癔癥患者的護(hù)理查房PPT課件

1、癔癥患者的護(hù)理 查房,病例分析,930床 李濤 男 43歲 漢族 主管大夫：潘錫正 主要診斷：癔癥 既往史：腰椎間盤突出，頸椎病,病例分析,患者以“間斷雙上肢麻木，雙手抽搐1年，再發(fā)2小時”為主訴收入內(nèi)分泌科，經(jīng)對癥治療后，頭顱核磁示：輕度腦動脈硬化轉(zhuǎn)入我科。 患者抽搐未再發(fā)，意識清，精神差，急性病面容，表情痛苦，對答切題。,癔癥定義,癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。,癔癥定義,可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異

2、常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失,發(fā)病原因,精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。這在戰(zhàn)斗中發(fā)生的急性癔癥性反應(yīng)特別明顯。,發(fā)病原因,而童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性癔癥的重要原因之一。精神因素是否引起病癥，或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關(guān)。,發(fā)病原因,情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生癔癥,這類性格的人有以下幾個特點,(1)情感代替理智 (2)暗示性強 (3)自我中心和好幻想,臨床癥狀,9,(1)癔癥性精神障礙，又稱

3、分離型障礙。 情感爆發(fā)：患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其夸張的姿態(tài)向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞墻，或在地上打滾，但意識障礙不明顯。發(fā)作持續(xù)時間的長短與周圍環(huán)境有關(guān)。情感爆發(fā)是癔癥患者最常見的精神障礙。,意識障礙：表現(xiàn)為意識朦朧狀態(tài)或昏睡，病人突然昏倒，呼之不應(yīng)，推之不動；癔癥性朦朧狀態(tài)，興奮激動，情感豐富或有幻覺、錯覺；癔癥性神游癥，患者表現(xiàn)離家出走，到處游蕩；癔癥性夢行癥，睡中起床，開門外出或作一些動作之后又復(fù)入睡；癔癥性假性癡呆，表情幼稚，答非所問，或答案近似而不正確。,臨床表現(xiàn),癔癥性精神?。夯颊弑憩F(xiàn)情緒激昂，言語零亂，短

4、暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般歷時35日即愈。 癔癥性神鬼附體：常見于農(nóng)村婦女，發(fā)作時意識范圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進(jìn)入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落后有關(guān)。,臨床表現(xiàn)（二）,2)癔癥性軀體障礙，又稱轉(zhuǎn)換型癔癥。 感覺障礙：感覺缺失，患者對強烈的刺激只能輕微感覺，甚至完全沒有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神經(jīng)病理學(xué)的知識加以解釋：感覺過敏，患者對局部的觸摸特別敏感，非常輕微的觸摸即感到疼痛異常；感覺異常，患者感到咽喉部有異物或梗阻，好似球形物體在上下移動，但咽喉部檢查卻無異常發(fā)現(xiàn)；,視覺障礙，常見者為突然失明，

5、也有弱視、視野向心性縮小，但眼底檢查正常，雙瞳孔對光反射良好，患者什么也看不見，但行走時可避開障礙物；聽覺障礙，在強烈的精神因素影響下，突然雙耳失去聽力，但來自背后的聲音可引起瞬目反應(yīng)，睡眠中可被叫醒，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)；心因性疼痛，在受到精神刺激后出現(xiàn)的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛，但客觀檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變,臨床表現(xiàn)（二）,運動障礙：抽搐發(fā)作，常因心理因素引起。發(fā)作時常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時呈不規(guī)則抽動、呼吸急促，呼之不應(yīng)，有時扯頭發(fā)、撕衣服等，表情痛苦。一次發(fā)作可達(dá)數(shù)十分鐘或數(shù)小時，隨周圍人的暗示而變化，發(fā)作可一日多次；癱瘓，以單癱或截癱多見，有時可四肢癱，起病

