預防接種反應診治與處理

1、常見預防接種后副反應的 診治與處理,謝廣中 教授,謝廣中教授，醫(yī)學生物工程高級工程師，流行病學兼職教授。前上海生物制品研究所流行病研究室主任，華東計劃免疫（協(xié)作）委員會副主任委員。主要從事疫苗流行病學和預防接種反應處理研究工作。著有預防接種反應和處理、預防接種不良反應300例等專著。發(fā)表論文數(shù)十篇。,一.預防接種副反應的 基本概念和定義,異常反應 (副反應) 有關系 不良反應 (疑似異常反應) 有直接或間接的關系 不良事件 (相關事件) 有關的或無關的,我國的疫苗接種不良反應定義（3）,中國 指預防接種后發(fā)生的可能與預防接種有關的健康損害。 群體性AEFI是指兩個以上相同或類似反應在時間、地區(qū)

2、和/或接種的方面相關。WHO稱聚集效應,經(jīng)典疫苗接種不良反應概念(4),是受種者在接種疫苗后，在機體產(chǎn)生有益的免疫反應的同時或之后發(fā)生了與免疫接種有關的對機體有損害的反應，稱為疫苗接種副反應。,預防接種后一般反應的概念 是指由疫苗本身特性引起的反應，由疫苗的性質(zhì)所決定，其臨床表現(xiàn)和強度隨疫苗而異。 一般反應的特點： 反應程度局限在一定限度內(nèi)，除個別人因機體差異反應略重外，多屬輕微； 反應過程是一過性的而不是持久性的； 反應不會引起不可恢復的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)； 無后遺癥。,預防接種后異常反應的概念,使用合格的預防性生物制品 在實施規(guī)范接種后發(fā)生 發(fā)生的概率極低

3、的 對受種者機體、組織、器官、功能等造成損害的 事件相關的各方均無責任的藥品不良反應。,對異常反應定義的解釋(1),必須使用合格疫苗 - 正式批準注冊 - 通過批質(zhì)量檢驗, 獲得生物制品批簽 發(fā)合格證 - 流通渠道正常 - 在有效期內(nèi)使用 - 冷藏儲運符合要求,對異常反應定義的解釋(2),必須實施規(guī)范性操作 - 接種單位和工作人員經(jīng)過資質(zhì)認證 - 正確選擇接種對象 - 接種操作符合規(guī)范 - 實施安全注射,二、預防接種副反應的分類,按反應發(fā)生原因分類,疫苗反應 接種疫苗時引起或誘發(fā)，由疫苗固有性質(zhì)引起的反應 實施差錯 由疫苗準備、處理或接種差錯引起的反應 偶合癥 免疫接種后發(fā)生但并非由疫苗引起的

4、疾病或癥狀（偶然巧合） 注射反應 由注射本身焦慮或注射疫苗引發(fā)而非疫苗引起的反應 原因不明 反應的原因不能確定,我國最近的副反應分類,（1）預防接種實施方法 一般反應 異常反應 與接種有關的不良事件 （2）預防接種副反應監(jiān)測指南 疫苗反應 接種錯誤 偶合癥 注射反應（心因性） 不明原因,我國常用疫苗的異常反應（1）,疫 苗 過敏性 過敏性 過敏性 Arthus 血管性 血清病 剝脫性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 應 水 腫 皮 炎 脊灰疫苗 + 麻疹疫苗 + + + 百 白 破 + + + 破 類 + + + + + 乙肝疫苗 + + + + 甲肝疫苗 + + 流腦疫苗 + + + + + 乙

5、腦疫苗 + + + 狂犬疫苗 + + + + +,我國常用疫苗的異常反應（2）,疫 苗 無菌 驚 厥 VAPP 精神 多發(fā)性 類中毒 重癥多 聽力 壞死性 類癲癇 胃腸道 化膿 癥狀 神經(jīng)炎 反 應 形紅斑 減退 筋膜炎 樣反應 反 應 脊灰疫苗 + + + 麻疹疫苗 + + 百 白 破 + + + + + 破 類 + + 乙肝疫苗 + 甲肝疫苗 + + + 流腦疫苗 + + 乙腦疫苗 + 狂犬疫苗 + +,三、常見預防接種后副反應,（一）副反應中的過敏反應,在預防接種中最常見的副反應是過敏反應。 據(jù)對20世紀80年代發(fā)表的文獻統(tǒng)計，其中80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應。,我國報告常見的過

