手術(shù)室常用儀器.ppt

1、手術(shù)室常用儀器,手術(shù)室 于紅 黃婉婷,應(yīng)用范圍及適應(yīng)癥,廣泛應(yīng)用于胃腸科、肝膽科、肛腸科、婦產(chǎn)科以及內(nèi)鏡外科等各科室。,原理性能,超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭（刀頭）以超聲頻率55Hz進行機械震蕩，使組織內(nèi)的水分汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而使組織被切開或凝固。,操作方法,器材準(zhǔn)備與手柄連接：確定在器械準(zhǔn)備過程中，超聲刀的電源是關(guān)閉的；連接電源線；將腳踏開關(guān)與主機背面相連；將無菌的超聲刀的接頭連接在主機的前面。 手柄的連接：連接手柄和轉(zhuǎn)換帽；連接手柄和接頭刀，用手順時針將刀頭與手柄旋緊，用扭力扳手扭緊刀頭，聽到“喀喀”兩聲，可以安全使用刀頭了；手柄接超聲刀主機。 開機：確定腳踏板，電源線以及手

2、柄連接無誤后，開機，機器自檢；超聲刀腳踏板，控制輸出能量的大小，左側(cè)踏板，輸出能量為主機面板顯示的已設(shè)定的能量大小，踩下右側(cè)踏板，能量輸出為最高檔能量；音量旋鈕，調(diào)節(jié)指示音的音量；正常情況下，踏下腳踏板，主機發(fā)出間斷的“嘀嘀”提示聲。 刀頭系統(tǒng)的拆卸：按下主機電源開關(guān)的“OFF”鍵或進入預(yù)關(guān)閉方式；將扳手套住手柄底部的刀頭上，使刀頭的平面與扳手的平面相連。逆時針旋松刀頭，繼續(xù)用手旋直到扳手或刀頭完全松開；將扳手直接從刀頭推出；將刀頭放在合適的容器中處理。,儀器保養(yǎng),踏下腳踏，主機發(fā)出持續(xù)“嘀嘀”聲，說明超聲刀工作不正常。檢查刀頭是否擰緊，如仍持續(xù)報警，提示問題出在刀柄上，更換刀柄。 手術(shù)完畢或

3、術(shù)中需要更換刀頭時，關(guān)機或按備機狀態(tài)鍵，主機處于備機狀態(tài)，用扭力扳手卸下刀頭。 超聲刀使用過程中應(yīng)利用操作間隙清潔刀頭，去除刀頭組織及血液積聚物，延長使用壽命。 手術(shù)完畢應(yīng)輕柔地清潔刀頭、刀鞘、以延長其使用壽命。 主機及連接部件定期進行功能安全檢測。,應(yīng)用范圍,適用于所有須用高頻電刀的手術(shù)，包括心血管外科、普外科（實質(zhì)性臟器損傷、淋巴結(jié)清掃、肝臟移植、膽囊切除、腎外傷手術(shù)）婦科腫瘤切除，頭頸外科，乳腺切除及乳房再造術(shù)，整形外科泌尿外科（腎切除手術(shù)），胸外科，骨科手術(shù)，均有很好的效果 。,原理性能,氬氣刀是利用高頻電刀提供的高頻、高壓電流，再利用氬氣的特性制成氬氣覆蓋的高頻電切割和氬氣增強的高頻

4、電凝血刀。,氬氣的特點,氬氣是一種不會燃燒、爆炸，性能穩(wěn)定，對人體無害的惰性氣體，在高頻高壓電的作用下，氬氣很容易被電離成氬氣離子，氬氣離子具有極好的導(dǎo)電性能，可以連續(xù)傳遞電流，由于電極和出血創(chuàng)面之間充滿氫離子，所以凝血電流以電弧的形式大量傳遞到出血創(chuàng)面，產(chǎn)生很好的止血效果。氬氣流可降低出血創(chuàng)面的溫度，減少冒煙焦痂和組織損傷，氬氣刀覆蓋的高頻電刀提供的高頻高壓電流和氫氣的上述特點制成的。,氬氣功能如下,1.氬氣覆蓋的高頻電切割 2.氬氣增加的高頻電凝血 3.氬氣電弧束噴射凝血,操作方法,1接通電源 2 .將負(fù)極板插頭接到電刀上 3 .開機（1）逆時針方向旋開氫氣瓶開關(guān)。（2）.打開開關(guān)，顯示屏

