診斷學(xué)臨床思維方法課件

1、診斷疾病的步驟和思維方法,診斷疾病的步驟,搜集臨床資料,分析、評(píng)價(jià)、整理資料,提出初步診斷,確立及修正診斷,搜集臨床資料,分析評(píng)價(jià)整理資料,提出初步診斷,確立及修正診斷,臨 床 經(jīng) 驗(yàn),醫(yī) 學(xué) 知 識(shí),搜集臨床資料,病史 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,病史 病史采集：全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，要反應(yīng)出疾 病的動(dòng)態(tài)變化及個(gè)體特征 癥狀是病史的主體，但癥狀不是疾病，應(yīng)透過 癥狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)探索客觀存在的疾 病特點(diǎn),體格檢查 全面 有序 體格檢查 重點(diǎn) 有意義的陽性和陰性體征 規(guī)范 正確 同時(shí)要核實(shí)并補(bǔ)充病史資料,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 在病史和體格檢查基礎(chǔ)上選擇必要 的相關(guān)檢查 選擇時(shí)要考慮：目的時(shí)

2、機(jī)敏感 性和特異性安全性成本與效果,分析評(píng)價(jià)整理資料 分析、評(píng)價(jià)、整理獲得的臨床資料：真實(shí)性、 系統(tǒng)性和完整性，才可作為診斷依據(jù) 分析檢查結(jié)果時(shí)注意： 假陽性和假陰性 誤差 影響結(jié)果的因素（標(biāo)本采集、飲食、患者狀態(tài)） 結(jié)果與臨床資料是否相符,提出初步診斷 病史資料 醫(yī)學(xué)知識(shí) 可能性疾病鑒別診斷初步診斷 臨床經(jīng)驗(yàn) 初步診斷有主觀臆斷的成分,建立及修正診斷 初步診斷正確與否需在實(shí)踐中驗(yàn)證 驗(yàn)證方法：1 進(jìn)一步觀察病情 2 復(fù)查一些檢查項(xiàng)目 3 進(jìn)行必要的特殊檢查 4 治療中觀察病情變化,臨床思維方法,臨床思維方法,臨床思維的要素 臨床診斷的幾種思維方法 診斷思維中應(yīng)注意的問題 診斷思維的基本原則

3、臨床思維誤區(qū),臨床思維的要素 病史采集 臨床實(shí)踐： 體格檢查 診療操作 科學(xué)思維,思維方法 推理：演繹推理，歸納推理，類比推理 據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù) 拿病人的臨床表現(xiàn)對(duì)照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和條件 經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn) 診斷依據(jù)（鑒別診斷）,應(yīng)注意的問題 現(xiàn)象與本質(zhì)現(xiàn)象能反映本質(zhì)，二者統(tǒng)一 主要與次要主要資料與次要資料 局部與整體局部病變與全身改變 典型與不典型臨床表現(xiàn)典型或不典型及不典型的 因素,診斷思維的基本原則 先考慮常見病與多發(fā)病 考慮當(dāng)?shù)亓餍泻桶l(fā)生的傳染病與地方病 盡可能用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn),診斷思維的基本原則 先考慮器質(zhì)性疾病 先考慮可治性疾病 實(shí)事求是對(duì)待客觀現(xiàn)象 以病人為整體,抓準(zhǔn)重點(diǎn)及關(guān)鍵的臨床現(xiàn)象,臨床思維的誤區(qū) 病史資料不完整,不確切,失真 觀察不細(xì)致,檢查結(jié)果誤差大 先入為主,主觀臆斷 醫(yī)學(xué)知識(shí)不足,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn) 其他 病情不典型,診斷條件不具備,社會(huì)原因,臨床診斷的 內(nèi)容和格式,診斷的內(nèi)容 病因診斷 病理解剖診斷 病理生理診斷 疾病的分型與分期 并發(fā)癥 伴發(fā)疾病,臨床診斷的格式 舉例：1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病 二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全 心房纖顫 心功能級(jí) 2.慢性扁桃體炎 3.腸蛔蟲癥,診斷書寫要求 病名要規(guī)范,書寫要標(biāo)準(zhǔn) 選擇好第一診斷 不要遺漏不常