6、敏反應,過敏反應: - 過敏性休克 - 不伴過敏性休克的過敏反應 過敏性皮疹 過敏性紫癜(腎炎) 血管性水腫 其他,發(fā)生過敏反應的原因（1）,疫苗及疫苗中的附加物 - 細胞生長因子（小牛血清、雞胚細胞疫苗） - 細胞殘留碎片（原代細胞、傳代細胞） - 培養(yǎng)基異種蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 劑，氫氧化鋁等吸附劑 - 疫苗穩(wěn)定劑，明膠,發(fā)生過敏反應的原因（2）,機體過敏性體質(zhì) - 清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易 發(fā)生免疫復合物?。?- 抗體生成過度（IgE高，多倍至數(shù)十倍） - 免疫缺陷（IgA、補體缺乏，Ts細胞功能減退） - 生理效應改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力

7、低，病毒抗原使組胺釋放增高）,明膠致敏的發(fā)生率（3）, 日本收集1994-1996年的3年資料，對麻疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應的111名兒童中94人具有抗明膠IgE抗體。 對風疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應的50名兒童中，46人具有抗明膠IgE抗體。 1999年Vaccine報道1例4歲女孩接種水痘疫苗后因明膠致敏發(fā)生蕁麻疹和水腫,過敏性皮疹,是多種原因所致的一種常見的皮膚、粘膜血管反應性疾病，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風團，俗稱“隱疹”、“風疹塊”。 近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。 蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺； 發(fā)生視神經(jīng)周

8、圍可導致視力減退或復視，甚至一過性失明； 發(fā)生在尿道可致尿閉； 發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常； 發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。,過敏性皮疹常見類型,常見類型 蕁麻疹 麻疹、猩紅熱樣皮疹 大皰型多形紅斑,過敏性皮疹,蕁麻疹 最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。 發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨 后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈 蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。 皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退， 消退后不留痕跡。 嚴重者融合成片，呈大小不等風團，有奇癢， 鮮紅色。,

9、伴有全身癥狀的蕁麻疹,- 嚴重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉 水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、 流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、 眼癢 - 有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛； 頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀。,過敏性皮疹,丘疹性蕁麻疹 下肢多見，豆大； 略帶紡錘形紅色風團樣丘疹； 或淡紅色較硬丘疹； 搔抓后成風團樣腫大。,過敏性皮疹,丘疹性肢端皮炎 皮疹為針頭大至綠豆大不等； 扁平充實性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色； 皮疹密集，對稱分布； 呈播散性，互不融合； 多見于四肢末端及面部。,過敏性皮疹,麻疹、猩紅熱樣皮疹 常見于接種后37d，色鮮紅或暗紅； 為隆起于皮膚表面的斑丘疹，粟粒樣；

10、 可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均； 散在發(fā)生或融合成片。,過敏性皮疹,單純麻疹樣皮疹 全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大 至豆大紅色斑丘疹； 皮疹密集對稱分布； 大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部； 無科氏斑。,過敏性皮疹,大皰型多形紅斑 接種疫苗后68h或24h內(nèi)注射局部及附近 皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，數(shù)量不多； 同時并伴發(fā)熱，少數(shù)高熱（稽留熱）； 35d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不 渾濁是其特點； 有的呈環(huán)狀排列，群集； 或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大； 經(jīng)治療均可痊愈，預后良好。,過敏性皮疹的鑒別診斷,蕁麻疹 血管性水腫 皮疹 常在皮膚表面，界限 皮膚深層 清晰、邊緣紅色隆起 時間 很少持續(xù)24小時以上

11、大多在24小時以上 部位 軀干、面部、四肢等 面部或接種疫苗的 任何部位 肢體 癥狀 劇癢 燒灼感,過敏性皮疹尋常型蕁麻疹,全身多數(shù)大小不 一風團，有的互相融 合成片，多數(shù)為鮮紅 色。較大風團中央可 呈蒼白色。,過敏性皮疹丘疹性蕁麻疹,下肢散在豆大、 略帶紡錘形紅色風 團樣丘疹，有的為 淡紅色較硬丘疹， 搔抓后成風團樣腫 大。,過敏性皮疹丘疹性肢端皮炎,皮疹為針頭大至綠豆大扁平充實性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色，皮疹多對稱性 分布，呈播散性，互不融合。多見于四肢末端及面部。圖示皮疹發(fā)生于額、面頰及頦 部。,過敏性皮疹麻疹樣型,全身彌漫性鮮紅色至 暗紅色米粒大至豆大紅 色斑丘疹，密集對稱分 布。,過

12、敏性皮疹麻疹樣皮疹,大斑塊樣皮疹 出現(xiàn)在軀干部,過敏性皮疹大皰性表皮松解癥,特征為有豆大至指甲大 小堅實的象牙白色丘疹， 位于毛囊口，可融合。 大皰散在。軀干多見， 也可見于四肢。,大皰型多形紅斑,圖示手臂部大皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。,過敏性休克,是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細胞、小牛血清的麻疹、風疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。屬于型變態(tài)反應,發(fā)生機制,疫苗中的上述抗原刺激機體產(chǎn)生IgE，再次遇相似抗原，釋放組織胺等細胞活性物質(zhì)，作用于相應組織和/或細胞而致病。,過敏性休克,臨床表現(xiàn) 1. 一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生