5、停留在機器默認(rèn)狀態(tài)，并閃動，按動面板上任意按鈕即可，或機器自檢，指示燈全亮過后，指示燈停在最下面按鈕上即可。（3）顯示屏上調(diào)節(jié)輸出功率，或在使用過程中隨時調(diào)節(jié)。（4）將電刀筆及氬氣線連接在機器上 4.關(guān)機：（1）順時針方向關(guān)閉氬氣瓶閥門。（2）將手柄卸下，按動排余氣口，將余氣放掉。（3）壓力顯示為“0”機器出提示音或從機器后面放氣閥門放凈余氣，關(guān)掉電源。（4）整理擦拭儀器后，在登記本上登記,儀器特點,1.氬氣覆蓋的高頻電切割，減少了電極工作時和周圍氧氣的接觸以及氧化反應(yīng)，降低了大量產(chǎn)熱的程度。 2.在切割時冒煙少，組織燙傷壞死層淺。 3.所產(chǎn)生的氬氣離子，可以將電極輸出的凝血電流持續(xù)傳遞到出血

6、創(chuàng)面。 4.對脂肪、肌腱等組織的切割速度快。 5.無論對點狀出血或大面積出血，氬氣刀都具有非常好的止血效果。,儀器保養(yǎng),1.一定要先開氬氣再開機，先關(guān)氬氣再關(guān)機。 2.在使用過程中，如出現(xiàn)突然斷電，接好電源后，須重新開機。 3.在放余氣中應(yīng)注意氬氣必須是開狀態(tài)和正常流量狀態(tài)，否則余氣放不出來。 4.最好是將機器調(diào)試完畢后再接刀筆，因刀筆接上后影響機器調(diào)試。 5.應(yīng)由專人進行管理，檢修，每次使用后應(yīng)有詳細(xì)使用記錄。,手術(shù)顯微鏡是顯微外科的必要設(shè)備，通過顯微鏡的高倍放大，組織的顯微結(jié)構(gòu)能清楚地顯示。手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)能變換，并有足夠大的工作距離，其成像是完全一致的立體成像，照明裝置的范圍足夠大，

7、亮度適中,深部手術(shù)時采用同軸照明光路采用冷光源,平衡好,可在三維空間內(nèi)做各個方向的自由移動,靈活方便,可連接照相機,攝影機等附件,應(yīng)用范圍,神經(jīng)外科:(1)顱內(nèi)腫瘤切除:腦深部,腦實質(zhì)內(nèi)及顱底腫瘤。(2).腦血管類：動脈瘤清楚地看清界限，操作精確，減少出血；腦血管閉塞或狹窄；動-靜脈畸形。（3）脊髓手術(shù)：椎管內(nèi)腫瘤，頸椎病。（4）周圍神經(jīng)外科：看清神經(jīng)束及神經(jīng)外膜結(jié)構(gòu)。（5）口腔入路環(huán)枕畸形矯正術(shù)。（6）頸內(nèi)動脈剝脫術(shù) 耳鼻咽喉，頭頸外科手術(shù) 眼科手術(shù) 腎科的斷肢再植術(shù),原理與性能,手術(shù)顯微鏡的光路由觀察與照明2大系統(tǒng)組成，為了形成立體像，必須有2支獨立的光路以一定夾角對物體成像，供雙目觀察。

