從中醫(yī)治未病理論談糖尿病的三級(jí)預(yù)防.ppt

1、從中醫(yī)治未病理論談糖尿病的三級(jí)預(yù)防,高血糖治療愿景和現(xiàn)實(shí)間的差距,病因的復(fù)雜性 疾病的進(jìn)展性 手段的局限性 行為的局限性,治療愿景,現(xiàn)實(shí),新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的兩大主題的深刻影響,1、中西醫(yī)正在走向趨同： 中醫(yī)治療：個(gè)體化的具體治療 -體現(xiàn)“以人為本”的理念 GCP的原則/ 2000年赫爾辛基宣言 中醫(yī)最重視臨床：起點(diǎn)和終點(diǎn)都在臨床/重視臨床醫(yī)學(xué)，療效最具生命力。 西醫(yī)學(xué)：循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與普及，逐漸形成由“看人的病”到“看有病的人”的轉(zhuǎn)變,新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的兩大主題的深刻影響,2、醫(yī)學(xué)如何干預(yù)亞健康，提高生命質(zhì)量 疾病譜：國內(nèi)外的差異（如馬齒莧糖漿） 同時(shí)要研究干預(yù)的合理性與一致性： 辨證論治：六味地黃丸 中

2、醫(yī)也有非辨證性：中成藥 人的健康需要社會(huì)、環(huán)境的健康： 醫(yī)學(xué)對(duì)健康的貢獻(xiàn)：8% 環(huán)境對(duì)健康的貢獻(xiàn)：19.6%,中西醫(yī)結(jié)合是糖尿病治療的最佳模式,1、血糖控制對(duì)并發(fā)癥發(fā)生有重要作用. 但UKPDS、DCCT等研究:血糖控制良好并 不能完全阻止血管并發(fā)癥的發(fā)生。 超越血糖，全面控制危險(xiǎn)因素。,2、堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥綜合調(diào)節(jié)、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)和作用。 確切輔助降糖療效 顯著改善癥狀，提高生活質(zhì)量 防治慢性并發(fā)癥有優(yōu)勢(shì)和潛力 3、以糖尿病慢性并發(fā)癥為切入點(diǎn)，中醫(yī)藥治療大有可為。,提 要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：糖尿病的三級(jí)預(yù)防 治未病理論的提出與糖尿病的防治,2 型糖尿病的三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：預(yù)防2型糖尿病的

3、發(fā)生 在一般人群中宣傳 2 型糖尿病的防治知識(shí) 在重點(diǎn)人群中開展 2 型糖尿病篩查 二級(jí)預(yù)防：預(yù)防糖尿病并發(fā)癥 盡早和盡可能地控制好患者的血糖，糾正血壓、血脂紊亂、肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素 三級(jí)預(yù)防：減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量,2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的策略 最有效,一般人群糖尿病知識(shí)宣傳 糖尿病高危人群的篩查 強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病 藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,糖 尿 病 高 危 人 群,有糖調(diào)節(jié)受損史 年齡45歲 肥胖（BMI28） 2型DM的一級(jí)親屬 高危種族 巨大兒生產(chǎn)史,妊娠糖尿病史 高血壓 血脂異常（HDL-C及TG) 心腦血管疾病 靜坐

4、生活方式,篩查方法 推薦應(yīng)用 OGTT 進(jìn)行 OGTT 有困難的情況下可僅監(jiān)測(cè)空腹血糖 僅監(jiān)測(cè)空腹血糖會(huì)有漏診的可能性 如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查,大力提倡強(qiáng)化生活方式干預(yù)，但對(duì)于難以進(jìn)行生活方式治療或生活方式干預(yù)效果不佳的患者，可考慮藥物干預(yù),強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防 2 型糖尿病,藥物干預(yù)預(yù)防 2 型糖尿病,阿卡波糖顯著降低中國IGT人群2型糖尿病發(fā)病,DPP研究二甲雙胍降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn),肥胖糖尿病前期患者平均治療2.8年，二甲雙胍組糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低31%,糖尿病的二級(jí)預(yù)防 最重要 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，控制和糾正高血糖、高血壓、血

5、脂紊亂等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 對(duì)2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查。,糖尿病并發(fā)癥篩查,神經(jīng) 四肢腱反射 立臥位血壓 音叉振動(dòng)覺或尼龍絲觸覺 足 足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn) 皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等 詢問有關(guān)癥狀 血液生化檢查 血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì),必要時(shí)作進(jìn)一步檢查 對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者 應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影 有下肢缺血者 行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值 疑有心臟病變者 心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測(cè) 腎臟病變者 肌酐清除率測(cè)定