13、（個別 可達12小時，一般不超過4小時） 2. 首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性 的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀； 3. 以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等， 甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導致四肢發(fā) 冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，如 救治不當可致死亡。,過敏性休克的臨床病征演進,時 段 過敏反應的體征和癥狀 嚴重性 早期 前兆體征 眩暈、會陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢 輕度 潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、 輕至中度 流淚、血管神經(jīng)性水腫 聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶 中至重度 喉頭水腫、呼吸困難、腹痛 中至重度 晚期，有生命 支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、 重 度 威脅的癥

14、狀 低血壓、腦節(jié)律障礙,不伴過敏性休克的過敏反應和過敏性休克比較,換氣過度綜合征、暈厥、過敏性休克鑒別診斷,鑒 別 換氣過度綜合征 暈厥 過敏性休克 發(fā)生原因 呼吸性堿中毒 腦缺血 抗原、抗體反應 脈搏 速、細 慢、飽滿 快、弱 呼吸 慢、深、嘆息樣 慢、深 快、淺 血壓 正常 正常，嚴重者降低略低 有 蕁麻疹 無 無 一般有 血管性水腫 無 無 一般有 支氣管痙攣 無 無 可能有 預后 良好 大多較好 經(jīng)治療大多良好 救治不及時有危 險,血管性水腫,血管神經(jīng)性水腫是習慣用詞，實際上沒 有證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)參與的一種反應， 其特點是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留 痕跡。 注射可溶性抗原（類毒素、抗

15、毒素）以 及使用未經(jīng)提純的雞胚細胞疫苗等時易發(fā) 生。,血管性水腫,常伴隨蕁麻疹同時發(fā)生，屬第型變態(tài) 反應。目前一般認為，是由于患者粘膜 通透性異常，粘膜表面缺乏分泌性IgA， 因而伴有IgE抗體的過分增長所致。,血管性水腫,臨床表現(xiàn) 1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。 2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮 膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，重者 可擴大至整個上肢。 3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。 4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的持久 的損害，消退后不留痕跡。,急性局限性血管性水腫,臨床表現(xiàn) 1.急性局限性水腫，除多見于注射部位的 肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼 瞼、口

16、唇、肢端等。 2.水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯。 3.水腫質(zhì)軟，呈淡紅色或較蒼白，為不可 凹陷性水腫。,過敏性紫瘢,是一種常見的變態(tài)反應性出血性疾病，主要是 機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生型變態(tài)反應，引起 毛細血管通透性和脆性增加，導致出血。 多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生 物、蟲咬等，免疫接種也是常見的因素之一。 疫苗以病毒抗原或其中的化學藥品作為半抗原刺激機體細胞毒抗體而發(fā)生反應。,過敏性紫癜,臨床表現(xiàn) 起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天在接 種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以 皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥 狀出現(xiàn),臨床表現(xiàn) 1.皮膚 大小 對稱性分布于雙下肢，雙膝關節(jié)

17、為多，也可見于雙上肢、臀部等處。 皮疹 呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。 反復性 紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)。 其他癥狀 有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。常見發(fā)熱、頭痛。,臨床表現(xiàn) 2.關節(jié):發(fā)生一過性關節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無關節(jié)畸形。 3.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，有時便血。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。 4.腎臟損害：發(fā)病1周左右

18、出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。 5.血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。,紫癜性腎炎,疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進行積極抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎 紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后3-4周，或發(fā)生在紫癜消退后，有時是在紫癜復發(fā)時出現(xiàn)。多在發(fā)生過敏性紫癜10-15天發(fā)生。 臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見蛋白尿鏡下血尿。 極重型在表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。 伴有腎病綜合癥者可牽延12年發(fā)展到腎功能 衰竭。,局部過敏性壞死反應(Arthus)反應,皮下多次注射異種血清或類毒素

19、等可溶 性抗原后，過一段時間再注射同樣物質(zhì) 而引起。多見于既往應用抗血清治療， 接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有 發(fā)生。,局部過敏性壞死反應(Arthus)反應,屬第型變態(tài)反應，即以前注射的抗原已產(chǎn)生 循環(huán)抗體，當抗體大量出現(xiàn)后，所注射的抗原 還未從局部消失，因而在原注射部位產(chǎn)生免疫 復合物，并沉積于血管基底膜和組織間隙，激 活補體，吸引中性白細胞，吞噬復合物，使白 細胞和復合物均被破壞，釋放組胺和溶酶體酶， 引起炎癥破壞組織，發(fā)生壞死反應。,局部過敏性壞死反應(Arthus)反應,臨床表現(xiàn) 1.以重復多次注射的病例易于發(fā)生。 2.在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-10天重新發(fā)生一種局部反應

