胎心監(jiān)護(hù)課件

1、胎監(jiān)的使用及評(píng)分 李春秀 2016.11.24,1,學(xué)習(xí)交流PPT,綱要,2,學(xué)習(xí)交流PPT,1、胎監(jiān)操作方法,胎心 宮縮探頭 基線 走紙,3,學(xué)習(xí)交流PPT,2、胎監(jiān)圖,4,學(xué)習(xí)交流PPT,2.1基本定義,1.胎心率基線：是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。 -胎心率的擺動(dòng)幅度：是指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，其變動(dòng)幅度正常值為10-25bpm。 -胎心率的擺動(dòng)頻率：是指1分鐘內(nèi)胎心波動(dòng)的次數(shù)，正常為6次。 2.宮縮曲線：記錄宮縮壓力上升、下降的速度、最高壓力及持續(xù)時(shí)間以及兩次宮縮的間隔時(shí)間 當(dāng)宮縮壓達(dá)到20mmHg后才能被觸知，多數(shù)在宮內(nèi)壓達(dá)28mmHg以上時(shí)才有痛感。

2、因痛閾不同差異很大。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,3.胎心率的一過(guò)性變化：受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激后，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快和減慢，隨后又恢復(fù)到基線水平。 分為加速和減速兩種情況，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,3.1分類,3.1.1加速： 即子宮收縮FHR基線逐步上升 增加范圍15-20次/分，持續(xù)時(shí)間15秒 宮縮時(shí)軀干局部或臍靜脈受壓,7,學(xué)習(xí)交流PPT,3.1分類,3.1.2減速： 早期減速（ED）：特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始，F(xiàn)HR最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致。即波谷對(duì)波峰 特點(diǎn)：開始早（宮縮一開始胎心就開始下降），持續(xù)時(shí)間短，下降幅度小（50bpm），恢

3、復(fù)快。 為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位和吸氧而改變，多發(fā)生在第一產(chǎn)程的后期。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,9,學(xué)習(xí)交流PPT,3.1分類,變異減速（VD）: 特點(diǎn)：胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（70bpm)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，但恢復(fù)迅速。 一般認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。左側(cè)臥位可減輕。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,11,學(xué)習(xí)交流PPT,3.1分類,晚期減速(LD): 特點(diǎn)：FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),即波谷落后于波峰； 時(shí)間：30-60秒；下降幅度50bpm；恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。 晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，需要緊急處理。尤其是10分鐘內(nèi)連續(xù)有2-3次晚減

4、出現(xiàn)需要及早干預(yù)。左側(cè)臥位，吸氧，結(jié)束分娩,12,學(xué)習(xí)交流PPT,胎監(jiān)的評(píng)分,13,學(xué)習(xí)交流PPT,14,學(xué)習(xí)交流PPT,4.胎監(jiān)的評(píng)分,15,學(xué)習(xí)交流PPT,4.胎監(jiān)的評(píng)分,NST 試驗(yàn) OCT試驗(yàn),16,學(xué)習(xí)交流PPT,NST試驗(yàn),-無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST):是指在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒的儲(chǔ)備能力。于34周以上進(jìn)行。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,試驗(yàn)前12小時(shí)一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時(shí)測(cè)定，測(cè)定時(shí)環(huán)境需要安靜。 試驗(yàn)前測(cè)血壓，試驗(yàn)中每10分鐘測(cè)1次。 取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。 將胎心探頭放在胎心最清楚處，宮縮傳感器縛于孕婦腹前

5、壁宮底最隆突的部位，走紙速度3CM/分鐘。 由于胎兒的醒-睡周期為20-40分鐘，所以，NST常規(guī)監(jiān)護(hù)的時(shí)間為20分鐘。,試驗(yàn)方法,18,學(xué)習(xí)交流PPT,19,學(xué)習(xí)交流PPT,胎監(jiān)的評(píng)分,臨床意義及處理 （1）陰性/反應(yīng)型 提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，99以上的胎兒在一周內(nèi)是較安全的；但高危妊娠也存在假反應(yīng)型。 。（2）陽(yáng)性/無(wú)反應(yīng)型 提示胎兒有窒息。無(wú)反應(yīng)型NST約有20的胎兒預(yù)后差。但需排除孕婦使用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。 建議：如2次NST無(wú)反應(yīng)可行OCT 或CST檢測(cè)。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,OCT/ CST試驗(yàn),又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（contraction stress test,CST

6、）通過(guò)縮宮素誘導(dǎo)宮縮觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率的變化，了解胎盤一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。 若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，胎心基線率變異減少，胎動(dòng)后胎心率無(wú)加速為OCT陽(yáng)性，提示胎盤功能減退； 若胎心基線率無(wú)晚期減速，胎動(dòng)后胎心率加速為OCT陰性，提示胎盤功能良好，一胎兒周內(nèi)無(wú)死亡危險(xiǎn)。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,CST評(píng)分法,總分為14分，提示胎兒在宮內(nèi)已缺氧；57分時(shí)，提示大多數(shù)胎兒處于早期缺氧 階段；810分時(shí)，一般多提示胎兒在宮內(nèi)近期是安全的，除非發(fā)生意外情況。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,判斷標(biāo)準(zhǔn),OCT陰性： 1. 胎心率基線變異正常，或胎動(dòng)后有胎心加速。 2. 每10

7、分鐘由3次宮縮，持續(xù)40，均無(wú)晚期減速出現(xiàn)。 OCT陽(yáng)性 1. 多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，或多發(fā)重度變異減速。 2. 胎心率基線變異減少或消失，或胎動(dòng)后無(wú)胎心加速 OCT可疑 1. 胎心率基線率異常，如心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速。 2. 間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速 3. 出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床意義及處理,OCT陰性：提示胎盤儲(chǔ)備功能良好，約99%的胎兒一周內(nèi)宮內(nèi)安全，此期間必須檢測(cè)NST。 OCT陽(yáng)性：多提示胎盤功能減退，約50%的胎兒出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)晚期減速或生后5分鐘低Apgar評(píng)分。 建議處理： 1. 停止縮宮素，必要時(shí)給予宮縮抑制劑 2. 改善全身情況，即改變體位、吸氧等，如