8、,操作方法,使用前：（1）接通電源，打開底座固定器（2）打開總開關(guān)，綠燈顯示，打開顯微鏡開關(guān)，使用良好后關(guān)閉（3）雙手握住顯微鏡手柄及移動按鈕，拉長調(diào)整顯微鏡手臂，松開按鈕（4）調(diào)整平衡，固定底座（5）打開顯微鏡燈，依術(shù)者視力調(diào)節(jié)光線，調(diào)整手術(shù)操作者的位置（6）套無菌套或無菌調(diào)試套 使用后：（1）關(guān)閉顯微鏡光源，打開固定器，將顯微鏡推離手術(shù)區(qū)（2）拆下顯微鏡套，縮短顯微鏡手臂至最短距離，注意保護鏡頭（3）關(guān)閉總電源，收好電源線，將顯微鏡推回放置原位，踩下固定器（4）用拭鏡紙擦凈鏡頭表面污跡，清理顯微鏡外表面（5）在記錄本上登記使用情況,儀器特點,提高了手術(shù)的精確度，深部照明好，助手可通過顯微鏡

9、協(xié)助術(shù)者操作有立體感，可在三維空間內(nèi)做各個方向的自由移動，可有照相、錄像、電視功能供教學(xué)使用。,儀器保養(yǎng),每次使用后，都要用拭鏡紙擦凈物鏡和目鏡 將各個螺絲和旋鈕不要擰得過緊或過松 勿用有機溶劑擦拭鏡身，可用軟布或紙巾蘸軟質(zhì)清潔劑和水擦拭 關(guān)閉顯微時，要先將光源電源關(guān)閉，再關(guān)閉顯微鏡電源開關(guān)。 顯微鏡放置位置固定，注意避免碰撞 顯微鏡通常處于平衡狀態(tài)，無特殊要求，不要輕易調(diào)節(jié) 每次使用后應(yīng)罩上通氣性好的儀器罩保護 專人負(fù)責(zé)檢查維修，設(shè)使用登記本，使用后登記并簽名,應(yīng)用范圍及適用證,應(yīng)用范圍：適用于所有外科手術(shù)，包括耳鼻咽喉科，口腔頜面外科、矯形外科和腹 腔鏡外科等。 適應(yīng)癥： 普通外科：肝切除

10、、直腸系膜全切術(shù)、腹腔鏡膽囊切除、胰腺手術(shù)、乳腺手術(shù) 泌尿外科：部分腎切除，開放式前列腺手術(shù) 神經(jīng)外科：膠質(zhì)瘤切除術(shù)，癲癇病灶切除術(shù) 整形外科：耳廓成形術(shù) 耳鼻喉科：腮腺手術(shù)，舌部手術(shù)，扁桃體切除術(shù) 矯形外科：經(jīng)皮分離，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù),原理與性能,通過其專利壓力發(fā)生系統(tǒng)對水壓經(jīng)行精確控制，使液體通過液體高壓管到達噴嘴，形成細(xì)小的高壓水速。使組織結(jié)構(gòu)形成一個膨脹空間，軟的實質(zhì)組織在很小的壓力下即能被分離，而血管、膽管、淋巴管以及神經(jīng)等可以不受損傷的保留下來或另行處理，這樣的作用原理完美的保證了手術(shù)時對組織有選擇性的精確而安全的操作并縮短了手術(shù)時間。,操作方法,接通電源 簡單方便的預(yù)先設(shè)定安全