20、，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴重者擴展整個上臂。一般持續(xù)3-4天，不留痕跡。 3.個別嚴重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。 4.最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰 爛。,案例:乙肝疫苗引起Arthus反應,某男，2001年8月20日出生，足月順產(chǎn)，發(fā)育良好。出生當日接種第1針乙肝疫苗(右上臂)，接種后未發(fā)生任何異常反應。9月20日在當?shù)亟臃N門診接種第2針乙肝疫苗。接種部位為右上臂三角肌內(nèi)。接種前及接種過程均嚴格按照衛(wèi)生部計劃免疫技術管理規(guī)程進行。 接種疫苗后10d，兒童家長發(fā)現(xiàn)患兒接種部位出現(xiàn)皮膚青紫和硬結(jié)，約2cm2cm，有觸痛(觸摸哭鬧)，家長

21、自行熱敷1月余，癥狀逐漸加重。2個月后，家長帶患兒到2所市級醫(yī)院求治。,查體發(fā)現(xiàn)，該兒童發(fā)育、四肢活動及體溫均正常，精神好，右上臂三角肌接種部位有一5.5cm6.5cm近圓形斑塊，青紫色，邊緣不規(guī)則，觸摸較硬，皮膚表面粗糙呈條索狀。血常規(guī)檢查各項指標正常。診斷為肉芽腫?血管瘤?及“接觸性皮炎”。給予口服激素、抗過敏藥物、氦氖激光照射和外用藥治療。患處有好轉(zhuǎn)但恢復較慢。 2002年4月30日(接種7個月后)經(jīng)有關專家會診，確診為“接種乙肝疫苗引起的阿瑟氏反應”，系免疫復合物所致局部血管炎，屬第III型超敏反應。建議采用促進局部組織再生類藥物進行治療。,接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應（一） 1年

22、后的情況,接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應（二） 1年后的情況,接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應（三） 1年后的情況,接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反應（四） 1年后的情況,剝脫性皮炎,是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應，與 接觸性皮炎有關。若在發(fā)生變態(tài)反應后，釋放 的皮膚因子量大而溶酶體少，則表現(xiàn)為接觸性 皮炎；若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎。 我國在接種流腦疫苗、DPT、腮腺炎疫苗等有報告。,剝脫性皮炎,臨床表現(xiàn) 1.潛伏期一般1-2周。 2.發(fā)病急，常伴畏寒發(fā)熱、頭痛等 3.皮疹可呈麻疹或猩紅熱樣皮疹，并在此基 礎上加重，融合成片，有鱗屑、肥厚，全身彌漫 性紅斑水腫，面和手足處更明顯。

23、 4.面頸、腋和腹股溝等處常有丘疹、水皰、 糜爛滲液等；,剝脫性皮炎,5.經(jīng)及時正確治療，約2周癥狀減退，全身皮 膚干燥脫屑，呈片狀或落葉狀脫落；手足處呈手 套或襪套式剝脫，數(shù)周后毛發(fā)、指（趾）甲也可 逐漸脫落。 6.在疾病過程中，眼結(jié)膜充血水腫、畏光、 分泌物增多，全身淺表淋巴結(jié)腫大； 7.有的患者伴發(fā)支氣管炎、中毒性肝炎以及 腎臟損害等。,過敏反應的治療,原則 停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物） 鼓勵多喝水或輸液，促進體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄 應用抗過敏藥或解毒藥 預防和控制繼發(fā)感染 支持療法,過敏反應的治療,抗組織胺類藥物： 可使用與組織胺競爭效應器官上的受體和某些 酶原物質(zhì)的藥物，從而

24、使其失去活性。主要使 用苯海拉明、樸爾敏等H1受體拮抗劑，也可用 甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選 用12種。,過敏反應的治療,皮質(zhì)類固醇類藥物 盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應用氫考 300600mg/日或地塞米松1030mg靜滴。待 體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強的松 片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素， 中等量短期服用；嚴重者早期應用大劑量。,過敏反應的治療,有休克者成人皮下注射1：1 000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明： 2歲以下 0.0625ml（1/16） 2-5歲 0.125ml（1/8） 6-11歲 0.25ml（1/4） 11歲

