ICU意外拔管原因分析及總結(jié)

1、ICU意外拔管總結(jié)及原因分析,意外拔管是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意及未符合拔管指征自行拔管。 為ICU常見問題之一，發(fā)生率為10.8。 針對ICU意外拔管發(fā)生率較高現(xiàn)象，現(xiàn)將我科近段時間共發(fā)生6例意外拔管發(fā)生原因、發(fā)生時間及護理對策進行總結(jié)分析并提出護理對策。,一. 臨床資料,2012年3月，我科共發(fā)生意外拔管6例，其中氣管插管2例，胃管2例，尿管2例。,二. 意外拔管危險原因, 患者意識不清，躁動不安 躁動與意識不清、譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，于譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄交替出現(xiàn)、晝輕夜重，夜班護士忽視拔管的可能而未進行有效約束，導(dǎo)致患者拔管。6例拔管中6例均發(fā)生于意識不清、躁動不安狀態(tài)下。

2、,二. 意外拔管危險原因, 缺乏有效約束 對于清醒煩躁的患者盡管肢體已約束，能通過移動身體、搖晃頭部、摩擦床沿或通過掙脫約束帶而拔管，6例均因約束不當(dāng)而拔管。,二. 意外拔管危險原因, 缺乏有效固定 患者面部油漬、汗?jié)n可使膠布粘性減弱，易發(fā)生脫管危險。,二. 意外拔管危險原因, 缺乏充分的鎮(zhèn)靜 如氣管插管患者，鼻腔或口腔異物存在，感到不適，加上導(dǎo)管對咽喉黏膜刺激和局部壓迫，使患者疼痛難忍，不予持續(xù)有效鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致患者自行拔管。,二. 意外拔管危險原因, 醫(yī)護人員操作不當(dāng) 交接班時，護士解開約束帶給患者檢查皮膚時，患者可能瞬間將導(dǎo)管拔出；搬運患者時，沒有取下固定引流袋的別針而忙于搬運患者，使導(dǎo)管

3、過重由外力牽拉下拔管；上呼吸機患者移動床單位或翻身時，未妥善固定好導(dǎo)管，牽拉力導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。,二. 意外拔管危險原因, 人力資源相對不足 特殊的治療環(huán)境，醫(yī)護人員的相對不足也是造成意外拔管的重要原因。,二. 意外拔管危險原因, 意外拔管高峰期 6例患者中有1例發(fā)生在早上8點左右，5例發(fā)生在下午3點到7點之間，ICU治療環(huán)境的黑白顛倒，患者易出現(xiàn)神志恍惚、亂動現(xiàn)象。該時段值班人員相對較少，一名護士要照顧多名患者，且在搶救或治療某患者時，其余患者無暇顧及，護士工作疲勞及工作超負荷，未能加強巡視，容易發(fā)生意外拔管。,三. 護理體會, 評估意外拔管的危險因素 評估患者意識狀態(tài)，對意識清醒患者，應(yīng)向家屬

4、和患者解釋，說明置管的必要性、暫時性及引起不適和自行拔管的危險性，經(jīng)常到床邊給予患者精神支持，盡量滿足患者提出的合理要求，多加鼓勵，增強患者信心，取得信任及配合。,三. 護理體會, 有效固定 先用布膠布將牙墊和氣管插管固定在一起，再用絲綢膠布講氣管插管固定與臉部，再用小編帶用“8”字法固定導(dǎo)管，然后一邊耳上，一邊耳下，繞過腦后系好，打死結(jié)，每班檢查插管氣囊和每日更換膠布和小編帶。胃管用綢布膠布和小編帶雙重固定，深靜脈置管予大透明敷貼固定后，導(dǎo)管外露端用膠布交叉固定予患者肩部；尿管應(yīng)繞過大腿下方接引流袋，以減少患者用手拔管機會。,三. 護理體會, 有效約束 對清醒而煩躁患者，采用約束帶固定四肢，

5、約束帶放置位置不能離頭面部太近，松緊適宜，經(jīng)常檢查約束帶有無松散和約束部位血液循環(huán)情況。必要時把雙上肢放置予棉被外進行約束，外加薄被保暖，可加手套固定。,三. 護理體會, 充分鎮(zhèn)靜 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療可以使患者舒適安全，減少痛苦，可以減慢心率，降低血壓，減少機體能量消耗。,三. 護理體會, 合理配置護理人員 條件允許時，保持護理人員相對充足，使床護比達到要求，避免護士過度疲勞。,三. 護理體會, 開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高預(yù)見性護理意識 定時開展安全醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，分析討論意外拔管原因、過程，制定有效防范措施，設(shè)意外拔管情況記錄本，當(dāng)事人將拔管經(jīng)過詳細記錄，以備討論、改進。,小 結(jié),總之，針對意外拔管這一現(xiàn)象，我們通過回顧性調(diào)查，找出原因，并采取積極有效的護理對策，使我科意外拔管