11、壓力上限壓力范圍，對于每一種適應(yīng)癥，都有一套總結(jié)出來的最佳設(shè)定值。 術(shù)中可根據(jù)需要改變壓力，手術(shù)中利用腳踏開關(guān) 安全的無菌密封狀態(tài)，用于手術(shù)的水刀附件以及切割介質(zhì)筒都保持處于安全的無菌密封狀態(tài) ERBE螺旋水刀建議設(shè)置及手術(shù)特點 1.直腸系膜全切除術(shù)-50-60-bar-保持下腹N和下段的下腹N從而減少并發(fā)癥2. 正常肝-30-35-bar- 脂肪肝-20-25-bar-肝硬化-25-50-bar- ，選擇性的分離組織保留血管從膽管和淋巴管減少術(shù)中出血。 3.腎部分切除-16-22-bar-術(shù)中出血明顯減少 拔下電源，將儀器收好,儀器特點,具有高度靈活的組織選擇性，定位準(zhǔn)確的組織分離 不損傷周

12、圍組織，切除時對器官的損傷減小 分離沖洗及液體抽吸使手術(shù)視野保持清晰 出血量少，縮短了手術(shù)時間,使用水刀的注意事項,使用時噴嘴與組織的距離應(yīng)適當(dāng) 不應(yīng)停留于組織上的某一位置 作用于組織時應(yīng)來回移動手柄 開始工作時應(yīng)選用較小水壓，然后根據(jù)需要調(diào)整水壓，以提高分離組織的速度 手柄應(yīng)以正確角度作用于組織 術(shù)中用腳踏板調(diào)節(jié)水壓，根據(jù)需要選擇適當(dāng)手柄,儀器保養(yǎng),儀器配有腳踏開關(guān)，分離介質(zhì)筒、抽吸裝置等，應(yīng)注意保護儀器，以免碰撞及配件丟失 應(yīng)用的手柄應(yīng)為無菌一次性，注意失效期 儀器由專人負(fù)責(zé)，專人保養(yǎng),CUSA是外科手術(shù)器械的一項新進展，它利用超聲振蕩將要切除的組織粉碎，再經(jīng)沖洗液乳化并經(jīng)負(fù)壓吸除，它可同

13、時完成振動沖洗和吸引3種功能，它可選擇性保留大于1mm直徑的血管和神經(jīng)。,應(yīng)用范圍,適用于眼科、腹部、肝臟等手術(shù)，減少術(shù)中出血，能迅速切除腫瘤組，還適用于神經(jīng)外科手術(shù)，腦腫瘤，腦膜瘤，聽神經(jīng)瘤等，對質(zhì)地較軟的腫瘤效果最好。,原理與性能,CUSA是利用磁控超聲振動器將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械能，改變電磁場的電流，產(chǎn)生2300次/s的振動。高速的振動通過連接體放大，產(chǎn)生縱向運動手術(shù)探頭尖端接觸到腫瘤組織會即刻將之震碎，探頭溢出適量鹽水與腫瘤組織碎片混合，乳化后經(jīng)探頭上的吸引裝置吸除。,操作方法,（1）將刀頭安裝在手柄上 （2）將手柄安裝到主機上 （3）檢查冷卻水內(nèi)是否有冷卻水是否達到容器水位標(biāo)志線 （4）連

14、接腳踏開關(guān) （5）連接電源線 （6）打開機器后蓋上的電源開關(guān)、再打開機身前面的系統(tǒng)開關(guān) （7）等待冷卻水注入到手柄內(nèi)，機器控制面板上提示等待符號大于2分鐘結(jié)束后請按振幅檢測按鈕（約需20秒鐘） （8）等待振幅指示條從低到高結(jié)束后按沖洗水測試按鈕，打開機器前面沖洗水泵開關(guān) （9）結(jié)束后儀器自動進入待機模式，按狀態(tài)選擇按鈕進入工作狀態(tài) （10）按控制面板上大小調(diào)節(jié)按鈕 （11）踩住腳踏開關(guān)檢查刀頭是否震動，沖洗水泵是否轉(zhuǎn)動 （12）連接負(fù)壓，感覺是否有負(fù)壓產(chǎn)生 （13）按狀態(tài)開關(guān)調(diào)節(jié)到待機模式，再按儀器前的系統(tǒng)開頭等待冷卻水回流后（約1分鐘）關(guān)掉機身后的電源開關(guān)。,儀器保養(yǎng),（1）儀器使用時要嚴(yán)格

