成人氣道分泌物的吸引專家共識ppt課件

1、。武漢第五醫(yī)院。2、成人呼吸道分泌物吸引專家共識，氣道分泌物吸引是指患者的咳嗽能力降低，氣道中的痰、血、胃內(nèi)容物及其他異物不能有效清除，需要在外界吸引下清除，以保持氣道通暢。人工氣道的建立導(dǎo)致上氣道原有功能的喪失，特別是大量鎮(zhèn)靜劑的使用，使患者的咳嗽能力明顯降低。因此，對于咳嗽能力差的患者，尤其是人工氣道患者，氣道分泌物的抽吸已成為醫(yī)務(wù)人員必須掌握的常規(guī)技術(shù)之一。吸痰指征：吸痰可導(dǎo)致氣道粘膜機械損傷和肺容積減少，應(yīng)盡量避免不必要的吸痰。當(dāng)患者的臨床癥狀惡化時，如氧飽和度降低、壓力控制模式下潮氣量減少或容量控制模式下氣道峰值壓力增加和呼氣末二氧化碳增加，懷疑是由氣道分泌增加引起的；人工氣道出現(xiàn)可

2、見痰；雙肺聽診出現(xiàn)大量濕羅音，懷疑是氣道分泌物增多所致；只有當(dāng)通風(fēng)機的監(jiān)控面板上出現(xiàn)鋸齒形流速和/或壓力波形，并且排除管道中的積水和/或抖動時，才能進行抽吸。6、吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊麣夤苷衬p傷、缺氧加重肺不張、肺部感染、心律失常、支氣管痙攣、氣道栓塞、人工氣道栓塞、7、建議1:應(yīng)根據(jù)需要進行吸痰，而不是常規(guī)吸痰(建議級別：B級)。吸痰前注射生理鹽水：吸痰前注射生理鹽水的目的是稀釋粘稠痰，增加排痰量。然而，一些研究結(jié)果表明，在吸痰前注射生理鹽水不會增加痰量，但會降低氧合。小樣本隨機對照研究的結(jié)果顯示，吸痰前注射生理鹽水不會增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率(VAP)。一項大樣本隨機對照研究的結(jié)果顯示，它可

3、以降低VAP病的發(fā)病率，但另一項大樣本隨機對照研究的結(jié)果顯示，VAP病的發(fā)病率顯著增加。系統(tǒng)綜述的結(jié)果表明，目前的研究不能確定在吸痰前注射生理鹽水是否有益。理療師的調(diào)查結(jié)果顯示，只有當(dāng)氣道分泌物粘稠且常規(guī)治療措施效果有限時，才應(yīng)注射生理鹽水以促進排痰。建議2:吸痰前注射生理鹽水會降低患者的氧合，不適合常規(guī)使用(推薦水平：C)。當(dāng)患者痰液粘稠且常規(guī)治療效果有限時，可在吸痰時注射生理鹽水以促進排痰(推薦水平：E)。吸痰器的選擇：吸痰器是吸引呼吸道分泌物的主要產(chǎn)品之一，不同類型的吸痰器效果不同。帶側(cè)孔的吸痰管不易被分泌物堵塞，其效果優(yōu)于不帶側(cè)孔的吸痰管，側(cè)孔越大效果越好。吸痰管直徑越大，氣道負壓衰減

4、越小，吸痰效果越好，但吸痰引起的肺萎陷越嚴(yán)重。當(dāng)吸痰管的直徑超過人工氣道內(nèi)徑的50%時，氣道中的壓力和呼氣末肺容積將顯著降低。建議3:選擇吸痰管時，其直徑不應(yīng)超過人工氣道內(nèi)徑的50%，有側(cè)孔吸痰管的吸痰效果優(yōu)于無側(cè)孔吸痰管(推薦：D水平)。吸痰負壓的選擇：吸痰負壓越大，吸痰效果越好，但肺萎陷和氣道損傷越嚴(yán)重。薈萃分析結(jié)果顯示，大多數(shù)文獻報道的吸痰負壓為-80 120 mmHg，少數(shù)文獻報道的負壓高達-200mmHg。對于痰液粘稠的患者，采用負壓吸痰前后對患者的供氧：吸痰前后短期吸入高濃度氧氣可減少吸痰過程中因缺氧引起的氧合下降及相關(guān)并發(fā)癥；患者在吸痰前只需短時間吸入高濃度氧氣即可將缺氧風(fēng)險降低