6、 懷疑有神經(jīng)病變者 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺閾值測(cè)定等,并發(fā)癥篩查后，決定隨訪時(shí)間及下一步處理 對(duì)于無并發(fā)癥的患者 2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次 1型糖尿病首次篩查正常35年后應(yīng)每年篩查一次 盡可能地利用計(jì)算機(jī)建立糖尿病資料庫，以便于隨訪和開展臨床研究,糖尿病的三級(jí)預(yù)防 最迫切 減少糖尿病的殘廢率和死亡率,DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率 通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的,提 要,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：糖尿病的三級(jí)預(yù)防 治未病理論的提出與糖尿病的防治,中醫(yī)治未病理論,“治未病”一詞來源于黃帝內(nèi)經(jīng)，體現(xiàn)出古人在很早以前就有了

7、“未病先防”、“既病防變”的思想。其后，歷代醫(yī)家對(duì)此理論也多有發(fā)揮和補(bǔ)充。時(shí)至今日，“治未病”已經(jīng)發(fā)展成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)領(lǐng)域，得到了現(xiàn)代醫(yī)家的廣泛認(rèn)同,中醫(yī)治未病理論,“治未病”包括三層含義：一是未病先防，二是將病防發(fā)，三是既病防變?！皩⒉》腊l(fā)”，即通過治療邪伏未發(fā)之“將病”狀態(tài)，防止疾病的形成。,中醫(yī)治未病理論,中醫(yī)“治未病”思想無論是在預(yù)防糖尿病的發(fā)生,還是在預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生,亦或是在防止其并發(fā)癥進(jìn)展方面，都起著積極的指導(dǎo)作用。,1.未病先防：糖尿病高危人群易感基因的篩查,對(duì)糖尿病易感基因篩查，并對(duì)其功能進(jìn)行分析，同時(shí)根據(jù)不同基因的功能，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化養(yǎng)生指導(dǎo)。,基于治未病理論的糖尿病

8、防治研究,2.欲病防發(fā)：糖尿病前期人群的中醫(yī)藥干預(yù)研究,采用具有益氣養(yǎng)陰、行氣活血作用的消糖七味飲觀察治療208例糖尿病前期患者，治療三個(gè)月，隨訪半年，有效率達(dá)85.1%，復(fù)常率52.4%,脾癉期,3.既病防變：糖尿病患者中藥降糖作用臨床評(píng)價(jià)研究,臨床研究一：以二甲雙胍為對(duì)照，開展了中藥“烏梅丸”治療2型糖尿病的RCT臨床試驗(yàn)研究，完成85例。結(jié)果表明： “烏梅丸”療效與二甲雙胍相當(dāng)。該論文發(fā)表在eCAM（循證補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)）雜志，IF=4.1 。 臨床研究二：正在開展中藥“三才粉劑”治療2型糖尿病多中心RCT臨床研究 ，共有20余家醫(yī)療單位參與本研究，目前納入患者180例。,稟賦不足,飲食不

9、節(jié),情志失調(diào),勞逸失常,精虧液竭,積熱內(nèi)蘊(yùn),郁久化熱,過勞 腎精虧損,消渴,先天不足 后天失養(yǎng),痰,濕,瘀,毒,郁而化熱,消渴病生 變證百出,基礎(chǔ),過逸 脂蘊(yùn)脾土,內(nèi)熱自燃,傷津耗氣,傷津耗氣,內(nèi)熱,內(nèi)熱致消 傷津耗氣,加減烏梅丸,消渴期熱毒,活血化瘀,清熱瀉火,健脾解脂消食除積,酸甘化陰生津止渴,血熱而滯者宜之,辛開苦降調(diào)暢氣機(jī),加減烏梅丸,經(jīng)重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，餐后血糖治療每4周均下降，但治療后8周與治療后12周比較，差異不明顯(P0.05),餐后血糖,組內(nèi)比較，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，HbA1c治療后較治療前下降，P0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,糖化血紅蛋白,降低血糖可減少微血管并發(fā)癥的發(fā)生,微量白蛋白尿指尿白蛋白40mg/24h,年,微量白蛋白尿,視網(wǎng)膜病變,0,0,60,40,20,2,4,6,8,10,39%,76%,患病者比例（%）,患病者比例（%）,*,*,27,與糖尿病 相關(guān)的死亡,21%,心臟病,14%,截肢或致命性 外周血管疾病,43%,12