鎖骨骨折講課課件

1、學(xué)習(xí)鎖骨骨折，Clavicle fracture，1，交流PPT，解剖特點，鎖骨是人體最初骨化的長管狀骨，發(fā)育過程中形成兩個大姨媽彎曲，外側(cè)段向后凸，內(nèi)側(cè)段向前凸，橫s狀橫亙于胸廓上部前方。 外1/3為扁平狀(前方為平平整整)，內(nèi)1/3接近三角狀(上方為平平整整)。 全長位于皮下，近端和胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠端和肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。 是連接肩胛骨帶和胸骨的唯一的骨性構(gòu)造。2、學(xué)習(xí)交流PPT、形態(tài)特征、俯視、仰視、3、學(xué)習(xí)交流PPT、肩關(guān)節(jié)主要韌帶：4、學(xué)習(xí)交流PPT、病因和類型、鎖骨骨折(fracture of the clavicle )好發(fā)間接暴力多起因。 常見側(cè)翻、肩著地，力傳入鎖骨，發(fā)生

2、斜形骨折。 由于手和肘接地，暴力經(jīng)由肩部傳遞到鎖骨，有時也會發(fā)生斜形和橫形骨折。 直接暴力經(jīng)常從胸部撞擊鎖骨，引起粉碎性骨折，但不太常見。 鎖骨骨折若明顯移位，向下移位可引起臂叢神經(jīng)損傷。 學(xué)習(xí)交流PPT，除創(chuàng)傷因素外，當(dāng)然還有非創(chuàng)傷因素。 例如，鎖骨本身發(fā)生病理性改變時，輕微的外力也會導(dǎo)致骨折，即鎖骨的病理性骨折。 (炎癥、腫瘤等)、6、交流PPT、鎖骨骨折分型、7、交流PPT、Neer分型、Neer分型將鎖骨遠端骨折分為3種類型：型：韌帶間骨折、穩(wěn)定、無需手術(shù)該骨折近折段與喙鏈韌帶的連接無損，骨折無位移。 鎖骨肩鎖關(guān)節(jié)面骨折也包括類型：骨折是喙鎖韌帶與鎖骨近折端之間的連續(xù)性喪失，手術(shù)多需要

3、該類型骨折的近折段與喙鎖韌帶的連接被破壞，骨折明顯移位型骨折僅占外側(cè)端骨折的約四分之一，但骨折不愈合率極高(骨不連) 延遲愈合： 45% )型：骨折可能造成肩鎖關(guān)節(jié)損傷，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需要二期切除鎖骨，8，學(xué)習(xí)交流PPT，Craig分型：I型：鎖骨中1/3骨折型：鎖骨外1/3骨折型：鎖骨內(nèi)1/3骨折，9，學(xué)習(xí)交流PPT，10，學(xué)習(xí)交流PPT 型：發(fā)生于喙搖滾樂韌帶外側(cè)，也稱為韌帶間骨折，喙搖滾樂固件與鎖骨連接維持其位置，因此該模型多不移位。 學(xué)習(xí)12、交流PPT、型：發(fā)生于喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)，近側(cè)骨折段易失拉伸固定而向上偏移，上肢重量和肌肉拉伸使遠側(cè)骨折段向下偏移。 同時韌帶的完全性顯示a (錐

4、形韌帶和斜向韌帶均完整，附著于骨折遠端的b (錐形韌帶斷裂，斜向韌帶完整) 2個亞型。 13、交流PPT、鎖骨遠端骨折(2型)、14、交流PPT、型：外側(cè)端包括肩鎖關(guān)節(jié)面骨折，該型骨折基本在無所不能愈合，但容易引起肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，15、交流PPT、型：學(xué)習(xí)，16、交流PPT、型：粉碎性骨折17、交流PPT，學(xué)習(xí)鎖骨近端骨折(3型)，3型：鎖骨近端骨折(6% )，除非有嚴(yán)重位移或神經(jīng)血管損傷，一般不需手術(shù)I型：骨折線位于肋鎖韌帶附著點內(nèi)側(cè)，韌帶完全保持，骨折無明顯位移。 型：肋鎖韌帶斷裂，骨折有明顯移位。 型：鎖骨內(nèi)端關(guān)節(jié)面骨折，容易形成胸鎖關(guān)節(jié)炎。 18、學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)，鎖骨位