5、32%；吸痰前后吸氧可降低缺氧風(fēng)險49%，結(jié)合肺復(fù)張可降低缺氧風(fēng)險55%。最常用的高濃度氧氣是30-60秒的100%純氧。肺復(fù)張可以通過簡單的呼吸器或呼吸機實現(xiàn)。建議5:在吸痰前后，應(yīng)給人30- 60秒的純氧(建議水平：C)。使用簡易呼吸器進行肺復(fù)張有許多不良反應(yīng)：(1)氣道峰值壓力不易控制，有時可高達96cmh2o(2)輸送的氧氣濃度不能達到100%；(3)潮氣量控制不好，三分之一的醫(yī)務(wù)人員不能提供足夠的潮氣量；(4)在急性呼吸窘迫綜合征所致的急性肺損傷患者中，呼氣末正壓的喪失將導(dǎo)致肺泡萎陷和氧合減少。在急性呼吸窘迫綜合征和急性肺損傷的患者中，呼吸機可以降低吸痰過程中氧合減少的程度和肺萎陷的

6、發(fā)生。建議6:使用簡易呼吸器進行肺復(fù)張手術(shù)會有許多不良反應(yīng)，因此不應(yīng)使用(建議：D級)。對于急性呼吸窘迫綜合征和急性肺損傷的患者，吸痰前后使用呼吸機可以減少吸痰過程中氧合減少的程度和肺萎陷的發(fā)生(推薦水平：C)。密閉式吸痰和開放式吸痰：密閉式吸痰確保吸痰過程中的持續(xù)通氣和氧合，因為不需要斷開呼吸機。與開放式吸痰相比，封閉式吸痰可降低肺萎陷的發(fā)生率，尤其是在肺萎陷高?；颊?如急性呼吸窘迫綜合征等)中。)。在高氧需求和/或呼氣末正壓需求的患者中應(yīng)用可以降低氧合下降的程度。薈萃分析表明，與開放式吸痰相比，封閉式吸痰可縮短機械通氣時間，降低吸痰所致心律失常的發(fā)生率。20、負壓控制按鈕、連接吸引器、T形

7、套管、注水孔、吸痰管及膜保護套管、沖洗孔、呼吸機、人工氣道、21、22、開放式吸痰與封閉式吸痰的比較、23 (2)平均氣道壓力為20cmh2o(3)吸氣時間為1.5s；(4)吸氧濃度為60%；(5)患者每天吸痰6次；(6)斷開呼吸機將導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定；(7)呼吸道傳染病患者(如肺結(jié)核等)。)。24，但應(yīng)注意：(1)封閉式吸痰影響呼吸機的觸發(fā)；(2)不能降低VAP病的發(fā)病率。每天更換密閉式吸痰管2天和每天更換7天，VAP發(fā)生率、死亡率、機械通氣時間和重癥監(jiān)護室時間無顯著差異。因此，封閉式吸痰管不需要每天更換，有可見污染時應(yīng)及時更換，每次使用后應(yīng)及時清洗。建議7:在吸痰過程中，封閉式吸痰可以降

8、低肺萎陷和缺氧的程度，降低吸痰引起的心律失常的發(fā)生率(建議等級：甲級)。封閉式吸痰可縮短機械通氣時間，但對VAP病的發(fā)病率無影響(推薦水平：甲級)。封閉式吸痰器不需要每天更換，當(dāng)出現(xiàn)可見污染時應(yīng)及時更換(推薦等級：乙級)。每次使用后應(yīng)及時清洗封閉式吸痰器，最多可更換7天(:D推薦水平)。吸痰時間：吸痰時間越長，吸痰引起的肺萎陷和缺氧越嚴(yán)重。吸痰時間應(yīng)限制在15秒內(nèi)。建議8:吸痰時，吸痰時間應(yīng)控制在15秒以內(nèi)(:D推薦水平)。聲門下抽吸術(shù)：聲門下抽吸術(shù)能有效地清除積聚在氣囊上的分泌物，降低VAP病的發(fā)病率，延緩并發(fā)癥的發(fā)生文獻報道，約56例氣管插管患者在聲門下和氣囊之間的間隙有積液，大多約為-1