6、較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力，重者完全不能活動。,客觀檢查不符合神經(jīng)損害特點，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。少數(shù)治療不當(dāng)，癱瘓時間過久可見廢用性萎縮；失音，患者保持不語，常用手勢或書寫表達(dá)自己的意見。客觀檢查，大腦、唇、舌、腭或聲帶均無器質(zhì)性損害。,臨床表現(xiàn)（二）,軀體化障礙：以胃腸道癥狀為主，也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀，也可表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，或表現(xiàn)為心動過速、氣急等癥狀。,診斷要點,結(jié)局令人遺憾！,(1)發(fā)病者多為1640歲的青壯年，多見于年輕女性。 (2)起病急，常有強烈的精神因素或痛苦情感體驗等誘

7、因。 (3)可有精神癥狀、運動障礙、感覺障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。,(4)發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。 (5)體格檢查和化驗檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。 (6)有癔癥特有性格，如高度情感性、暗示性，豐富的幻想，以自我為中心等,鑒別診斷,癲癇大發(fā)作 一般無精神因素，意識完全喪失，大小便失禁，病理反射陽性，暗示治療無效等，可資鑒別。 反應(yīng)性精神病 病程較久，常有強烈精神創(chuàng)傷史，癥狀不呈陣發(fā)性，動作雜亂而無目的，暗示治療一般無效等可助鑒別,應(yīng)急處理,(1)保持鎮(zhèn)靜，將病人置于安靜的房間內(nèi)使與喧鬧聲隔離。 (2)可采用暗示治療，或針刺人中、合谷、足三里及涌泉等主穴，配以曲池

8、、三陽交、少間等配穴治療。 (3)心理治療時，協(xié)助病人尋找發(fā)病原因和影響疾病恢復(fù)的因素。 (4)對病情嚴(yán)重者，可送醫(yī)院進(jìn)一步診治。,治療措施,癔癥的治療既容易也最難，關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)滿腔熱情地關(guān)心患者，幫助他們尋找發(fā)病的原因，引導(dǎo)患者正確地對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，疾病的治愈是醫(yī)生與患者共同努力的結(jié)果。癔癥的治療以心理治療為主，輔以藥物等治療。,心理治療 解釋性心理治療：讓患者及其家屬知道，癔癥是一種功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家屬的種種疑慮，穩(wěn)定患者的情緒，使患者及其家屬對癔癥有正確的認(rèn)識，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者認(rèn)識病因及病因與治療的關(guān)系，應(yīng)給予患者盡情疏泄的機會

9、，給予適當(dāng)?shù)陌参炕蚬膭睢；颊弑旧硪矐?yīng)加強自我鍛煉，用理智的態(tài)度處理所面臨的一切，而不要感情用事，用積極主動的姿態(tài)去克服性格方面的缺陷。,暗示治療：是消除癔癥癥狀，尤其是癔癥性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時，應(yīng)注意以下問題：一方面，治療環(huán)境要安靜，以消除環(huán)境對病人的各種不良影響。一切無關(guān)人員均要離開治療現(xiàn)場，避免由于家屬或周圍人的驚慌態(tài)度，或過分關(guān)注而使癥狀加重，給治療帶來困難。另一方面，醫(yī)生在認(rèn)真詳細(xì)地詢問病史以后，在接觸病人并做全面檢查的過程中，態(tài)度應(yīng)熱情沉著、自信，要對治療充滿信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人信任醫(yī)生。,實踐證明，病人對醫(yī)生信賴的程度往往是決定暗示治療成敗的關(guān)鍵。在言

10、語暗示的同時，應(yīng)針對癥狀采取相應(yīng)的措施，如吸入氧氣，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌肉注射，靜脈推注鈣劑及電興奮治療。,催眠療法：利用催眠時大腦生理功能的改變，通過言語，施以暗示，從而達(dá)到消除癔癥癥狀的目的,藥物治療,癔癥發(fā)作時，若病人意識障礙較深，不易接受暗示治療，可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各2550mg，或安定1020mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒后癥狀即消失。,物理治療,中藥、電針或針刺等治療可收到較好的療效，在治療時如能加以言語暗示，則效果更佳。痙攣發(fā)作、朦朧狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、木僵狀態(tài)的病人，可針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴位，均用較強刺激或通電加強刺激。對癱瘓、攣縮、呃逆、嘔吐等癥狀