5、于皮下，位置表淺，骨折后出現(xiàn)腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動加重皮肉之苦。 患者常用健手支撐肘，減少肩運動導(dǎo)致骨折端移動所產(chǎn)生的皮肉之苦，使頭部向患側(cè)傾斜，減輕胸鎖乳突肌牽拉骨折近端運動所產(chǎn)生的皮肉之苦?？捎|及骨折端，有局限性壓痛，有骨折感。 鎖骨后臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管穿過肋鎖間隙，暴力作用強，骨折移位明顯，局部腫脹嚴(yán)重時，應(yīng)仔細檢查上肢神經(jīng)功能和供血情況，正確診斷鎖骨骨折合并神經(jīng)、血管損傷。 19、學(xué)習(xí)交流PPT，典型臨床表現(xiàn)：20、學(xué)習(xí)交流PPT，并發(fā)癥：1 .合并其他部位骨折：如肩胛骨(浮動肩)、肋骨、胸鎖、肩鎖、肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)脫位2 .肺部損傷：氣胸、血胸。 3 .血管損傷，包括鎖骨下動靜脈、頸

6、內(nèi)動脈，有時合并腋動脈、肩胛骨上動脈損傷4 .臂叢神經(jīng)損傷，常稱為尺神經(jīng)損傷。 21、學(xué)習(xí)交流PPT、診斷，根據(jù)外傷病史、檢查生命體征和x線檢查診斷。 注：不要忽視鎖骨下血管神經(jīng)有無損傷。 一般中1/3鎖骨骨折、外1/3鎖骨骨折中I型和II型攝影前后位及頭部斜40斜位片。 鎖骨內(nèi)1/3骨折前后位置的x片難以顯示骨折，需要拍攝傾斜頭的40片，必要時需要CT檢查。22、學(xué)習(xí)交流PPT，非手術(shù)治療、兒童青枝骨折、不完全骨折、無明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸吊帶或“8”字繃帶固定，皮肉之苦消失后開始功能訓(xùn)練。 通常固定23周就可以治好。23、學(xué)習(xí)交流PPT、保守治療的缺陷和并發(fā)癥：缺

7、陷：最近，認(rèn)為簡單的引體向上剎車器治療效果與“8”字繃帶相同或略好，“8”字繃帶有壓瘡、血管神經(jīng)壓迫前臂腫脹麻痹癥等并發(fā)癥，簡單的引體向上剎車器更值得推薦。 并發(fā)癥：主要有不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經(jīng)刺激癥狀、氣胸肩關(guān)節(jié)活動障礙等。 24、學(xué)交流PPT、手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定指征： (1)合并神經(jīng)、血管損傷；(2)放開鎖骨骨折；(3)鎖骨遠端骨折少數(shù)患者不愿接受畸形愈合的外形，希望有骨折不愈合的風(fēng)險8患者合并神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)血管病變，長期承受不了非手術(shù)制動。 25、交流PPT，學(xué)習(xí)術(shù)式，1 .克針，彈性髓釘2 .鋼板螺釘內(nèi)固定：動力加壓鋼板，重建鋼板，鎖骨鉤鋼板(Clavicula

8、r hook plate )。 大部分文獻顯示，移位明顯的鎖骨中段骨折鋼板螺釘內(nèi)固定后的不愈合率以及有癥狀的畸形愈合率小于10%。 (肩鎖韌帶的修復(fù)？ 3 .記憶擁抱合金注：無論采用何種手術(shù)方式，都應(yīng)注意保護鎖骨上神經(jīng)(可分為C23、前、中、后3條)、鎖骨下神經(jīng)及血管。 學(xué)習(xí)26、交流PPT、27、交流PPT、手術(shù)并發(fā)癥：感染和內(nèi)植物問題。 手術(shù)治療感染率在0%以內(nèi)變化，最近很多研究報告的感染率降低。 其他文獻顯示，由于皮肉之苦、鋼板的變異，要求拆除鋼板和髓內(nèi)釘?shù)母哌_50%。 鋼板解體后的再骨折率約為0%8%。 28、學(xué)習(xí)交流PPT、鎖骨骨折延遲愈合或骨不愈合的原因：致傷因素：的嚴(yán)重外傷直接影