15、按操作規(guī)程操作 （2）手柄使用后請使用專用工具，將刀頭從手柄取下，刀頭不要接觸腐蝕性液體 （3）將手柄與纜線放在專用消毒盒內(nèi)存好，注意手柄與線纜接口處不要打死折 （4）手柄為易碎品，注意輕拿輕放，避免撞擊損壞 （5）拆卸刀頭時不要將手柄上兩個0形圈丟失，此為密閉器件，丟失無法使用 （6）冷卻水如果長時間未使用（10天）請將冷卻水倒掉，避免水變質(zhì)，堵塞冷卻水系統(tǒng) （7）檢查外觀是否液體殘留，避免液體流到機器內(nèi)部 （8）禁止在機器上堆放其它物品，機器控制面板無法承受較大壓力 （9）專人負(fù)責(zé)，定期檢查，測試和維修,結(jié)構(gòu)和配件,一般由主機、電刀筆（又稱活動電極）、腳踏控制開關(guān)和回路電極（又稱負(fù)極板）組

16、成。目前電刀筆上帶吸引或噴水裝置的單極電刀已問世，可在切割、電凝的同時吸去產(chǎn)生的煙霧、血液和滲液，保持術(shù)野的清晰。 負(fù)極板的分類 按電流回路分單極電極板和雙極電極板。按材料分可分為硬極板（金屬極板）和軟極板。硬極板可反復(fù)使用，軟極板為一次性使用。 一次性軟式負(fù)極板的優(yōu)點：使用方便，粘貼性能好，導(dǎo)電材料含有水分，可增加皮膚的導(dǎo)電性，同時還可填充不規(guī)則的皮膚，易于導(dǎo)電，避免了負(fù)極板對病人的灼傷，目前已廣泛使用，逐步替代了傳統(tǒng)反復(fù)使用的硬式負(fù)極板。,工作原理,利用300500赫茲高頻電流釋放的熱能和放電對組織進行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液

17、凝固，實現(xiàn)分解組織和凝血作用，達到切割、止血的作用。,應(yīng)用范圍,廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)、皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。（1）純切割作用：主要用于對任何組織的清晰、精確、無損傷的切割。（2）混切割功能：用于對任何組織的切割，同時具有很好的凝血作用。凝血功能的選擇：低壓接觸式凝血-用于腹腔鏡手術(shù)或精細(xì)組織凝血；非接觸式凝血-對大部分組織都有效；噴射式凝血-用于大面積組織滲血，并形成非常淺薄的組織焦痂層。,操作步驟,（1）連接電源線、負(fù)極板線路。 （2）接通電源，開機自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率。 （3）負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐厚的部位。

18、 （4）連接電刀筆線路，使用手控開關(guān)或腳控開關(guān)。 （5）使用完畢，先關(guān)主機電源開關(guān)，再拔電源插頭。,使用注意事項,（1）輸出功率高達100700時，會發(fā)生燙傷或干擾其他電子設(shè)備。 （2）負(fù)極板面積：要大于100cm2。兒童有效的導(dǎo)電面積是65cm2，成人有效導(dǎo)電面積是129cm2，一旦負(fù)極板接觸面積減少，電阻增大至不安全水平時，機器自動報警并停止輸出。負(fù)極板接觸面積減少，極板溫度升高，極易發(fā)生灼傷。 （3）負(fù)極板安放位置的選擇：1）不合適的部位 骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、表皮、承受重量的部位、液體可能積聚的部位；金屬移植物或起搏器附近。2)合適部位 易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、剔除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚；負(fù)極板距離EKG15cm以上；盡量接近手術(shù)切口減少電流環(huán)路，但應(yīng)選擇理想的粘貼部位。 （4）一次性軟式負(fù)極板使用時應(yīng)注意保持平整，禁