25、以上 0.33ml 腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴重者，可用可的松， 成人 100200mg/日，兒童每日24mg/kg； 也可用促皮質(zhì)激素，成人2550單位/日；兒 童每日23單位/kg，分2次肌內(nèi)注射。,過敏反應的治療,對重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖 擊”療法，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量15 30mg/(kgd)（總量不超過1g），成人0.51g/ (kgd),每日1次或每周3次，間日靜點，3次為 一療程，一般2個療程，若效果不佳，過12周 可再用12個療程。治療期間監(jiān)測血壓，“沖擊” 前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松。,過敏反應的治療,維生素類 服用維生素C、K，路丁和

26、鈣劑可降低血 管通透性和增加血的致密度。,過敏反應的治療,局部療法 根據(jù)皮疹性質(zhì)選用： 除小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外， 一般采用干燥療法 如紅斑丘疹、水腫者（急性期無糜爛滲液時）用爐 甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用。 亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑 或40%的氧化鋅油外用。,過敏反應的治療, 慢性期皮膚干燥、局部浸潤肥厚、苔蘚樣 變，選用各種皮質(zhì)類固醇激素制劑如去炎 松、適確得等。面部不宜長期應用激素類 藥。 若有水皰、糜爛滲液、分泌物多者，可用 3%硼酸溶液或生理鹽水進行連續(xù)性開放式 濕敷。 有感染者先用高錳酸鉀溶液清洗，再搽1% 甲紫液。,過敏反應的治療,

27、加強支持療法，注意水和電介質(zhì)平衡。 隨時觀察皮疹和全身情況，尤其是心、肝、腎、 血液系統(tǒng)的功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理。 注意室內(nèi)空氣消毒，防止繼發(fā)感染。疑有感染 者則用抗生素。 注意護理，一般可自愈；,（二）預防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患 熱性驚厥 癲癇 腦病 急性弛緩性麻痹 臂叢神經(jīng)炎 其他,熱性驚厥,臨床表現(xiàn)： （1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38 以上，發(fā)生驚厥多在發(fā) 生熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。 （2）發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻， 口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部 與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。 （3）預防接種引起驚厥

28、，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少 有超過20分鐘者。個別兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 （4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。 （5）驚厥與腦炎、腦膜炎、破傷風等感染性疾病，以及水腫、癲 癇、癔癥、發(fā)作等疾病鑒別。,熱性驚厥,治 療： （1）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的舌板使口張開，并 放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢， 必要時給氧。 （2）止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射，也可 用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下 也可針刺人中。 （3）退熱：可用物理降溫和藥物治療。,癲 癇,臨床表現(xiàn)： （1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生 （2）一次以上反復出

29、現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短 暫性，復發(fā)性特點。 （3）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身 強直陣攣發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情 感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會記錄 出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖 檢查對癲癇診斷有重要意義。,癲 癇,治 療： （1）癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲 癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥 物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期 檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測， 以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應，提 高生活質(zhì)量，適應正常學習和生活。 （2）對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術治療，術后仍需 合理用藥。,腦 病,臨床

30、表現(xiàn)： （1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生 （2）有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫 沒有炎癥故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。 （3）有下列三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發(fā)作；持續(xù)1 天的意識水平嚴重改變；持續(xù)1天的行為改 變。 （4）本病應與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病。病理 特點是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。 臨床特點是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐，意識障礙和 驚厥等腦癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖 低，凝血酶原時間延長等）。,腦 病,治 療： （1）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應用20%甘露醇靜 注，每次1.0g/kg，開始每

31、6小時1次，以后酌情 遞減。地塞米松可同時應用。 （2）對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持 氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預防 繼發(fā)感染。,急性弛緩性麻痹（AFP）,臨床表現(xiàn)： 服苗者疫苗相關病例 （1）一般在免疫接種3個月內(nèi)發(fā)生。本病發(fā)病率極低，且往往見于免疫功能低下的兒童。 （2）服用減毒活疫苗后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。 （3）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。 （4）如有血清學檢測脊灰IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。,急性弛緩性麻痹

32、（AFP）,服苗接觸者疫苗相關病例 （1）與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。 （2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。 （3）如有血清學特異性IgM抗體或IgG（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。,臂叢神經(jīng)炎,臨床表現(xiàn)： （1）一般在接種后3個月內(nèi)發(fā)生 （2）本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。 （3）病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。 （4）臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，

33、夜間或肢體活動時疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。,臂叢神經(jīng)炎,治 療： （1）對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。 （2）理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。 （3）病程超過數(shù)周，有學者主張用潑尼松治療或其他免疫制劑，對緩解疼痛有較好效果。,（三）卡介苗接種不良反應/事件 淋巴結(jié)炎 骨髓炎 全身播散性BCG感染 BCG接種差錯事故的處理,淋巴結(jié)炎,臨床表現(xiàn)： 卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大。分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。 治 療： 可局部熱敷。若局

