuǎn)運(yùn)箱。2、將轉(zhuǎn)運(yùn)60L氧氣筒改為10L氧氣筒，并定做10L氧氣筒固定架，方便置于轉(zhuǎn)運(yùn)床上。3、規(guī)定轉(zhuǎn)運(yùn)物資擺放：呼吸機(jī)置于患者頭側(cè)，監(jiān)護(hù)儀置于患者腳側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)箱置于床底。八、對(duì)策實(shí)施序號(hào)對(duì)策名稱實(shí)施內(nèi)容5落實(shí)監(jiān)管1、工作中不斷強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，組織分析不安全原因，提出切實(shí)可行的整改措施。2、每周質(zhì)控轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單1次，不定期質(zhì)控轉(zhuǎn)運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)隱患，立即督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)。3、當(dāng)班組長(zhǎng)定時(shí)檢查當(dāng)天儀器完好情況，安全轉(zhuǎn)運(yùn)單評(píng)分是否漏填，安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接本落實(shí)情況。

目標(biāo)：人人做到！兩個(gè)電話告知1.告知所住科室2.告知電梯準(zhǔn)備兩個(gè)完善1.完善轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分2.完善轉(zhuǎn)運(yùn)交接單兩個(gè)準(zhǔn)備1.患者2.物資危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)溫馨提示急救技能情景模擬演練計(jì)劃時(shí)間病種負(fù)責(zé)人7月消化道出血XX8月急性腦卒中XXX9月急性心梗10月嚴(yán)重多發(fā)傷XXX11月急產(chǎn)XXX12月心跳呼吸驟停XXX

心肺復(fù)蘇操作演練

脊柱損傷患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)演練

人形圖擺物呼吸機(jī)除顫儀改善前改善后改善前改善后改善前改善后改善前改善后每天組長(zhǎng)抽查儀器故障排查情況九、效果確認(rèn)九、效果確認(rèn)九、效果確認(rèn)XXXX年7-12月急診轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)表：月份I、II級(jí)患者人數(shù)住院轉(zhuǎn)運(yùn)例數(shù)MEWS評(píng)分例數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估率%MEWS評(píng)分平均分安全轉(zhuǎn)運(yùn)率漏評(píng)分例數(shù)7月53313012596.21.96100%58月59917917597.82.16100%49月47914313896.51.4100%510月33410096962.3100%411月65521321098.61.84100%312月40315315198.71.85100%2九、效果確認(rèn)XXXX年12月危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)事件姓名性別年齡診斷評(píng)估物品準(zhǔn)備通知接收科室通知電梯管道準(zhǔn)備護(hù)送人員床邊交接備注黎某某男2抽搐查因√√√√√護(hù)士、工人√醫(yī)生以繁忙為由拒絕護(hù)送蘇某某女3抽搐查因√√√√√護(hù)士、工人√醫(yī)生以繁忙為由拒絕護(hù)送十、標(biāo)準(zhǔn)化1