擴(kuò)張型心肌病PPT課件

1、醫(yī)學(xué)課件,1,擴(kuò)張型心肌病,dilated cardiomyopathy,醫(yī)學(xué)課件,2,基本情況,明水連，女，52歲 2015.10.26入院，入院生命體征：T36.5 P68 R20 Bp120/70 入院診斷：心肌病，心臟瓣膜病，室性早搏，心功能四級 主訴：心悸、乏力、下肢水腫3年，再發(fā)1月,醫(yī)學(xué)課件,3,基本情況,現(xiàn)病史：于入院前一月心悸、乏力、雙下肢水腫加重，伴納差，于亞心醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查，為求進(jìn)一步診治，由急診收治入院。 既往史：膽結(jié)石外科取石手術(shù)史 入院查體：半臥位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性羅音，律不齊，可聞及早搏，三尖瓣聽診區(qū)可聞及5/6級吹風(fēng)樣全收縮期雜音

2、，雙下肢膝以下指凹性水腫，四肢肌張力正常。,醫(yī)學(xué)課件,4,基本情況,輔助檢驗(yàn)：肌鈣：0.051ng/ml BNP:2706pg/ml 血清鈉：134.1mmol/L 輔助檢查：心臟彩超：雙房擴(kuò)大（左房4.7cm，右房6.2cm) EF:24% 肝膽脾彩超：淤血肝，脾腫大，腹腔內(nèi)積液。 胸腔積液探查：雙側(cè)胸腔少量積液。 X線：考慮擴(kuò)張性心肌病伴心功能不全。 動態(tài)心電圖：竇緩，房早并見成對短陣性房速，多源性室早并見成對短陣性室速，PR間期延長,醫(yī)學(xué)課件,5,基本情況,藥物治療：強(qiáng)心：多巴酚丁胺，地高辛 拮抗RAAS:培哚普利 利尿：呋塞米，螺內(nèi)酯 降低心肌耗氧：美托洛爾 改善循環(huán)：丹參川芎嗪 營養(yǎng)

3、心?。簶O化液,醫(yī)學(xué)課件,6,擴(kuò)張型心肌病,What is dilated cardiomyopathy？,醫(yī)學(xué)課件,7,概 念,心肌病指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類 原發(fā)性心肌病指原因未明的心肌病，可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病 繼發(fā)性心肌病是指病因已明確的心肌病，又稱為特異性心肌病,醫(yī)學(xué)課件,8,三 原 種 發(fā) 形 性 態(tài) 心 類 肌 型 病 比 較,醫(yī)學(xué)課件,9,概 念,擴(kuò)張型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DCM)主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失

4、常，病死率高，男多于女（2.5：1），我國發(fā)病率13/10萬-84/10萬不等。占心血管病的0.6%-4.3%。,醫(yī)學(xué)課件,10,病 因,感染與免疫 病毒性心肌炎 遺傳因素 其他,醫(yī)學(xué)課件,11,臨床表現(xiàn),癥 狀 起病隱匿，心臟增大，早期無自覺癥狀 出現(xiàn)左心衰竭，后發(fā)展為全心衰竭 各種類型心律失常 可發(fā)生腦、心、腎、肢體或肺栓塞 猝死,醫(yī)學(xué)課件,12,臨床表現(xiàn),體 征 脈搏較弱，可出現(xiàn)交替脈 收縮壓偏低，脈壓差小 心濁音向左下或兩側(cè)擴(kuò)大，心臟體積可隨心衰的消長而變化,醫(yī)學(xué)課件,13,臨床表現(xiàn),體 征 室性奔馬律 ，收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音隨心功能改善可減輕 兩肺底可聞及濕性啰音，可出現(xiàn)頸靜脈

5、怒張、肝脾大、雙下肢浮腫,醫(yī)學(xué)課件,14,輔助檢查,胸部X線檢查 心影顯著增大，肺淤血，透視下心臟搏動減弱,醫(yī)學(xué)課件,15,輔助檢查,心電圖 可出現(xiàn)房顫、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常，其他還有ST-T改變，低電壓，病理性Q波 超聲心動圖 心臟四腔均可增大，室壁運(yùn)動普遍減弱，二、三尖瓣反流,醫(yī)學(xué)課件,16,輔助檢查,心導(dǎo)管檢查和心血管造影 左室擴(kuò)大，彌漫性室壁運(yùn)動減弱，射血分?jǐn)?shù)低下，冠狀動脈造影多無異常 核素心臟顯影 心肌顯影表現(xiàn)為灶性散在放射性減低 心內(nèi)膜心肌活檢 可見心肌細(xì)胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化,醫(yī)學(xué)課件,17,治療,一般治療 限制體力活動，低鹽飲食 藥物治療 正性肌力藥物 洋地黃 ，非洋地黃類