34、部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術切除。膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%氨基水楊酸油膏紗條或利福平粉劑涂敷。,骨 髓 炎,臨床表現(xiàn)： 本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好?？ń槊绻撬柩仔枋中g得到細菌學與病理學證實。 治 療： 用INH和RFP治療，療程至少6個月。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時不加吡嗪酰胺,全身播散性BCG感染,臨床表

35、現(xiàn)： 卡介苗接種后局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。診斷依賴于體液標本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株 治 療： 聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級有關醫(yī)療單位診治。,BCG接種差錯事故的處理,臨床表現(xiàn)： （1）接種局部在25天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。 （2）可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。 （3）X線檢查可見肺紋理

36、增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。,BCG接種差錯事故的處理,治 療： 全身治療： （1）口服異煙肼，兒童810mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過300mg，至局部反應消失。同時口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼反應。如在服異煙肼的同時加服利福平，則效果更好。 （2）反應嚴重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天4060mg/kg，分12次注射，療程1個月。 局部治療 （1）立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計810次。 （2）已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時用利福平有廣譜抗菌作用,（四）罕見的

37、異常反應類中毒反應,多在接種吸附DPT時可以發(fā)生，但發(fā)生率極低。 一般不單獨發(fā)生，常與其它過敏反應同時出現(xiàn)。 發(fā)病機制尚不清楚。這類反應大多發(fā)生在（胸 腺淋巴體質(zhì)）的人，死亡病例的解剖中常發(fā)現(xiàn) 胸腺肥大，淋巴細胞增生。胸腺是機體免疫系 統(tǒng)的中樞器官，隨著年齡的增長而縮小“退化”。 推測肥大者意味著免疫反應亢進，即產(chǎn)生超敏反應,罕見的異常反應類中毒反應,癥狀 患者接種疫苗后短者數(shù)分鐘至若干小時， 最長不超過2天，突然發(fā)病，輕者出現(xiàn)頭 痛、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀；重者發(fā)生 痙攣，血壓下降，脈搏微弱，呼吸困難， 四肢冰冷，迅速進入休克狀態(tài)； 有的病人出現(xiàn)高熱，癥狀極似敗血癥或中 毒性休克。,罕見的異

38、常反應類中毒反應,治療 抗休克、維持血壓，如應用去甲腎上腺素、 升壓藥物等。 提高機體抗毒、抗過敏的應激能力，如使 用氫化考的松等。 糾正酸中毒和脫水，維持水電解質(zhì)平衡。 對癥治療。,（五）無菌性膿腫,臨床表現(xiàn) （1）注射局部先有較大紅暈,，多在23周時接種 部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。 （2）炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕 者可在接種局部的針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿 液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚 紅腫，皮膚未破潰前，有波動感。 （3）若破潰則開始排膿，輕者創(chuàng)面經(jīng)數(shù)周至數(shù)月 可自行吸收；重者有時表面雖然愈合，但深部仍在 潰爛，甚至經(jīng)久不愈。,無菌性膿腫,治療

39、（1）干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日 23次，每次15分鐘左右。 （2）未破潰前可用注射器抽取膿液，并可 注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌 感染或久不愈合。,無菌性膿腫,（3）已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切 開排膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。 首先局部用75%酒精嚴格消毒，用無菌粗針頭及注射器抽出黃綠 色膿液。 用生理鹽水注入空腔內(nèi)反復徹底沖洗，至無黃綠色膿液為止。 然后注入抗生素于腔內(nèi)以防感染，并用無菌紗布加壓包扎。 隔48小時后再次抽滲出液，以防止大量的滲出液不能吸收而影 響新肉芽組織生長 加壓包扎3天，促使空腔縮小，粘合，阻止?jié)B出而有利于愈合 用一塊無菌紗布覆蓋針眼，

40、注意患兒尿濕污染局部。,無菌性膿腫,（4）硬結(jié)的治療 取適量云南白藥(根據(jù)硬結(jié)范圍而定)，加入食醋調(diào)成漿糊狀;用無菌棉簽將藥均敷在硬結(jié)上，再蓋上無菌紗布，膠布固定。1224小時更換1次，每6小時在紗布上滴食醋1次，以保持濕潤。 云南白藥具有活血化癖消腫止痛之功效，外敷治療因注射DPT引起注射部位硬結(jié)顯效快，治愈率高，縮短病程。,無菌性膿腫,采用魚石脂軟膏外敷 藥物配方主要成分為魚石脂100g，其他 成分有羊毛脂80g,聚山梨酯802g，黃凡 士林800g，制成10%復方魚石脂軟膏。 先在紅腫硬結(jié)處以碘酒酒精消毒，面積 大于紅腫邊緣12cm，待酒精干后，魚 石脂軟膏均勻涂于患處，無菌紗布覆 蓋，