9、響了生物抗病能力的下降、營養(yǎng)不良、骨折的愈合。 骨折部位：上肢或肩部的傳導(dǎo)外力在鎖骨中的1/3和外1/3的邊界上產(chǎn)生剪切力，在此骨折后，無論采用什么樣的固定方式，該剪切力都始終存在并發(fā)揮作用，在該有害應(yīng)力的長期作用下，骨折不愈合。 29、學(xué)習(xí)交流PPT、鎖骨骨折愈合延遲或骨不愈合的原因：骨折類型：粉碎性骨折易發(fā)生骨缺損，骨折斷端血液供應(yīng)差，術(shù)中剝離過多，使骨塊與周圍軟組織完全分離，導(dǎo)致骨延遲愈合或不愈合。治療方法和操作錯誤：鎖骨是膜樣化骨，骨膜強、血液循環(huán)豐富、愈合修復(fù)能力強的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷，骨膜剝離往往導(dǎo)致骨折不愈合，特別是粉碎骨折，骨片被韌帶或肌肉牽引，移位后難以復(fù)位，使骨片

10、完全游離的做法加強骨不愈合學(xué)習(xí)30、交流PPT、鎖骨骨折愈合延遲或骨不愈合的原因：固定骨片用的合十禮或粗線固定在骨折線內(nèi)，或固定后滑入骨折線內(nèi)，會因異物干擾作用影響骨愈合。 鎖骨呈“s”形，用鋼板固定時，由于鋼板未彎曲或未彎曲，用螺釘固定可引起固定不良，同樣可能發(fā)生骨折不愈合或愈合不良。 31、學(xué)習(xí)交流PPT、鎖骨骨折愈合延遲或骨不愈合的原因：開放骨折感染：主要發(fā)生清創(chuàng)不完全或術(shù)后感染，增加骨折端的壞死和吸收，重癥病例產(chǎn)生骨髓炎，影響骨折的愈合。 其他原因是：骨折愈合前取出內(nèi)固定物，移位骨折，最終引起骨不愈合的其他活動失誤是引起骨不愈合的另一重要原因。 32、學(xué)習(xí)交流PPT，再骨折的發(fā)生：鎖骨

11、骨折傷后16周未愈合是骨不連，術(shù)后患者發(fā)生術(shù)后骨不連的主要因素是再骨折的發(fā)生，開放性骨折伴有重癥創(chuàng)傷，骨折發(fā)生時初始移位嚴(yán)重，術(shù)中及術(shù)后鎖骨固定關(guān)系的穩(wěn)定性及牢固性差。 (骨頭不連接嗎？ 33、學(xué)習(xí)交流PPT，采取預(yù)防措施：強調(diào)術(shù)中保護骨折塊的血運和軟組織的血運。 術(shù)中骨膜的廣泛剝離和植入物內(nèi)固定物均嚴(yán)重?fù)p害軟組織的血供，最終可能影響骨折的愈合。 提高術(shù)者的手術(shù)操作技能，避免暴力操作，選擇更不破壞血液供給的手術(shù)操作技術(shù)。 選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物對骨折進行穩(wěn)定的內(nèi)固定。 (根據(jù)骨折類型選擇)，34，交流PPT，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，dislocationoftheacromioclavicularjoint :肩峰和肩胛骨急劇下降，使關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶斷裂而脫位。 典型的臨床表現(xiàn)可觸及增大皮肉之苦、腫脹、擺動的鎖骨遠端，對肩峰運動(關(guān)鍵特征)。 35、學(xué)習(xí)交流PPT，根據(jù)損傷程度6度：36、學(xué)習(xí)交流PPT，度：肩鎖關(guān)節(jié)扭傷，度：肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶部分?jǐn)嗔?關(guān)節(jié)間隙11.5cm，喙鎖間距從25%增加30%。 度：度至斜方肌內(nèi)后脫位。 v度：度300