9、5毫升。建議9:聲門下抽吸術(shù)可以降低VAP病的發(fā)病率，縮短機械通氣的持續(xù)時間(推薦水平：A)?？谇怀槲撼掷m(xù)的口腔抽吸可以降低VAP病的發(fā)病率，延緩VAP病的發(fā)生。翻身前口腔抽吸也可以降低VAP病的發(fā)病率。建議10:持續(xù)的口頭吸引可以降低VAP病的發(fā)病率，延長VAP病的發(fā)生時間(建議等級：C級)。翻身前口腔抽吸可降低VAP病的發(fā)病率(推薦水平：D水平)。經(jīng)鼻吸痰：經(jīng)鼻吸痰可降低咳嗽能力差、痰多而不建立人工氣道的患者的插管率和窒息發(fā)生率。鼻吸困難或出血風(fēng)險高的患者可以通過口咽氣道建立并進行氣管內(nèi)吸痰。建議11:對于沒有人工氣道的患者，經(jīng)鼻氣管吸痰可降低插管率(推薦：D水平)。支氣管鏡吸痰：在可視

10、條件下使用支氣管鏡吸痰，可避免氣道損傷，并在氣道檢查的同時吸入氣道分泌物，特別是對于常規(guī)吸痰不良的患者。由于支氣管鏡檢查昂貴且操作復(fù)雜，限制了其在吸痰中的應(yīng)用。建議12:支氣管鏡檢查不應(yīng)常規(guī)用于清除氣道分泌物，但可用于吸痰效果差的患者(推薦的：D水平)。嘿。38，人工氣道氣囊管理專家共識(草案)(2014年)。39歲。40歲。嘿。41，42，43、人工氣道是保證其正常氣道的有效手段，在搶救過程中起著極其重要的作用。然而，人工氣道的建立會在一定程度上損害和破壞人體正常的生理和解剖功能，給患者帶來危害。人工氣道建立后，特別是氣管插管后，患者的吞咽受到限制，并且口腔分泌物和胃食管反流被氣囊堵塞并停留

11、在氣囊上方，這將在氣囊上形成滯留。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，氣囊上的殘留物是呼吸機相關(guān)性肺炎的重要來源(VAP)。因此，管理好安全氣囊是減少VAP的重要手段之一。一、氣囊的作用建議1:氣囊的基本功能是防止漏氣和誤吸；對于氣管切開后不需要機械通氣的患者，如果自主氣道保護能力良好，可將氣囊完全放氣或換成無氣囊插管(推薦級別：B級)。45、二。氣囊充氣方法和壓力監(jiān)測建議2:通過經(jīng)驗判斷的手指觸摸方法不可能給氣囊充氣(建議等級：B級)。46、二。安全氣囊充氣方法和壓力監(jiān)測建議3:充氣后安全氣囊的壓力應(yīng)保持在253千帕(推薦水平：D級)。自動氣泵可用于保持氣囊壓力(推薦等級：B級)；如果沒有該裝置，每68小時

12、手動測量一次氣囊壓力，充氣壓力應(yīng)高于理想值2cmH2O每次。應(yīng)及時清理壓力測量管中的積水(推薦等級：E)。47，二。安全氣囊充氣方法和壓力監(jiān)測建議4:用傳統(tǒng)的最小閉合技術(shù)給安全氣囊充氣是不合適的。如果氣囊壓力無法測量，可暫時使用最小閉合技術(shù)進行充氣(推薦等級：E)。3.影響氣囊氣密性的因素建議5:為患者選擇合適類型的人工氣道，建立后應(yīng)仔細判斷氣囊的位置。當(dāng)氣囊壓力足夠大，仍有漏氣時，應(yīng)考慮改變?nèi)斯獾赖奈恢没蚋鼡Q其他類型的人工氣道(推薦級別：B)。影響氣囊密封的因素建議6:應(yīng)該使用聚氨酯制成的錐形氣囊導(dǎo)管來防止VAP。特別適用于長期機械通氣的患者(推薦等級：a級)。50、3。影響氣囊緊密度的因