41、膠布固定即可，每天換藥1次。,無菌性膿腫, 10%復方魚石脂軟膏主要成分魚石脂，具有消 炎、消腫、抑制分泌和減輕刺激作用，羊毛脂、 凡士林具有滋潤皮膚，聚山梨酯-80起到增加魚 石脂溶解度、加速藥物滲透等作用。和常規(guī)的治 療方法比較，能明顯縮短紅腫硬結(jié)持續(xù)的時間， 降低無菌性膿瘍的發(fā)生率，有效預防感染，無明 顯副作用。 王自然.復方魚石脂軟膏外敷治療嬰幼兒肌注白百破疫苗致局部紅腫硬結(jié). 實用兒科臨床雜志，2003，18（3）：238.,無菌性膿腫,（5）有繼發(fā)感染時，經(jīng)驗治療使用抗 生素，并換藥時沖洗傷口，引流通暢； 分泌物物細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)實驗 的結(jié)果，選擇用敏感的抗生素。,（六）預防

42、接種其它不良事件暈厥,受種者在接種時，由于過度精神緊張，而造成暫時性腦供血減少或能量供應不足,導致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的引起的短時間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象。 特點為突然發(fā)生的一過性意識障礙，發(fā)作前常有先兆，自覺頭暈、視物不清、耳鳴、聽不清周圍的聲音、面色蒼白、惡心、出冷汗等，因全身肌張力喪失，不能保持姿勢而摔倒，偶有肢體強直或抽動，短時間內(nèi)可恢復。,根據(jù)暈厥發(fā)作時意識喪失的程度及持續(xù)時間不同分為3種情況。 (1)暈厥樣感覺:表現(xiàn)為一種短暫的意識模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆。 (2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺發(fā)展而來，意識喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分。 (3)驚

43、厥性昏厥:意識喪失持續(xù)時間長，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失 禁。,由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時適逢空腹、疲勞，注射地點氣溫高，空氣不流通,預防接種發(fā)生暈厥的原因,其他接種不良事件暈針,臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復完全，預后良好； 2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或 胃部不適，手足麻木等，一般短時間可恢復正常； 3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗， 手足冰冷等； 4.嚴重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳 孔散大等。,其他接種不良事件暈針,治療 1. 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低

44、足高位，松解衣扣，注意保暖； 2. 輕者可給鹽開水或糖水，短時或恢復； 3. 針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒； 4. 嚴重者可用1：1 000腎上腺素，成人0.5，10歲以下兒童0.30.33ml，嬰兒酌減，皮下注射。必要時半小時后可重復注射。,（七）其他接種不良事件癔癥,癔癥又稱歇斯底里癥,如在群體中發(fā)生，則稱 群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。 群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應，而導致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應，即所謂群體性反應。,其他接種不良事件癔癥,預防接種引起的群發(fā)性癔癥有增

45、多趨勢，據(jù)對12個省發(fā)生的25起群發(fā)性癔癥分析： 發(fā)生在農(nóng)村22起，城市3起； 發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右 小學生最易發(fā)生，共23起； 女性多于男性； 以注射乙腦疫苗最多見。,其他接種不良事件癔癥,發(fā)病原因 生活事件及處境：如親人突然亡故、不尋常的意外剌 激、自然災害等； 精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要 因素。 情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念 重、青春期和更年期的女性較一般人易發(fā)生癔癥； 具有情感反映強烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和 自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心 理沖突或接受暗示后易發(fā)生易癥。 遺傳在引發(fā)癔癥的作用尚有不同看法。,

46、- 發(fā)生原因 疫苗本身與癔癥樣反應之間不存在因果關系。接 種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應。 群體性癔癥樣反應的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。加上個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當?shù)乇硎娟P心，提示各種癥狀，導致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應，這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果。,誘發(fā)因素 1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突） 如注射刺激，以及恐懼、準備考試，連續(xù)活動、疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。當某一人群承受的

47、緊張和壓力超負荷時，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 2、中心人物的板機作用 由于個別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關癥狀，作為誘因而起“板機”作用,其他接種不良事件 癔癥,其他接種不良事件癔癥,3、渲染的作用。 （1）行政領導好心。 （2）醫(yī)療措施不當，包括輸液、各種檢 查、醫(yī)生語言暗示等。 （3）新聞媒體不良導向。,4、其它 （1）近年來，由于疫苗管理混亂，加之一旦發(fā)生反應，非正規(guī)渠道供應的疫苗往往被懷疑是假冒偽劣制品，接種者總想把事情掩蓋下來，從而更激發(fā)事態(tài)的發(fā)展。 (2)在發(fā)生群體性反應的事件中，偶有少數(shù)人企圖借機達到其它目的，而尋釁滋事。如小學生普遍參加了保險，企圖獲取保險金;或把原

