腹腔鏡下子宮切除術(shù)ppt課件

1、1、腹腔鏡下子宮切除術(shù)2、目前的發(fā)展情況、腹腔鏡作為微手術(shù)的治療方法廣泛應(yīng)用于婦科臨床。 在婦科，很多醫(yī)院的手術(shù)大部分是用腹腔鏡進(jìn)行的。 腹腔鏡子宮切除術(shù)除了罹患癌癥的腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)較為困難的手術(shù)。 3、優(yōu)勢(shì)特征：骨盆粘連比經(jīng)腹手術(shù)少，保持了骨盆底組織的結(jié)構(gòu)和功能完全性。4、手術(shù)適應(yīng)證、1 .子宮多發(fā)性肌瘤、腺肌病2 .子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性病變(功血)或非典型增生4 .子宮肌瘤合并子宮頸良性病變或癌前病變、5、手術(shù)禁忌癥、子宮大小：適宜的子宮大小為12-14周以內(nèi)。 粘連程度：在緊密粘連重要臟器(輸尿管、腸道等)、分離困難時(shí)，選擇開腹手術(shù)較為安全。 6、腹腔鏡下子宮全切除術(shù)，腹腔鏡下取出

2、子宮周圍血管、韌帶、陰道壁等組織切除后的子宮，腹腔鏡下縫合陰道末端的術(shù)式1 .腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)(LSH ) 2.腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH) 3.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(TSH) 4.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù). 8、相關(guān)手術(shù)程序，1 .雙極電凝切斷圓韌帶、輸卵管、卵巢及固有韌帶注意：短時(shí)間內(nèi)多次接觸電凝，減少熱輻射，深凝不易碳化后出血的電凝帶稍寬，子宮收縮后防止血管擴(kuò)張出血，處理9、2、寬韌帶將寬韌帶電凝固切斷，暴露子宮動(dòng)脈上支，從寬韌帶的前葉開始到反折射腹膜電凝固切斷后葉到骶韌帶附著部為止，盡可能電凝固切斷子宮血管周圍的結(jié)締組織，游離子宮動(dòng)脈，開放1.0、3、子宮膀胱的反折射腹

3、膜， 切斷膀胱腹膜的反折，在分離反折腹膜和子宮場(chǎng)之間的間隙的過(guò)程中盡可能減少出血，如有滲透血立即電凝止血，用吸引器分離膀胱和子宮、宮頸和陰道上端，按下膀胱。 膀胱應(yīng)推一推至子宮頸外口以下的10mm左右，間隙不特別清楚的話，可以邊凝固邊推一推膀胱，處理1.1，4，子宮骶主韌帶，使骶主韌帶內(nèi)有小的子宮血管分支，用兩極性電凝固和PK刀兩極性電凝固貼緊宮頸，以免損傷子宮動(dòng)脈的下支損傷輸尿管主韌帶末端一般出血少，可根據(jù)需要反復(fù)凝固止血，12 5，處理子宮血管(重要步驟)，縫合子宮血管是全子宮切除的難點(diǎn)，列舉子宮抬高子宮，將子宮血管暴露于一盞茶，將子宮動(dòng)靜脈暴露于一盞茶， 用兩極性鉗夾住，雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈凝固將血管腔完全閉塞，子宮血運(yùn)完全阻斷，子宮體呈暗紫色，1.3電外科在處理一般兩極性電凝時(shí)熱輻射遠(yuǎn)，溫度高，容易引起輸尿管熱損傷，前、后、外側(cè)切開子宮血管用左手鉗夾住子宮血管和結(jié)締組織， 使用右手的兩極性電凝，可以減少熱傳導(dǎo)用PK刀直接凝固子宮血管，抬起子宮將子宮體推一推后方用醫(yī)學(xué)超聲刀或單極電凝切開陰道內(nèi)取子宮，在陰道內(nèi)內(nèi)置線卷防止腹腔鏡下的陰道前后壁的縫合，縫合兩側(cè)的半口袋縫合， 加強(qiáng)中間u型縫合，縫合1.5、7、骨盆底腹