13、素建議7:當(dāng)患者氣道壓力低或自主呼吸微弱且吸痰時，適當(dāng)增加氣囊壓力；病人體位改變后，應(yīng)測量氣囊壓力、51、四。清除氣囊上的殘留物建議8:為防止VAP，應(yīng)定期清除氣囊上的殘留物，尤其是在氣囊放氣之前(建議等級：甲級)。聲門下抽吸人工氣道(推薦等級：A級)可用于清除氣囊上的殘留物。適用于間歇性景點(:D推薦等級)。通過氣囊泄漏試驗評估上氣道通暢性建議9:在氣管插管被移除之前，應(yīng)使用氣囊泄漏試驗評估上氣道通暢性(建議等級：A級)。肯定的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：將充氣氣囊的呼氣量與放氣氣囊的呼氣量進行比較，成人患者的呼氣量之差為110毫升，或者呼氣量與充氣氣囊的呼氣量之差的比值為15%(推薦水平：D)。53，謝謝

14、！人工氣道的建立改變了氣溶膠輸送的環(huán)境和方式。氣霧劑由霧化裝置產(chǎn)生，在呼吸機的正壓下通過管道和人工氣道輸送，最后進入下呼吸道。整個過程受到一系列復(fù)雜因素的影響。可用于機械通氣患者霧化吸入的裝置有1個。小容量霧化器2。壓力表劑量吸入器(pMDI)。1.小容量霧化器。建議1:在使用無霧化功能的呼吸機時，如果需要霧化吸入，建議選擇定量吸入器、超聲波霧化器或振動篩霧化器進行霧化吸入，以免影響呼吸機的供氣功能(推薦等級：E級)。58，1。小容量霧化器。建議2:如果您需要使用額外的氣源驅(qū)動噴霧霧化器，您需要適當(dāng)調(diào)整呼吸機的預(yù)設(shè)容量或壓力；密切觀察病人。如果由于觸發(fā)不良導(dǎo)致通風(fēng)不足，則有必要改變模式或支架以

15、確保有效通風(fēng)。對于慢性阻塞性肺疾病患者，盡量使用壓縮空氣駕駛；如果使用氧氣驅(qū)動，應(yīng)適當(dāng)降低呼吸機的預(yù)設(shè)氧氣濃度(推薦水平：E)。59，1。小容量霧化器，60，1。小容量霧化器，建議3:當(dāng)使用連續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時，建議關(guān)閉或減少基本氣流；當(dāng)基本氣流關(guān)閉時，建議將霧化器放置在距離Y形管15厘米的地方。當(dāng)基本氣流存在時，建議將霧化器放置在加熱加濕器的進氣口處(建議水平：E)。1.小容量霧化器。建議4:當(dāng)使用小容量霧化器進行霧化吸入時，在呼氣端連接一個過濾器來吸收氣霧劑，以避免損壞呼吸機的內(nèi)部精密部件；過濾器需要定期測試或更換(推薦等級：E)。對于加壓計量吸入器，建議5:在呼吸機開始時按壓pMDI

16、，兩次噴射之間的間隔為15秒，使用前上下?lián)u動pMDI，兩次噴射之間不要再次搖動它(推薦的：D水平)。63、二。加壓計量吸入器。建議6:當(dāng)pMDI用于機械通風(fēng)時，建議選擇空腔儲霧罐連接(建議等級：丙級)。2.加壓計量吸入器。建議7:將聚甲基丙烯酸甲酯和儲霧罐放置在吸入支管的Y形管上(建議水平：D)。65，第三，機械通氣應(yīng)用的獨特影響因素，1。加熱加濕建議8:霧化吸入時，不必關(guān)閉加熱加濕器；如果使用小容量霧化器，需要適當(dāng)增加劑量；如果使用pMDI，則有必要連接一個干霧儲罐，并在使用后立即將其取下(推薦等級為：D等級)。加熱和加濕建議9:如果使用人工鼻，應(yīng)在霧化吸入時將其暫時移除(建議：D水平)。藥物劑量建議10:與普通患者相比，機械通氣患者霧化吸入的劑量和頻率適當(dāng)增加(推薦水平：丙級)。毒品，68，3。輸送氣體的密度建議11:使用低密度氣體輸送氣溶膠會增加肺部的沉積量。如