48、本與預防接種無關的不穩(wěn)定因素，引導到接種疫苗的事件中來，從而擴大事態(tài)。,其他接種不良事件癔癥,臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。,其他接種不良事件癔癥,2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng) 功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng) 的癥狀： 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游 癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等 運動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢 體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失 音癥等,其他接種不良事件癔癥, 感覺障礙，如感覺過敏、缺失、異 常，心因性疼痛，視覺、聽覺障礙 等 軀體障礙，如腹痛、惡心、嘔吐、 脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、 麻木感

49、、蟻走感等皮膚癥狀等。,其他接種不良事件癔癥,3.發(fā)作的反復性： 在流行平熄前，患者癥狀可能反復發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。 4.主訴與檢查的矛盾性： 患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。,其他接種不良事件癔癥,5.發(fā)病的暗示性： 在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看 到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘 發(fā)癥狀。 6.癥狀的短暫性： 絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā) 作。,30起群發(fā)性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況,反應類型 主要臨床 發(fā)生起數(shù) 陣發(fā)性發(fā)作 接種人次 發(fā)生人次 發(fā)生率 表 現(xiàn) （次） （起、次） （%） 頭痛頭暈 植物神經(jīng) 惡心、面 系統(tǒng)紊亂 色蒼

50、白或 潮紅、出 28 13 3729 2700 72.21 冷汗、陣 發(fā)性抽搐 運動障礙 下肢活動 不便 9 10 519 49 9.44 四肢強直等 感覺障礙 肢麻、肢痛 7 6 866 95 10.97 喉頭異物感 視覺障礙 視覺模糊、 3 2 185 13 7.03 一過性復視 精神障礙 翻滾、嚎叫 5 5 270 34 12.59 哭鬧 其他 陣發(fā)性嗜睡 2 2 106 55 51.89,其他接種不良事件癔癥,診斷和鑒別診斷 1.有一個異乎尋常而嚴重的應激事件作為原因； 2.精神癥狀的發(fā)生與應刺激在時間上的緊密的聯(lián) 系； 3.精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識障礙，并可伴的 強烈的情緒變化及精

51、神運動性興奮或抑制； 4.癥狀與體征不符，持續(xù)時間不長，預后良好； 5.與其它器質(zhì)性疾病鑒別。,處 理,1979年，Anonymoues提出“做出堅決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。 1、仔細觀察，處理適度 2、疏導為主，暗示治療 3、排除干擾，疏散病人 4、宣傳教育，預防為主,（八）預防接種與安全注射,實施程序差錯感染,發(fā)生原因 1.疫苗或注射器污染； 2.注射器或皮膚局部消毒不嚴； 3.接種工作人員患有咽峽炎或皮膚化膿性感染并污染注 射器材。 4.最常引起感染的是溶血性鏈球菌。這種細菌與多 種疾病有關，如扁桃體炎、猩紅熱、丹毒和膿皰病。對這種 細菌致敏可導致結(jié)節(jié)紅斑、急

52、性風濕熱或急性腎小球腎炎。,實施程序差錯感染,常見的臨床類型 局部感染 局部膿腫 膿皰病 蜂窩組織炎 丹毒 全身感染 毒血癥 敗血癥 膿毒敗血癥 中毒性休克綜合征,實施程序差錯局部感染,無菌性膿腫與有菌性膿腫比較 內(nèi) 容 無菌性膿腫 有菌性膿腫 1. 原 因 吸附劑量過大，未搖勻 不安全注射，皮膚感染或 或注射過淺 化膿感染 2. 潛伏期 最短7-10天，長至數(shù)月 數(shù)小時至1-2天，最長3-5 天 3. 局部癥狀 色紅或暗紫，有波動感，局部紅、腫、熱、痛， 一般不破潰 易破潰 4. 膿 液 稀薄，灰白或有少許血 多膿稠或稀薄，白色或 絲，淡粉色 帶黃色,內(nèi) 容 無菌性膿腫 有菌性膿腫 5. 發(fā) 熱 無 輕者無發(fā)熱，稍重即有 6. 全身癥狀 無 有時伴有全身癥狀 7. 抗 生 素 無效 有效 8. 擴 創(chuàng) 一般不擴創(chuàng)，用注射器 擴創(chuàng)，切開排膿 反復吸膿 9. 痊 愈 病時長 經(jīng)治療后短時好轉(zhuǎn) 10. 細菌培養(yǎng) 無菌 有化膿菌生長,四. 預防接種與偶合癥,定義與分類,免疫接種后偶合其他疾病，嚴格地講，可以分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況。 偶合是指受種者在接種時，正處于某一急性傳染病的潛 伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時接種后恰好發(fā) ??； 誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明 顯，進行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影 響生