11、，以直流感應(yīng)電興奮治療或針刺治療。對失音、耳聾癥等，也可用電刺激、電興奮治療。,護(hù)理,1、心理護(hù)理 這個癔癥的護(hù)理對策主要針對癔癥患者的日常護(hù)理。癔癥的癥狀具有表演性，但不同于裝病，要接納患者，避免不良詞語刺激患者，尤其是不要簡單地否認(rèn)其癥狀，特別是不能粗暴地指出其沒病或裝病；對家屬，也要注意其理解接受能力，避免造成誤解。癔癥患者一般都有誘發(fā)因素，雖然輕重不一，但可能對患者有特別意義。針對病因進(jìn)行治療和護(hù)理，是治愈癔癥、減少復(fù)發(fā)的重要途徑。,護(hù)理,（2）一般護(hù)理 對新入院的患者熱情接待，言語親切、態(tài)度和藹，取得患者信任是為其治療的第一步。針對患者富有情感色彩的癥狀特點和個人為中心的性格特點，入

12、院患者要有家人陪護(hù)，避免因孤獨或得不到關(guān)注而加重癥狀，生活上多給予關(guān)心照顧，并鼓勵患者主動戰(zhàn)勝疾病，樹立信心，調(diào)動積極性，增強獨立性。,護(hù)理,（3）急診護(hù)理 這個癔癥的護(hù)理對策主要是針對癔癥患者的急性發(fā)作。根據(jù)患者癥狀進(jìn)行個體化的護(hù)理。對癔癥性木僵患者或癱瘓患者，要加強大小便護(hù)理；要幫助患者訓(xùn)練肢體功能，防止肢體攣縮和畸形；給予高蛋白、高熱量、富含纖維素的飲食，防止便秘及營養(yǎng)失衡；并預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。,急診中要特別注意鑒別診斷，無明顯誘因時診斷癔癥更要特別謹(jǐn)慎。檢查時要避免強化癥狀的不良暗示，患者暗示性高，除了常規(guī)檢查和鑒別診斷需要外，要盡量避免不必要的檢查，以免強化其患者角色和加重癥狀

13、。,健 康教育,1、保證規(guī)律生活 平時注意合理安排生活，保證充足的睡眠，對于提高大腦皮層的工作能力，防止發(fā)作也有一定意義。,2、 做好心理調(diào)節(jié) 癔癥的發(fā)生與一個人的心理素質(zhì)和人格特點有關(guān)，那么就要在生活與工作中有意識地調(diào)整自己的心理狀態(tài)，防患于未然。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的心理狀態(tài)處于亞健康水平的時候，明顯感到情感強烈而不穩(wěn)定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等的人格特點的危害，然后有意識地改變自己，如提高自身修養(yǎng)、加強科學(xué)文化知識的學(xué)習(xí)、調(diào)整情緒、增強獨立辨別事物的能力等等。這些措施在一定意義上可有效防止癔病的發(fā)生。,健康教育,3、正確認(rèn)識疾病 醫(yī)生應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識疾病，使他們了解本病是由于高級神經(jīng)活動失調(diào)所致的發(fā)作性癥狀，是暫時性的腦機能障礙，并非器質(zhì)性病變，是完全能夠治愈的，而不會留下任何殘產(chǎn)。還要使他們了解癔癥發(fā)作與本人情感體驗有關(guān)，使之認(rèn)識到某些性格特征與發(fā)病之間的關(guān)系，從而使他們減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,4、及時轉(zhuǎn)移注意力 防止發(fā)作的措施因人而異，如有的癔癥病人在發(fā)作前常有某些癥狀，此時，可使其有意識地轉(zhuǎn)移自己的注意力，做一些其它事，或暫時離開當(dāng)時的環(huán)境，以改變心境，這樣常能防止發(fā)作。,健康教育,5、避免不良暗示 做好患者周圍人如同學(xué)、親屬等人的工作，應(yīng)向他們介紹本病的特點，解除對兒童癔癥的顧慮，改變不正確的態(tài)度，