心房與心室肥大.ppt

1、心房與心室肥大,正常心房除極順序,右心房先除極 左心房后除極 心房除極的綜合向量是指向左、前、下,心房肥大示意圖, V1,RA,LA,右房擴(kuò)大,P波高尖，電壓0.25mV， 、aVF導(dǎo)聯(lián)最為突出，稱為“肺型P波” V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，電壓0.15mV P波雙向，電壓算術(shù)和0.20mV P波時(shí)間正常,左房擴(kuò)大,、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，0.12秒 ，P波多呈雙峰型，二峰常間距大于0.04秒，以 、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，稱為“二尖瓣型P波” V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和0.2mV，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬 V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì)(Ptfv1), -0.04mm*s,雙心房肥大,P 波 增高、增寬

2、（兼有左、右心房大的特點(diǎn)） P 波 0.12 s P 波 0.25 mV PV1 高大、雙相,心 室 肥 大,心室肥大的ECG表現(xiàn)：電壓增高， QRS波時(shí)間延長(zhǎng)，復(fù)極順序改變。 產(chǎn)生機(jī)理： 心肌肥厚，心臟綜合向量發(fā)生改變。,左室肥大 ( left ventricular hypertrophy ),心室除極向量， 左室占優(yōu)勢(shì)。,左胸導(dǎo)聯(lián)R波增大,右胸導(dǎo)聯(lián) S 波加深,左室肥大ECG表現(xiàn)：,QRS波群電壓增高： 胸導(dǎo)聯(lián)： RV5或V6 2.5 mV; RV5 + SV1 4.0mV (男）； 3,5 mV (女）。 肢導(dǎo)聯(lián)： RI1.5 mV; RaVL1.2mV; RaVF2.0 mV; RI

3、 + SIII 2.5 mV。,電軸左偏 QRS波群時(shí)間延長(zhǎng) 達(dá)0.1 0.11s 。 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST下斜壓低 0.05 mV, T波低平、雙向或倒置。在S波為主的導(dǎo)聯(lián)（V1），ST直立 （電壓增高 + ST-T 改變，稱左室肥大伴勞損）。,左室肥大ECG診斷分析,電壓增高是必要條件，但單純電壓高特異性差，年輕、體壯、胸壁薄也可電壓高。 電軸左偏和QRS時(shí)限延長(zhǎng)只起輔助、參考作用，不能獨(dú)立診斷。 ST-T改變可見(jiàn)于許多情況，不能獨(dú)立診斷。 符合條件越多，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值越大，診斷可靠性越大。,右室肥大 ( right ventricular hypertrophy ),正常時(shí)右室壁厚度僅為左

4、室壁的1/3 右室肥厚達(dá)一定程度，才顯示綜合向量中右室優(yōu)勢(shì)（右前偏上）,右胸導(dǎo)聯(lián)R波加大,右胸導(dǎo)聯(lián)S波加深,右室肥大的ECG表現(xiàn),1、電壓改變： R/S: V1 1, V5 1.05 mV; aVR中 正波/負(fù)波 1; RaVR 0.5 mV。 2、電軸右偏 90 度； 3、V1、V2 伴ST-T 改變，右室肥大、勞損。 慢性肺心病，V1V6 均為rS 型（極度順鐘向轉(zhuǎn)位）。,右室肥大ECG診斷分析,ECG診斷右室肥厚，敏感性差，一但出現(xiàn)典型右室大ECG表現(xiàn)，肥大已相當(dāng)明顯了。 QRS形態(tài)和電壓改變， 以及電軸右偏，診斷價(jià)值大。 各類改變出現(xiàn)項(xiàng)目越多，超出正常范圍越大，診斷準(zhǔn)確性越高。,雙 室 大,ECG大致正常。 雙室電壓同時(shí)高，增加向量互相抵消。 ECG單側(cè)心室肥大。 一側(cè)心室肥大掩蓋另一側(cè)心室肥大。 ECG雙側(cè)心室肥大。 ECG左室大明確