6、（如多巴胺） 利尿劑 間斷、小劑量應(yīng)用 ACEI （或ARB） 可減輕衰竭心臟前后負(fù)荷，又能使心臟縮小 血管擴(kuò)張劑 減輕心臟前后負(fù)荷 受體阻滯劑 從小劑量開始，逐漸加量,延緩病情進(jìn)展。,醫(yī)學(xué)課件,18,治療,藥物治療 抗血栓藥 阿司匹林或華法林 中藥 黃芪，生脈等藥可以抗病毒，調(diào)節(jié)免 疫，改善心功有輔助作用。 改善心肌能量代謝藥物 如環(huán)磷腺苷，輔酶Q10,左卡尼汀等。,護(hù)理問題,1.心輸出量不足 與心臟擴(kuò)大（心衰）有關(guān) 2.舒適的改變 與心慌、睡眠欠佳有關(guān) 3潛在并發(fā)癥 （1）栓塞 與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。 （2）心絞痛 與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關(guān)。 （3）心律失常 （4

7、）猝死,醫(yī)學(xué)課件,19,護(hù)理問題,4.有感染的危險 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 5.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān),醫(yī)學(xué)課件,20,護(hù)理措施,病情觀察： 1、嚴(yán)格控制輸液及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。病人出現(xiàn)心力衰竭按心力衰竭常規(guī)護(hù)理。 2、觀察心率的變化，及時發(fā)現(xiàn)各種心率異常。 3、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，注意血壓、心率、心律及心電圖的變化。 4、疼痛發(fā)作時應(yīng)臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒。,醫(yī)學(xué)課件,21,護(hù)理措施,評估疼痛的情況疼痛發(fā)作時：立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸氧，氧流量3

8、-4L/min。避免誘因：劇烈運(yùn)動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。 5、準(zhǔn)確記錄出入量， 定期測體重 。,醫(yī)學(xué)課件,22,護(hù)理措施,飲食及心理指導(dǎo)： 1、進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素的清單飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 2、合并心衰病人遵醫(yī)囑進(jìn)低鹽飲食。 3、在病情允許情況下，鼓勵患者自主活動，減輕家屬負(fù)擔(dān)。 4、告知疾病相關(guān)知識，鼓勵患者及家屬，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 5、尋求社會的幫助，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,醫(yī)學(xué)課件,23,護(hù)理措施,休息與活動： 1、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改善居住環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫暖，干燥。 2、使用藥物降低心室率，改善心慌。 3、限制活

9、動減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù) ；肥厚性心肌病病人在運(yùn)動后有發(fā)生暈厥和猝死的危險，告訴病人避免劇烈的運(yùn)動。 4、有暈厥病史者應(yīng)避免單獨(dú)外出活動，以免發(fā)生意外。,醫(yī)學(xué)課件,24,護(hù)理措施,保持大便通暢 便秘時用力排便可增加心臟負(fù)擔(dān)，可能引起病情的迅速惡化甚至誘發(fā)猝死。因此，肥厚型心肌病患者應(yīng)預(yù)防便秘，避免用力排便。必要時可使用緩瀉劑。 栓塞的預(yù)防及護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、 偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時處理。,醫(yī)學(xué)課件,25,健康教育及出院指導(dǎo),1、避免誘因：病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免勞累，同時應(yīng)避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害。 2、保持室內(nèi)

10、空氣流通，注意保暖，防止上呼吸道感染。 3、勸病人戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。 4、堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適隨時就醫(yī)，防止病情進(jìn)展、惡化。 5、鼓勵病人與家人一起居住，不宜獨(dú)居。,醫(yī)學(xué)課件,26,健康教育及出院指導(dǎo),6、須避免劇烈運(yùn)動、持重或屏氣、情緒激動、 突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流 出道梗阻，從而減少猝死發(fā)生。 7、囑病人下蹲或起立時不易過快，以免引起暈 厥發(fā)作。 8、有暈厥病史者，應(yīng)避免獨(dú)自外出,醫(yī)學(xué)課件,27,心肌病護(hù)理常規(guī),心肌病護(hù)理常規(guī) 一、執(zhí)行心血管病的一般護(hù)理常規(guī)。 二、一般護(hù)理 （一）加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 （二）注意臥床休息，禁止重體力活動。疾

11、病恢復(fù)期可以適當(dāng)活動。 （三）注意保暖，防止感冒及其它呼吸道感染，并戒煙酒。,醫(yī)學(xué)課件,28,心肌病護(hù)理常規(guī),（四）輸液時，控制入量及滴速。 （五）低鹽飲食，防止水鈉儲流引起心臟負(fù)荷增加。 （六）加強(qiáng)健康宣教，讓患者了解疾病知識，配合治療。,醫(yī)學(xué)課件,29,心肌病護(hù)理常規(guī),三、觀察病情變化 （一）定時觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)變化及時向醫(yī)師反應(yīng)。 （二）有感染的患者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并觀察用藥后的效果。 （三）擴(kuò)張型心肌病常常合并有室性心律失常，應(yīng)定期巡視，及時發(fā)現(xiàn)。并按心律失常發(fā)作的緊急程度予以對癥處理，防止室性心律失常持續(xù)發(fā)作加重?cái)U(kuò)心患者的原有癥狀。,醫(yī)學(xué)課件,30,心肌病護(hù)理常規(guī),（四）肥厚型心肌病造成左心室流出道梗阻，舒張期容量減少，易造成心絞痛、乏力、頭暈與昏厥，故應(yīng)警惕，防止墜床及猝死，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。,醫(yī)學(xué)課件,31,醫(yī)學(xué)課件,32,小結(jié),擴(kuò)張型心肌病的UCG典型改變